凝血檢驗合理性的臨床分析

岑紹海

【摘 要】目的：探討分析凝血檢驗的合理性。方法：選取本院收治的接受常規(guī)術前檢查的手術患者（A組），及治療有出血傾向的患者（B組）各45例，分為兩組均進行凝血功能相關指標檢測。結(jié)果：B組患者的TT、PT和APTT檢測結(jié)果均明顯高于A組，而FIB的檢測結(jié)果明顯低于A組（P<0.05）。B組患者的TT、PT、FIB和APTT檢測結(jié)果異常比例均明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：凝血檢驗中的四項檢測指標的設置對于臨床應用具有較高的科學性、合理性。

【關鍵詞】凝血檢驗；合理性；臨床分析

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

凝血檢驗是常規(guī)臨床檢測項目之一，主要用于對血脂性、血栓性及有出血傾向性等疾病的檢驗診斷，主要包括：凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶時間（APTT）四個檢測項目[1]。術前凝血檢驗結(jié)果可以提示患者是否存在出血功能障礙，為采取有效的應對措施，降低手術風險，確保手術順利進行提供可靠依據(jù)[2]。本次研究著重探討分析凝血檢驗的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年8月—2018年8月收治的接受常規(guī)術前檢查的手術患者45例作為本次研究的A組，患者中男性23例，女性22例；年齡18—72歲，平均年齡（46.5±7.3）歲。B組為治療有出血傾向的患者45例，患者中男性22例，女性23例；年齡17—73歲，平均年齡（46.8±7.6）歲；其中原發(fā)性血小板增多癥7例，過敏性紫癜26例，播散性血管內(nèi)凝血12例。兩組間年齡、性別等基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行凝血功能檢測，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的sysmex CA-7000 型全自動血凝儀，檢驗試劑和質(zhì)控用品均為儀器配套產(chǎn)品。所有患者于清晨采集空腹靜脈血2ml，置于有枸櫞酸抗凝劑的真空采血管內(nèi)，輕輕搖勻后送檢。檢驗時先以3000r/min轉(zhuǎn)速進行5—15min離心處理，取離心后的上清液進行TT、PT、FIB和APTT等4項凝血指標檢測。所有采血和檢測操作均由同一組護士和檢驗人員在2h內(nèi)完成，詳細記錄各項檢測指標結(jié)果。

1.3 觀察指標[3-4]

① 各項凝血檢驗指標結(jié)果。② 各項凝血檢驗指標結(jié)果異常情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標檢測結(jié)果對比

B組患者的TT、PT和APTT檢測結(jié)果均明顯高于A組（P<0.05），而FIB的檢測結(jié)果明顯低于A組（P<0.05），統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

2.2 凝血指標檢測結(jié)果異常

B組患者的TT、PT、FIB和APTT檢測結(jié)果異常比例均明顯高于A組（P<0.05），統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

3 討論

凝血功能檢驗是出血性疾病和手術前的常規(guī)實驗室檢查項目，對于疾病的診治及手術風險的預防具有非常重要的臨床應用價值，臨床上常用的TT、PT、FIB和APTT被統(tǒng)稱為凝血四項常規(guī)指標[5]。其中APTT常用于監(jiān)測患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT主要用于監(jiān)測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的實際狀況，由于其具有較高的敏感性，因而常用于監(jiān)測嚴重肝炎、消耗性凝血系統(tǒng)疾病的診斷、口服抗凝劑藥物的使用情況，以及篩選外因性出血疾病和手術前的常規(guī)檢查等。APTT和PT檢測結(jié)果的異常可能與患者的原發(fā)疾病引起肝臟功能的損害或者其體內(nèi)維生素K缺乏及存在凝血物質(zhì)抑制存在密切關系。手術前的常規(guī)凝血功能篩選和檢測，對于檢驗消耗性凝血因子缺損和凝血功能異常情況，制定有針對性的手術預案，采取有針對性的預防措施，降低手術風險，確保手術順利完成具有非常重要的意義。FIB主要反映患者體內(nèi)纖維蛋白原含量變化情況，對于消耗性凝血疾病、各種血栓形成、機體的炎癥和感染、纖溶治療效果等進行有效診斷和監(jiān)測。TT是指FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白原所需的時間，可用于臨床監(jiān)測纖溶治療效果、肝素的治療情況等，也可用于纖維蛋白/FIB降解產(chǎn)物、FIB血癥等方面情況的監(jiān)測。TT和FIB檢測結(jié)果的異常情況、FIB檢測水平的意外改變等提示患者的纖溶功能和溶血功能較差，存在嚴重的出血傾向，可能會導致手術中出現(xiàn)意外情況，增加手術的難度和風險[6]。凝血檢驗結(jié)果的準確性對于臨床上對于疾病的診斷和治療具有非常重要的指導作用，而血液樣本的采集、保管、運送、檢驗等方面的操作均可能影響到檢驗結(jié)果的準確性。因此，在各個操作環(huán)節(jié)應當嚴格遵守操作規(guī)范，樹立質(zhì)量管理意識，最大限度降低操作過程中的差錯率和失誤率。首先在血液樣本采集前應當與患者進行充分的溝通交流，了解其真實的身體狀況，告知其相關注意事項和禁忌。確?；颊咴谄届o、空腹狀態(tài)下進行樣本采集，避免其因情緒緊張、進食過量、食用油膩食物，或服用阿司匹林、潘生丁等抑制血小板凝聚等藥物，激活血液中的血小板、凝血因子及纖溶成分，影響到檢測結(jié)果的真實性。采集樣本時止血帶不能扎縛過緊，采集管中見血后應立即松開止血帶，避免影響到血液輸注，減少樣本采集量。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止發(fā)生感染。血液樣本采集后應立充分搖勻，使之與抗凝劑充分融合，避免發(fā)生樣本溶血現(xiàn)象，并立即送檢。檢驗人員在收到血液樣本后應立即進行檢測，如果不能立即檢測應當按照規(guī)范進行低溫保存。本次研究結(jié)果顯示，有出血傾向的B組患者的TT、PT和APTT檢測結(jié)果均明顯高于接受常規(guī)術前檢查的A組，而FIB的檢測結(jié)果明顯低于A組（P<0.05）。B組患者的TT、PT、FIB和APTT檢測結(jié)果異常比例均明顯高于A組（P<0.05）。綜上所述，在臨床凝血檢驗中采用TT、PT、FIB和APTT凝血四項檢測，能夠科學合理的對于有出血傾向性疾病、消耗性凝血疾病、各種血栓形成、機體的炎癥和感染、纖溶治療效果等進行診斷和有效控制治療，為最大限度控制手術風險，確保手術順利完成提供可靠依據(jù)。

參考文獻

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