宋金明
【摘 要】目的:探討腹腔鏡和開腹直腸癌全系膜切除術(shù)在直腸癌治療中的療效對比。方法:選取2015年2月-2018年1月我院60例低位直腸癌患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組,對照組用開腹手術(shù),觀察組用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù),兩組均實(shí)施保肛處理,對比兩種方案實(shí)施效果。對比兩組患者術(shù)后腸瘺發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間低于對照組,統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05);觀察組患者發(fā)生腸瘺者有1例,占3.33%,而對照組患者腸瘺者有3例,占10.0%;觀察組腸瘺發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05);術(shù)后6個月,兩組患者吻合口瘺、吻合口出血、吻合口狹窄以及吻合口處梗阻發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療效果顯著,縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量,加快了康復(fù)速度,值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】直腸癌;腹腔鏡全直腸系膜切除保肛;應(yīng)用效果
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)13-0-01
低位直腸癌為直腸癌的一種類型,也為常見惡性腫瘤疾病,該疾病的產(chǎn)生與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素等存在一定關(guān)聯(lián)性,近年來,隨著我國工業(yè)污染日益嚴(yán)重,該疾病的發(fā)病率逐年升高,已對我國居民形成嚴(yán)重威脅,應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注;手術(shù)治療為該疾病的常用治療方法,如何選擇手術(shù)方案成為了關(guān)鍵所在[1,2]。本文為探討低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療效果。報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料
選取2015年2月-2018年1月我院60例低位直腸癌患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組,每組30例,其中,對照組中18例男性患者,12例女性患者,36-65歲的年齡范圍,(47.21±1.24)歲的平均年齡,腫瘤分期:I期患者7例、II期患者10例、III期患者13例;觀察組中19例男性患者,11例女性患者,37-66歲的年齡范圍,(47.22±1.25)歲的平均年齡,腫瘤分期:I期患者8例、II期患者9例、III期患者13例。兩組在年齡、腫瘤分期、性別方面,統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組用開腹手術(shù),借助影像學(xué)技術(shù)對患者的病灶、大小等進(jìn)行確診,然后結(jié)合實(shí)際情況,為患者制定開腹手術(shù)計劃表,術(shù)前麻醉,從右側(cè)開始對乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離,而后再從左側(cè)分離,直至將腸系膜血管根部完全游離出來,隨后使用血管夾將血管夾閉。直腸后游離應(yīng)維持在骶骨岬水平,直至直腸骶骨筋膜。而直腸前方腸系膜分離時,男性通過兩側(cè)精囊腺達(dá)腺尖部, 女性達(dá)陰道直腸隔下方。側(cè)韌帶分離時, 以腹下神經(jīng)為后方標(biāo)志, 在直腸系膜側(cè)壁與盆叢之間, 完整暴露和切除遠(yuǎn)端直腸系膜 。將所有分離的腸系膜行超聲刀切除,分離病灶周邊的組織,截斷通向病灶的血管并重建,直接切除病灶部位,沖洗腹腔,吸凈殘液,縫合切口,抗感處理。
觀察組用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù),借助影像學(xué)技術(shù)對患者的病灶、大小等進(jìn)行確診,然后結(jié)合實(shí)際情況,為患者制定腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)計劃表,術(shù)前麻醉,為患者建立人工二氧化碳?xì)飧?,壓力控制?2-14mmHg;找到合適位置,建立操作孔和觀察孔,數(shù)量依據(jù)實(shí)際情況而定,置入腹腔鏡,對患者的病灶進(jìn)行再次確診,確診后,對病灶區(qū)域的組織進(jìn)行鈍性分離,在分離時,直腸前壁分離及側(cè)壁分離與開腹手術(shù)基本相同。同時應(yīng)注意對血管和神經(jīng)的保護(hù),阻斷通向病灶區(qū)域的血管,然后重建,完成分離后,直接將病灶部位切除,沖洗腹腔,吸凈殘液,退出設(shè)備,做好孔洞的處理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間情況。
對比兩組患者術(shù)后腸瘺發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、吻合口狹窄以及吻合口處梗阻。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中,將數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)分析,數(shù)據(jù)的平均值用()表示,組間數(shù)據(jù)的用檢驗(yàn)t值,當(dāng)數(shù)據(jù)所得的P值<0.05時,表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)有意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間情況
2.2 兩組患者腸瘺發(fā)生率對比
治療1周后,觀察組患者發(fā)生腸瘺者有1例,占3.33%,而對照組患者腸瘺者有3例 ,占10.0%;觀察組腸瘺發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比
3 討論
低位直腸癌作為消化系統(tǒng)典型惡性腫瘤疾病,對患者的生命有著嚴(yán)重威脅,應(yīng)及時為其對癥治療,臨床上,多選用手術(shù)直接將病灶進(jìn)行切除,隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升,針對低位直腸癌的手術(shù)方案有許多中,如何為低位直腸癌患者選擇最佳的手術(shù)方案成為了新的問題所在[4]。
通過對低位直腸癌的研究,傳統(tǒng)的手術(shù)方案為開腹保肛手術(shù),該方法雖然能將病灶切除,但是,手術(shù)過程的切口較大,對患者造成的損傷高,手術(shù)中出血量較多,不利于術(shù)后的身體恢復(fù),存在一定的弊端;隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,與開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)存在微創(chuàng)、出血量少,術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。
綜上所述,低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療效果顯著,縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量,加快了康復(fù)速度,腹腔鏡全直腸系膜切除保肛值得低位直腸癌患者應(yīng)用。
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