經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的療效及并發(fā)癥率評(píng)價(jià)

李冬蘭

【摘 要】目的：探討評(píng)價(jià)經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取本院2016年8月至2018年2月期間收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者200例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡再手術(shù)，分析對(duì)比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉在臨床上療效顯著，效果良好，且能有效降低復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉；療效；并發(fā)癥率

【中圖分類號(hào)】R765.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

近年來(lái)，我國(guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)展越來(lái)越廣泛，在留有鼻腔鼻竇生理性功能的基礎(chǔ)上需切除掉鼻腔內(nèi)病變[1]。由于進(jìn)行手術(shù)者在臨床經(jīng)驗(yàn)、為期手術(shù)、適應(yīng)癥的掌握等方面的問(wèn)題處理上有著較大差異，而這種差異的存在可能使鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)，就需要進(jìn)行再次手術(shù)。再次手術(shù)易發(fā)生一些并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)難度增大，疤痕纖維、局麻效果欠佳及解剖標(biāo)志破壞等問(wèn)題都是再次手術(shù)需要面臨的問(wèn)題，同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作熟練程度要求也非常高，操作者必須熟練掌握操作技巧，鼻竇炎鼻息肉都具有一定的復(fù)發(fā)性[2]。為探討評(píng)價(jià)經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，我院選取2016年8月至2018年2月期間收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者200例作為研究對(duì)象，采用分組的方式進(jìn)行研究，再詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料 選取我院2016年8月至2018年2月期間收治的200復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均符合經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法依據(jù)隨機(jī)分成兩組，一組為對(duì)照組，另一組為觀察組，每組各100例患者。觀察組中男47例，女53例；最大年齡78歲，最小年齡23歲，平均年齡（37.72±10.57）歲。病程在（1.50—15.30）年，平均病程（3.80±1.50）年。

對(duì)照組中男45例，女55例；最大年齡76歲，最小年齡21歲，平均年齡（37.58±10.82）歲。病程在（1.30—17.30）年，平均病程（3.20±1.80）年。

觀察組和對(duì)照組兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在病程、年齡及性別比例等數(shù)據(jù)比較上，無(wú)明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方式 對(duì)照組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在手術(shù)之前進(jìn)行必要的CT檢查，行冠狀位、軸位掃描，以確定患者的病變部位的范圍，以及病變的發(fā)展程度。復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)前行CT檢查能夠很好的鼻腔內(nèi)病變的結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥率。操作者要仔細(xì)閱讀檢查結(jié)果，確定手術(shù)的采用形式及需要切除的病變的前后順序，做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉患者的麻醉[3]。

1.2.2 觀察組方式 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者控制好血壓，將有可能影響手術(shù)的息肉、瘢痕組織及竇口處的組織黏連[4]。（1）檢查復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中鼻甲的基板的完整性，同時(shí)需要將篩竇氣房的殘留部分進(jìn)行開(kāi)放，將額竇口、上頜竇以及蝶竇進(jìn)行擴(kuò)大。盡可能將病變較輕的和正常的粘膜保留，若患者有鼻中隔的偏曲，需進(jìn)行矯正。（2）手術(shù)者應(yīng)注意對(duì)解剖標(biāo)志的辨別，盡量避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束之后，操作者可用海綿填充患者竇腔。在術(shù)后一周清理囊泡、血痂及分泌物，用抗生素進(jìn)行鼻噴及鼻腔的清理，及時(shí)處理患者早期的鼻息肉，同時(shí)患者鼻竇口需要保持通暢。將手術(shù)中未開(kāi)放的篩房進(jìn)行開(kāi)放。（3）復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者定期進(jìn)行復(fù)查，沖洗鼻竇、清理鼻腔，之后再做鼻內(nèi)鏡等檢查。復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)粘膜出現(xiàn)水腫、息肉復(fù)發(fā)的情況，局部使用糖皮質(zhì)激素，再增加減充血?jiǎng)?，患者效果更加良好，?個(gè)月之后對(duì)患者鼻腔上皮化后隨訪，有利于復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔上皮生長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在顯效、有效、無(wú)效患者例數(shù)、總有效率及并發(fā)癥率方面的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)上述患者指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，其中采取“%”的方式表達(dá)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的總有效率及并發(fā)癥率，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)，實(shí)施檢驗(yàn)方式為卡方值檢驗(yàn)。當(dāng)兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者對(duì)比在顯效、有效、無(wú)效患者例數(shù)、總有效率及并發(fā)癥率情況有明顯的差別時(shí)，用P﹤0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者治療后的臨床療效

觀察組顯效有55（55.00%）例，有效有40（40.00%）例，無(wú)效有5（5.00%）例，總有效率為95.00%。對(duì)照組顯效有30（30.00%）例，有效有54（54.00%）例，無(wú)效有16（16.00%）例，總有效率為84.00%。根據(jù)結(jié)果可得出，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者在治療方面十分重要，鼻內(nèi)鏡手術(shù)就成了患者的治療方面十分重要的一種治療方法，傳統(tǒng)的鼻竇炎鼻息肉治療手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比較，傳統(tǒng)手術(shù)較鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)率更高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠很好的控制復(fù)發(fā)率，在臨床治療上通常進(jìn)行鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)[5]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然具有一定的優(yōu)勢(shì)，但治療鼻竇炎鼻息肉術(shù)后還是有一定的復(fù)發(fā)率，引起復(fù)發(fā)的因素具有很大的復(fù)雜性[6]，較為常見(jiàn)因素有鼻腔內(nèi)解剖異常，手術(shù)過(guò)程中操作者未進(jìn)行矯正，這是導(dǎo)致鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的主要原因[7]。再次手術(shù)易發(fā)生一些并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)難度增大，疤痕纖維、局麻效果欠佳及解剖標(biāo)志破壞等問(wèn)題都是再次手術(shù)需要面臨的問(wèn)題，同時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作熟練程度要求也非常高，操作者必須熟練掌握操作技巧，鼻竇炎鼻息肉都具有一定的復(fù)發(fā)性。

患者手術(shù)者中應(yīng)注意對(duì)解剖標(biāo)志的辨別，盡量避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡在手術(shù)治療中盡量做到保留復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的中鼻甲，這也是手術(shù)標(biāo)志。另外，手術(shù)者操作不夠熟練、鼻腔局部以及隨訪的及時(shí)性等方面也是引起復(fù)發(fā)的因素，隨訪不到位很容易影響到復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的預(yù)后，最近幾年，我國(guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)漸漸普及并開(kāi)展到各級(jí)的醫(yī)院，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠很好的保存鼻腔的生理解剖，同時(shí)切除鼻腔內(nèi)病變。在復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效上也得到了很好的改善[8]。

在本研究中，觀察組顯效有55（55.00%）例，有效有40（40.00%）例，無(wú)效有5（5.00%）例，總有效率為95.00%。對(duì)照組顯效有30（30.00%）例，有效有54（54.00%）例，無(wú)效有16（16.00%）例，總有效率為84.00%。根據(jù)結(jié)果可得出，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉在臨床上療效顯著，效果良好，且能有效降低復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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