約束帶在老年癡呆患者輸液中應(yīng)用的探討

吳萍

【摘 要】綜述了約束帶在老年癡呆患者輸液時(shí)的應(yīng)用。主要包括老年癡呆患者在靜脈輸液中使用約束帶的現(xiàn)狀，約束帶的使用指征，使用約束帶時(shí)存在的問(wèn)題，使用時(shí)的注意事項(xiàng)以及如何規(guī)范化地使用約束帶，為護(hù)理人員在今后對(duì)老年癡呆患者輸液時(shí)使用約束帶提供一個(gè)參考。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；輸液；約束帶

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的快速增長(zhǎng)使得老年癡呆患者的數(shù)量也日益增加。由于老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙，經(jīng)常會(huì)在靜脈輸液中出現(xiàn)針頭移位致藥液外滲或意外拔管等事件，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈治療失敗，而靜脈輸液又是老年癡呆患者重要的治療途徑，因此臨床護(hù)理人員會(huì)使用約束帶對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束。然而，不恰當(dāng)?shù)募s束帶使用會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究就約束帶在老年癡呆患者靜脈輸液中的應(yīng)用作以下探討，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 約束帶的應(yīng)用現(xiàn)狀

約束帶是一項(xiàng)特殊的護(hù)理技術(shù)，臨床上用來(lái)保護(hù)躁動(dòng)不安患者的一種具有保護(hù)性的醫(yī)療器具。它是通過(guò)限制患者的肢體，來(lái)預(yù)防患者因妄想傷害自己或傷害他人，同時(shí)維護(hù)患者和醫(yī)療行為過(guò)程的安全，尤其能保證患者在氣管插管以及輸液的正常進(jìn)行[1]。對(duì)于不受行為控制的老年癡呆患者在進(jìn)行臨床靜脈輸液治療時(shí)也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，使用約束帶可以確保醫(yī)護(hù)人員的人身安全。老年癡呆患者輸液時(shí)使用約束帶保護(hù)可以減少患者意外拔管的概率和減少藥液的外滲。湛三成等[2]相關(guān)研究同時(shí)表明，在輸液時(shí)使用約束帶的癡呆患者，非計(jì)劃性拔管等不良事件的發(fā)生率有了明顯降低。有研究顯示老年癡呆患者進(jìn)入中期以后，患者常常不愿配合治療，自行將導(dǎo)管拔出，此期患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)可以使用約束帶[3]。當(dāng)然在避免傷害或使用其它方法后，不能使治療過(guò)程順利進(jìn)行的情況下也需要使用。

2 約束帶應(yīng)用存在的問(wèn)題

使用約束帶給老年癡呆患者帶來(lái)了不適，會(huì)增加患者憤怒的情緒，老年癡呆患者情緒緊張使其竭力想要掙脫約束，常常會(huì)造成皮膚組織的淤血和破損；老年癡呆患者也由于在認(rèn)知、溝通能力的欠缺，而無(wú)法理解約束帶使用的目的，在治療過(guò)程中使用約束帶可能會(huì)給患者帶來(lái)恐懼和不安的感覺(jué)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸情緒[4]。

3 約束帶的規(guī)范化使用

3.1 約束帶使用注意事項(xiàng)

約束前需要取下患者身上所帶有的容易傷害患者皮膚的物件，不要使用粗暴和拉扯的動(dòng)作。先要重點(diǎn)檢查患者全身皮膚情況，然后再詳細(xì)的查看使用約束帶的原因，約束時(shí)程和部位，以及約束部位的血液循環(huán)狀況。在使用過(guò)程中經(jīng)常觀察患者局部的皮膚變化情況。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用約束帶的患者，應(yīng)該每隔2個(gè)小時(shí)放松約束帶，并活動(dòng)肢體，每班交接[5]。盡可能的分散患者的注意力，比如在病房?jī)?nèi)播放輕柔的音樂(lè)，提供收音機(jī)和播放電視等，以減輕患者對(duì)使用約束帶產(chǎn)生的抵抗情緒，同時(shí)減輕患者的煩躁和不安[6]。

3.2 約束帶應(yīng)用培訓(xùn)

在臨床醫(yī)療過(guò)程中約束帶的使用主要是憑借著醫(yī)護(hù)人員的自身經(jīng)驗(yàn)和固有認(rèn)識(shí)來(lái)進(jìn)行操作的，每年由于使用約束帶而引發(fā)的醫(yī)療糾紛不在少數(shù)，嚴(yán)重影響到患者及其家屬對(duì)醫(yī)療行為的滿意程度。楊春鳳[7]等發(fā)現(xiàn)約束帶使用不規(guī)范的主要情況包括：使用約束帶的時(shí)間延長(zhǎng)、未定時(shí)進(jìn)行約束帶的放松、不夠重視患者的心理反應(yīng)、在使用約束帶過(guò)程前未和患者及其家屬簽署知情同意書(shū)、使用約束帶過(guò)程中缺乏觀察跟進(jìn)以及記錄不及時(shí)。因此，開(kāi)展約束帶的培訓(xùn)是必要的。

3.3 知情同意

目前，約束帶使用告知存在一些隨意性。李林等[8]調(diào)查顯示，在對(duì)患者使用約束帶前，以知情同意書(shū)告知形式的僅占13%，而87%的醫(yī)務(wù)人員是口頭告知的；在家屬和患者方面，很多人認(rèn)為在使用約束帶前應(yīng)該履行書(shū)面的知情同意。身體約束從使用之初就是一項(xiàng)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。顧建麗[9]研究結(jié)果顯示，使用約束帶前進(jìn)行護(hù)理告知，可以最大程度的提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意的程度，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故的概率也有明顯的降低?，F(xiàn)今知情同意簽字書(shū)已被大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員接受，其應(yīng)用范圍非常廣泛。

4 新型約束帶的類型

隨著約束帶在臨床的廣泛應(yīng)用，也出現(xiàn)了許多新型的約束帶，大體上有兩個(gè)類型：防拔管護(hù)套和球拍式約束帶。胡碧花等制作的防拔管護(hù)套，與傳統(tǒng)的約束帶在臨床上應(yīng)用對(duì)比，防拔管護(hù)套使用后出現(xiàn)的非自主拔管情況以及局部皮膚破損等不良反應(yīng)有明顯的減少。許雪華等[11]研究顯示，采用球拍式約束帶后，置管患者的管道拔脫明顯減少，患者家屬也愿意接受此方法。

目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員人力資源短缺，對(duì)老年癡呆患者輸液使用約束帶仍是我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老性醫(yī)院常用的護(hù)理設(shè)施。約束帶作為一項(xiàng)有爭(zhēng)議性質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理措施，其安全性不僅是家屬關(guān)注的問(wèn)題，也是我們護(hù)理人員為之努力的方向。綜上所述，為老年癡呆輸液患者合理應(yīng)用約束帶，可以保障輸液安全，減少意外拔針和藥液外滲，而掌握約束帶的使用指征和注意事項(xiàng)，接受約束帶使用的培訓(xùn)，完善的知情同意是成功使用約束帶的基礎(chǔ)。

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