人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因及預(yù)防

李芳

【摘 要】目的：分析人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因，闡述預(yù)防措施。方法：以人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連者作為觀察組，以未發(fā)生宮腔粘連的患者作為對照組，對比兩組患者的差異。結(jié)果：觀察組患者剖宮產(chǎn)史（2.30±0.08）次、存在陰道流血史者占29.41%、人工流產(chǎn)史（3.14±0.1）次、生殖道感染患者占44.12%、陰道流血時間（6.25±1.02）d、月經(jīng)復(fù)潮時間（35.19±2.37）d。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、生殖道感染及陰道流血史者，是誘發(fā)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的高危因素。臨床應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，通過健康教育以及給藥等方式，對宮腔粘連進(jìn)行預(yù)防，提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)術(shù)；宮腔粘連；病因

【中圖分類號】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

前言：人工流產(chǎn)術(shù)為臨床用于終止妊娠的主要手段之一，常見并發(fā)癥以宮腔粘連為主。宮腔粘連患者，臨床癥狀以閉經(jīng)、少經(jīng)為主。如未及時治療，導(dǎo)致病情加重，容易誘發(fā)不孕。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者中，隨機選取34例發(fā)生宮腔粘連的患者作為觀察組。分析了宮腔粘連的原因，并提出了預(yù)防對策：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連者作為觀察組，患者年齡（18--46）歲。以未發(fā)生宮腔粘連的患者作為對照組，患者年齡（19--41）歲。兩組患者具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 調(diào)取兩組患者的臨床資料，從年齡、手術(shù)史、感染、陰道流血等方面，對兩組患者的差異進(jìn)行分析。根據(jù)差異分析結(jié)果，判斷人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因。（2）觀察兩組患者的陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用χ2檢驗，以（%）表示。計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因 觀察組患者剖宮產(chǎn)史（2.30±0.08）次、存在陰道流血史者占29.41%、人工流產(chǎn)史（3.14±0.1）次、生殖道感染患者占44.12%。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患者的陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時間

觀察組患者陰道流血時間（6.25±1.02）d、月經(jīng)復(fù)潮時間（35.19±2.37）d。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因 人工流產(chǎn)患者的病史及其合并疾病情況，均與術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生顯著相關(guān)。本文研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的患者，剖宮產(chǎn)史（2.30±0.08）次、存在陰道流血史者占29.41%、人工流產(chǎn)史（3.14±0.1）次、生殖道感染患者占44.12%，與術(shù)后未發(fā)生宮腔粘連者相比，差異顯著（p<0.05）。剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)的過程，均需反復(fù)刮宮，對子宮造成的損傷較為嚴(yán)重。此外，人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)過程中，子宮基底層同樣會被破壞。因子宮內(nèi)膜反復(fù)受損，宮腔粘連的風(fēng)險將顯著提升。臨床常見的生殖道感染，以陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等為主。合并上述疾病的患者，人工流產(chǎn)的過程中，細(xì)菌易侵入宮腔，增加宮腔粘連的風(fēng)險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，除上述因素外，畸形子宮、瘢痕子宮患者，人工流產(chǎn)術(shù)操作難度一般較低。如操作不慎，同樣容易誘發(fā)宮腔粘連。通過對宮腔粘連患者預(yù)后情況的觀察發(fā)現(xiàn)，患者陰道流血時間（6.25±1.02）d、月經(jīng)復(fù)潮時間（35.19±2.37）d。與術(shù)后未發(fā)生宮腔粘連者相比，陰道流血時間與月經(jīng)復(fù)潮時間更長（p<0.05）。上述研究結(jié)果表明，宮腔粘連的發(fā)生，對人工流產(chǎn)患者預(yù)后的改善不利。需積極予以預(yù)防，以提高手術(shù)的安全性。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防 為降低人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，臨床應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，加強對患者的護(hù)理。術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史。針對伴隨剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)史者，應(yīng)予以重點關(guān)注。另外，還應(yīng)通過婦科檢查，判斷患者有無宮頸炎及陰道炎等生殖道感染類疾病。針對合并上述疾病者，建議首先控制炎癥。針對子宮畸形者，應(yīng)于術(shù)中糾正子宮位置。如有必要，可在B超引導(dǎo)下手術(shù)，提高手術(shù)成功率，減少子宮內(nèi)膜損傷，預(yù)防宮腔粘連。手術(shù)過程中，需謹(jǐn)慎操作，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸管進(jìn)入宮頸時，應(yīng)避免帶負(fù)壓。應(yīng)盡量減少吸管進(jìn)入宮頸口的次數(shù)，減少黏膜損傷。人工流產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)于宮內(nèi)放置節(jié)育器?；蛲ㄟ^放置Foley球囊導(dǎo)管的方式，預(yù)防宮腔粘連。當(dāng)患者出院時，應(yīng)加強對患者的健康教育。囑其在術(shù)后1m內(nèi)避免性交，以防細(xì)菌進(jìn)入生殖道，誘發(fā)感染及宮腔粘連。術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，每日采用清水沖洗，禁止坐浴。如存在不適，應(yīng)立即來院處理。有研究指出，將透明質(zhì)酸注入宮腔，能夠有效縮短陰道出血時間，預(yù)防宮腔粘連。臨床可根據(jù)患者的需求，對該藥物進(jìn)行應(yīng)用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、生殖道感染及陰道流血史者，是誘發(fā)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的高危因素。臨床應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，通過健康教育以及給藥等方式，對宮腔粘連進(jìn)行預(yù)防，提高手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

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