舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果評(píng)價(jià)

馬宏英

【摘要】 目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的行擇期手術(shù)患者100例作為觀察對(duì)象，所有患者ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組手術(shù)麻醉采用芬太尼，術(shù)后麻醉采用舒芬太尼；觀察組手術(shù)麻醉使用舒芬太尼，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼和右美托咪啶。觀察兩組患者麻醉效果，并比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間等方面的差異，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后4、8、24 h時(shí)VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后4、8、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果明顯高于芬太尼；舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果要明顯高于舒芬太尼單獨(dú)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 右美托咪啶； 臨床麻醉； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-03

手術(shù)在治療疾病的同時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)炎癥介質(zhì)、疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而刺激P物質(zhì)、組胺等物質(zhì)的分泌，從而使得患者感受到劇烈的疼痛，出現(xiàn)一系列機(jī)體變化，例如血管擴(kuò)張、心跳加速、血壓升高、組織水腫等癥狀，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高[1]。手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及改善患者術(shù)后疼痛具有重要作用，是外科手術(shù)的重要內(nèi)容，目前已經(jīng)發(fā)展為一門系統(tǒng)的學(xué)科[2]。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛得益于麻醉鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)，例如阿片類藥物與非阿片類藥物。舒芬太尼是一種常見的阿片類麻醉、鎮(zhèn)痛藥物；右美托咪啶是一種腎上腺素受體拮抗劑，具有較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。因此，文章主要針對(duì)舒芬太尼和右美托咪啶在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的行擇期手術(shù)患者100例作為觀察對(duì)象，患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行擇期手術(shù)的住院患者，且ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥肝腎功能衰竭、肺部疾病、惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。100例患者中男54例，女46例，年齡25～78歲，平均（52.5±9.6）歲；ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；其中合并高血壓25例，合并糖尿病18例，合并冠心病11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30 min常規(guī)皮下注射0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室之后開放肘靜脈，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧、心率及血壓等生命體征。所有患者均給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）及0.10～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）誘導(dǎo)麻醉。

對(duì)照組手術(shù)麻醉采用芬太尼（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508），用藥劑量為5 μg/kg，氣管插管成功后持續(xù)泵注丙泊酚（生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），泵注劑量為30 ml/h，術(shù)后麻醉采用舒芬太尼，具體措施為：100 μg芬太尼用生理鹽水稀釋至100 ml，注射速率為0.015 μg/（kg·h），自控鎮(zhèn)痛泵注射量為0.024 μg/（kg·h），鎖定時(shí)間為9 min。

觀察組手術(shù)麻醉使用舒芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256），用藥劑量為

0.5 μg/ml，氣管插管成功后持續(xù)泵注丙泊酚，泵注劑量為

30 ml/h；術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼和右美托咪定（生產(chǎn)單位：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），具體措施為：舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）+右美托咪啶0.07～0.10 μg/（kg·h），用生理鹽水稀釋至100 ml，兩種藥物的注射速率分別為0.015 μg/（kg· h）、

0.045 μg/（kg·h），自控鎮(zhèn)痛泵注射量分別為0.024 μg/（kg·h）、

0.08 μg/（kg·h），鎖定時(shí)間為9 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者麻醉效果，并比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間等方面的差異，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后4、8、24 h時(shí)VAS評(píng)分。麻醉效果參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者術(shù)中保持安靜睡眠狀態(tài)，無(wú)疼痛感，術(shù)后無(wú)記憶；有效，患者術(shù)中有輕微疼痛，意識(shí)清晰且能夠配合手術(shù)操作；無(wú)效，患者術(shù)中有劇烈疼痛，無(wú)法配合手術(shù)操作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。視覺模擬評(píng)量表（VAS評(píng)分）分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組術(shù)后4、8、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為了避免手術(shù)操作引起的疼痛引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，需要通過有效的手術(shù)麻醉能夠減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，從而減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后情況[5]。芬太尼是一種常見的手術(shù)麻醉藥物，在臨床中的應(yīng)用時(shí)間早且應(yīng)用范圍廣。舒芬太尼作為芬太尼的新一代產(chǎn)物，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強(qiáng)、見效時(shí)間比芬太尼快的優(yōu)勢(shì)[6]。近些年來(lái)隨著對(duì)舒芬太尼在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其麻醉效果較好，其主要是通過術(shù)中持續(xù)注入然后通過血液循環(huán)突破血腦屏障，然后與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的U受體相結(jié)合，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[7-8]。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼對(duì)患者呼吸的影響要低于芬太尼，這使得使用舒芬太尼的手術(shù)患者呼吸抑制、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于使用芬太尼的手術(shù)患者，且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間快[9]。本次研究觀察中，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明舒芬太尼在術(shù)中麻醉中的效果明顯優(yōu)于芬太尼，能夠有效提高麻醉效果，并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

手術(shù)疼痛主要是由于機(jī)體受到各種侵入操作而產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，包括手術(shù)切口、術(shù)中肌肉牽拉、筋膜剝離、組織切除等操作，并且心理上的恐懼感也可能加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[10]。因此，為患者提供有效的鎮(zhèn)痛措施不但是出于保護(hù)手術(shù)順利進(jìn)行的考慮，同時(shí)也結(jié)合了醫(yī)療服務(wù)的人道精神[11]。舒芬太尼除了具有較好的麻醉效果之外，同時(shí)也具有較好的鎮(zhèn)痛效果，常用于術(shù)后患者的自控鎮(zhèn)痛中，但是其在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)以及尿潴留等并發(fā)癥[12]。右美托咪啶是一種常見的腎上腺素受體拮抗劑，對(duì)于腎上腺素受體具有較高的敏感性，能夠有效降低患者的疼痛感[13]。有學(xué)者通過觀察發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼與右美托咪啶的作用機(jī)制完全不同，若在術(shù)后鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果[14]。此外，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用能夠減少舒芬太尼的用藥量，從而有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于保障患者的預(yù)后情況，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[15]。本次研究觀察中，觀察組術(shù)后4、8、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明舒芬太尼與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果要高于舒芬太尼單獨(dú)應(yīng)用的效果。

綜上所述，舒芬太尼在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果明顯高于芬太尼；舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果要明顯高于舒芬太尼單獨(dú)應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-02）