CT平掃對急性胰腺炎的預(yù)測價值

曹穩(wěn)福 鄭禮祿 張惠娟 杜瑞賓

【摘要】 目的：探究CT平掃在急性胰腺炎診斷分型及預(yù)后評價中的價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2-10月收治的85例急性胰腺炎患者，將所有患者進(jìn)行CT掃描之后根據(jù)影像結(jié)果進(jìn)行Balthazar CT分級和CTSI評分，并記錄患者的住院時間和預(yù)后情況。結(jié)果：A、B級患者均為非手術(shù)患者，隨著病變程度的加劇，接受手術(shù)的患者顯著增加，其中C級患者手術(shù)4例（16.0%）；而D級患者和E級患者以手術(shù)為主，分別為14例（66.7%）和11例（78.6%），且C～E級患者出現(xiàn)了不同程度的死亡率。CTSI評分顯示輕度及中度患者均無死亡率，所有的5例（5.9%）死亡患者均是胰腺重度壞死患者。且重度患者的住院時間明顯長于輕度和中度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT平掃可直觀觀察到胰腺組織周圍病變情況，結(jié)合CT分級和CTSI評分對患者臨床后續(xù)治療方案的確定及疾病的預(yù)后有著極其具重要的意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT平掃； 急性胰腺炎； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

The Value of CT Plain Scan in Predicting of Acute Pancreatitis/CAO Wenfu，ZHENG Lilu，ZHANG Huijuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-52

【Abstract】 Objective：To investigate the value of CT scan in diagnostic of complications and prognostic of patients with acute pancreatitis.Method：A study was performed to analyze 85 patients with acute pancreatitis admitted in our hospital from February 2017 to October 2017.All the patients were undergoing CT scan，then divided into 5 ranks according to Balthazar CT classification.In addition，the severity of the patients conditions was assessed by using CTSI scoring system.Length of hospital stay and conditions of prognosis were recorded at the same time.Result：Patients with grade A and B were non-surgical patients.Since the degree of pathological changes，the number of patients who undergoing surgery increased significantly.Patients with C level treated with surgery accounted for 16.0%，while D level was 66.7%，E level was 78.6%.At the same time，patients with C-E level appeared different degree of mortality.CTSI scores showed that patients with mild and moderate appeared no mortality，5 deaths（5.9%） were all belonged to patients with severe necrosis of pancreas.Length of hospital stay of severe patients was significantly longer than that of patients with mild and moderate（P<0.05）.Conclusion：CT scans of patients with acute pancreatitis can effectively reflect the conditions of pancreatic and surroundings.Together with Balthazar CT classification and CTSI scoring system，it can be used to assess the condition and prognosis of patients with acute pancreatitis，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 CT scan； Acute pancreatitis； Prognosis

First-authors address：Fujian Provincial Jinshan Hospital，F(xiàn)uzhou 350028，China

急性胰腺炎（AP）是一種臨床上常見的急腹癥，是由于患者胰蛋白酶的自身消化作用而導(dǎo)致的疾病。臨床上通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等癥狀[1]。輕度患者往往以胰腺水腫為主，其他癥狀較輕，預(yù)后良好；而重度患癥狀較多且嚴(yán)重，并伴有器官功能性的改變，繼而引發(fā)感染、休克甚至威脅生命，具有較高的死亡率[2-3]。目前臨床上，CT作為胰腺炎的主要診斷方式，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。它不僅能有效且快速地對病情做出判斷，制定后續(xù)治療方案，還能直觀的通過影像結(jié)果了解胰腺周圍和其他器官的病變情況，有效減少全身并發(fā)癥的發(fā)生[5]。同時，結(jié)合CT分級和CTSI（CT severity index）評分可以綜合評價患者的病變狀況和嚴(yán)重程度[6]。因此文本旨在探討CT平掃對急性胰腺炎診斷分型及其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2-10月于筆者所在醫(yī)院就診的85例急性胰腺炎患者為研究對象，其中女43例，男42例，年齡19～72 歲，平均（48.9±2.5）歲，所有患者均在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行CT掃描。納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)“中國急性胰腺炎診治指南草案”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性胰腺炎；且表現(xiàn)出一定臨床癥狀，包括惡心、嘔吐、急性腹痛和淀粉酶升高等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者、有腹部手術(shù)史患者及腹腔感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，采用西門子Dsfinition AS128和Sensation 64 CT機(jī)，從膈頂?shù)侥I下極水平連續(xù)掃描。觀察胰腺有無出血及壞死面積，同時觀察胰腺周圍的改變等情況。將患者根據(jù)Balthazar CT分級并進(jìn)行CTSI評分，并記錄患者的住院時間和預(yù)后情況。

1.3 分級與評分標(biāo)準(zhǔn)

Balthazar CT分級反應(yīng)胰腺周圍或其周邊區(qū)域病變情況。根據(jù)Balthazar CT分級將急性胰腺炎分為五個等級（A～E級）。其中胰腺形態(tài)狀況正常為A級；彌漫性或局灶性胰腺腫大，但胰周未發(fā)生改變?yōu)锽級；胰腺內(nèi)有脂肪組織發(fā)生炎癥病變?yōu)镃級；胰腺內(nèi)有不明確的蜂窩狀炎性病變?yōu)镈級；胰腺或周邊出現(xiàn)兩處及其以上的積液/氣為E級[7]。

CTSI評分是基于Balthazar CT分級上的綜合評價，不僅反應(yīng)胰腺周圍的病變情況，也能反應(yīng)胰腺的壞死程度。把急性胰腺炎患者的Balthazar CT分級A～E依次評分為0～4分；若胰腺壞死的面積百分比<30%，則在Balthazar CT分級基礎(chǔ)分上加2分，若壞死面積百分比在30%～50%，在Balthazar CT分級基礎(chǔ)分上加4分；若壞死面積百分比>50%，在Balthazar CT分級基礎(chǔ)分上加6分。最終根據(jù)總分將患者的嚴(yán)重程度分為三個級別：0～3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組件比較采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）比較，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺炎患者Balthazar CT分組情況統(tǒng)計

根據(jù)患者的病變程度將AP患者分為五個等級，其中A級和B級患者分別有8例和17例，均接受非手術(shù)治療。隨著病變程度的加劇，接受手術(shù)的患者也顯著增加，其中C級患者手術(shù)4例；而D級患者和E級患者以手術(shù)為主，分別出現(xiàn)14例（66.7%）和11例（78.6%）。同時C～E級患者出現(xiàn)了不同程度的死亡率，分別為1、2、2例。見表1。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度胰腺炎患者住院時間及死亡率

結(jié)合患者的胰腺壞死程度對其進(jìn)行CTSI評分。結(jié)果顯示，輕度及中度患者均無死亡率，所有的5例（5.9%）死亡患者均是胰腺嚴(yán)重壞死患者。同時，重度患者的住院時間明顯長于輕度和中度患者，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，輕度患者經(jīng)臨床治療后多可痊愈，而重度患者由于發(fā)病急、病情惡化迅速，常常出現(xiàn)胰腺壞死、休克甚至嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，死亡率較高[9]。目前，CT、超聲及磁共振為臨床上用于急性胰腺炎診斷的主要方式。超聲檢查成本較低且操作方便，但該方式易受到患者自身生理?xiàng)l件的干擾，如肥胖患者；同時患者胃腸道內(nèi)的氣體也會對檢查造成一定程度干擾，具有局限性。磁共振費(fèi)用較高、檢查時間較長，且由于重度急性胰腺炎患者體內(nèi)多存在含金屬成分的引流管從而影像檢查結(jié)果，因此也具有一定的局限性[10-11]。相比之下，CT檢查時間較快，可清晰、直觀、多平面的觀察到組織的病變情況和范圍，且不受患者自身生理?xiàng)l件的影響，有效的彌補(bǔ)了前兩種方式的不足之處，能夠?qū)崿F(xiàn)急性胰腺炎的快速有效診斷。

Balthazar CT分級是根據(jù)胰腺自身、腹膜后和周圍其他臟器受累情況而做出的，在一定程度上反映了急性胰腺炎的病變程度，而增強(qiáng)CT具有更高的靈敏性，可直接反映胰腺的壞死程度。CTSI評分是根據(jù)CT分級做出的綜合評價，對早期判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后有著重要作用[12]。研究結(jié)果表明，Balthazar CT分級和CTSI評分均與臨床預(yù)后呈正相關(guān)：隨著病變程度的加劇，接受手術(shù)的患者數(shù)量也顯著增加，預(yù)后情況也明顯下降；同時，重度急性胰腺炎患者的死亡率和住院時間明顯長于輕度和中度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，CT平掃可直觀觀察到胰腺周圍病變情況，結(jié)合Balthazar CT分級和CTSI評分對患者臨床后續(xù)治療方案的確定及疾病的預(yù)后有著極其具重要的意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-26）