早期糖尿病腎病血清β2—微球蛋白、尿微量白蛋白測定的臨床意義

趙軍　廖蘊惠

【摘要】 目的：回顧性分析β2-微球蛋白、尿微量白蛋白表達及診斷情況與糖尿病腎病病情發(fā)展情況相關(guān)性，從而明確二者在早期糖尿病腎病中的診斷價值。方法：選取2016年5月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的糖尿病患者100例，將該100例患者按臨床診斷分為臨床無腎病組、早期腎病組、臨床腎病組。選取40例來筆者所在醫(yī)院做健康體檢的正常個體作為對照組。對糖尿病腎病患者及正常個體血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白進行檢測并進行對比分析。結(jié)果：血液檢測中，對照組血清β2-微球蛋白水平為（2.24±1.08）mg/L，臨床無腎病組為（2.89±1.57）mg/L，早期腎病組為（4.61±1.98）mg/L，臨床腎病組為（13.11±1.97）mg/L。尿液檢測中，對照組尿微量白蛋白為（7.89±2.78）mg/L，臨床無腎病組為（10.19±5.99）mg/L，早期腎病組為（20.12±9.76）mg/L，臨床腎病組為（89.13±3.56）mg/L。經(jīng)分析，上述指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。35例早期糖尿病腎病患者中，血清β2-微球蛋白檢測陽性率為60.0%，尿微量白蛋白檢測陽性率為71.4%，2項指標聯(lián)合檢測陽性率為91.4%。經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.79，P<0.001）。結(jié)論：隨著糖尿病病情的不斷加重，血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白水平呈上升趨勢。早期腎病患者中2項指標聯(lián)合檢測陽性率高于單項指標檢測，可作為早期糖尿病腎病的診斷指標，該診斷方法在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期； 糖尿病腎??； 血清β2-微球蛋白； 尿微量白蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

我國是糖尿病發(fā)病大國，糖尿病患者數(shù)不斷上升，且呈年輕化趨勢。糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發(fā)癥，是患者糖尿病晚期死亡主要原因之一，影響患者日常生活，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。糖尿病腎病早期準確診斷有利于進行針對性治療，可有效減緩病情進一步惡化，減少其對患者機體的負荷，提高患者生存質(zhì)量，延長患者壽命。本文即針對β2-微球蛋白、尿微量白蛋白表達情況與糖尿病腎病病情發(fā)展情況相關(guān)性進行回顧性分析，從而明確二者在早期糖尿病腎病中的診斷價值。選取2016年5月-2017年10月來筆者所在醫(yī)院治療的100例糖尿病患者及40例來院體檢的正常個體進行研究，結(jié)果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院治療的糖尿病患者100例?；颊吣挲g46～79歲，平均（66.35±7.13）歲。納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準；（2）無腎病史。排除標準為：（1）年齡大于79歲者；（2）不愿配合試驗者。將該100例患者按臨床診斷分為三組：臨床無腎病組、早期腎病組、臨床腎病組。選取40例來筆者所在醫(yī)院做健康體檢的正常個體作為對照組，對照組患者年齡45～74歲，平均（63.48±5.16）歲，該組患者均無腎病史。所有入選患者及個體均經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 臨床診斷標準

臨床無腎病組：尿常規(guī)蛋白檢測為陰性，24 h尿蛋白小于0.15 g。臨床腎病組：尿常規(guī)蛋白檢測為陽性，24 h尿蛋白大于0.5 g。早期腎病組：尿蛋白水平介于上述二者之間。

1.3 方法

采取糖尿病患者及正常對照組個體血液及尿液，并使用日立7600-210全自動生化分析儀對血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白進行檢測，并對不同指標陽性率檢測情況進行對比分析[3-4]。血清β2-微球蛋白>3 mg/L為陽性，尿微量白蛋白>15 mg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本次試驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白測定結(jié)果

血液檢測中，對照組血清β2-微球蛋白水平為（2.24±

1.08）mg/L，臨床無腎病組為（2.89±1.57）mg/L，早期腎病組為（4.61±1.98）mg/L，臨床腎病組為（13.11±1.97）mg/L。隨著糖尿病病情的不斷加重，血清β2-微球蛋白水平呈上升趨勢。尿液檢測中，對照組尿微量白蛋白為（7.89±2.78）mg/L，臨床無腎病組為（10.19±5.99）mg/L，早期腎病組為（20.12±9.76）mg/L，臨床腎病組為（89.13±3.56）mg/L。隨著糖尿病病情的不斷加重，尿微量白蛋白水平呈上升趨勢。經(jīng)分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 早期糖尿病腎病患者不同指標陽性率檢測情況

35例早期糖尿病腎病患者中，血清β2-微球蛋白檢測陽性率為60.0%，尿微量白蛋白檢測陽性率為71.4%，2項指標聯(lián)合檢測陽性率為91.4%。2項指標聯(lián)合檢測陽性率高于單項指標檢測，經(jīng)分析，差異統(tǒng)計學意義（字2=7.79，P<0.001），見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平不斷提高，國民飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣發(fā)生很大改變，加之老齡化不斷加劇，患糖尿病等慢性代謝性疾病的患者數(shù)越來越多，且呈年輕化趨勢。糖尿病屬于慢性疾病，長時間血糖異常影響下，患者極易出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病、糖尿病性腎病、糖尿病性心血管疾病等多種并發(fā)癥[5-6]。其中約40%糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病，該疾病發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，臨床檢查極易漏診而錯失最佳治療良機。尋找更加有效的早期糖尿病腎病診斷方法有利于在病變早期即發(fā)現(xiàn)腎臟異常，并針對病變采取有效的針對性治療措施。早期診斷、早期治療可有效控制病情進一步惡化，防止早期糖尿病腎病發(fā)展為臨床腎病，從而提高患者生活質(zhì)量、延長生存時間。

臨床常規(guī)檢測中的尿常規(guī)檢查包括肌酐、血尿素氮等項目[7-8]，但該項目敏感性較低，在早期腎病中很容易漏診，延誤病情。正常情況下尿微量白蛋白不能通過腎小球，而通過腎小球的少量尿微量白蛋白可被腎小管重吸收[9-10]。而在炎癥、損傷狀態(tài)下大量白蛋白會通過腎小球，并超過腎小管重吸收能力，隨尿液排出體外。故可通過測定尿微量白蛋白水平對腎臟損傷程度進行評判。正常情況下會有恒量血清β2-微球蛋白排出體外，但在腎臟損傷情況下其排出量會增加，排出量與腎臟損傷程度成正相關(guān)[11-12]。故血清β2-微球蛋白可同樣用來評判腎臟損傷情況。本文即對β2-微球蛋白、尿微量白蛋白表達及診斷情況與糖尿病腎病病情發(fā)展情況相關(guān)性進行回顧性分析，從而明確二者在早期糖尿病腎病中的診斷價值。

從試驗結(jié)果中可以看到，與正常個體腎臟相比，糖尿病腎病患者血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白水平增加，且與疾病程度成正相關(guān)。相比于尿常規(guī)中檢測項目，血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白在腎病早期即可被檢測到，且兩項指標聯(lián)合檢測陽性率遠遠高于單項指標檢測。綜上所述，血清β2-微球蛋白及尿微量白蛋白兩項指標聯(lián)合檢測可作為早期糖尿病腎病的診斷指標，該診斷方法在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] Zhong Fang，Chen Habing，Wei Chengguo，et al.Reduced Kruppel-like factor 2 expression may aggravate the endothelial injury of diabetic nephropathy[J].Kidney International： Official Journal of the International Society of Nephrology，2015，87（2）：382-395.

[2]仲曉玲，張靜，李平，等.胱抑素C、超敏C反應蛋白、尿微量蛋白和尿β2-微球蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：5-7，11.

[3]劉兆云，甘為，邵東輝，等.舒血寧聯(lián)合前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α巨球蛋白及血清Hcy的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（25）：2795-2797.

[4] Mauer Michael，Caramori Maria Luiza，F(xiàn)ioretto Paola，et al.Glomerular structural-functional relationship models of diabetic nephropathy are robust in type 1 diabetic patients[J].Nephrology，Dialysis，Transplantation：Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association，2015，30（6）：918-923.

[5]覃春美，吳蔚樺，劉建，等.骨形態(tài)生成蛋白2信號通路介導的腎動脈鈣化對糖尿病腎病進展的影響[J].中華腎臟病雜志，2016，32（3）：173-179.

[6]王力金，牛曉南，張龍奎，等.尿微量白蛋白、β2微球蛋白、血清胱抑素C聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷與治療的研究[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：78-79.

[7]張倩，楊麗鈴，吳瓊，等.糖尿病腎病患者TGFB1基因表達調(diào)控區(qū)甲基化水平變化[J].中華腎臟病雜志，2016，32（2）：99-105.

[8]宋志霞，郭銀鳳，周敏，等.活性維生素D對糖尿病腎病大鼠足細胞損傷的抑制作用及其機制研究[J].中華腎臟病雜志，2014，30（10）：777-783.

[9] Dabhi Brijesh Mistry，Kinnari N.Oxidative stress and its association with TNF-alpha-308 G/C and IL-1 alpha-889 C/T gene polymorphisms in patients with diabetes and diabetic nephropathy[J].Gene：An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2015，562（2）：197-202.

[10]雷雨田，張琳，熊逸凡，等.合并糖尿病的非糖尿病腎病腹膜透析患者的長期預后分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31（8）：572-578.

[11]銀濤.血清胱抑素C在早期2型糖尿病腎病中的診斷價值[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（10）：706-708.

[12]張婷蘭，李守勇，陳維霞，等.聯(lián)合檢測血清可溶性補體受體sCR1、胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白對糖尿病腎病的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（5）：61-63.

（收稿日期：2018-05-11）