硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極對(duì)尿道狹窄患者的影響

李金先

【摘 要】：目的 分析應(yīng)用硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療尿道狹窄的效果。方法 以2007年1月～2017年1月收治的82例尿道狹窄患者為研究對(duì)象，以患者所選術(shù)式進(jìn)行分組，對(duì)照組采取輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器治療，研究組采取硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療，對(duì)比兩組治療前后IPSS評(píng)分； 隨訪1年，比較兩組的IIEF-5評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組IPSS評(píng)分均明顯下降，研究組的評(píng)分下降幅度更大，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后，研究組患者的IIEF-5評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療對(duì)患者的性功能影響更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療尿道狹窄，治療效果理想，對(duì)患者的性功能影響小，高效安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：硬性輸尿管鏡；等離子柱狀電極；尿道狹窄；IPSS評(píng)分；IIEF-5評(píng)分

Abstract： Objective Analyze the effect of rigid ureteroscopy combined with plasma columnar electrodes for the treatment of urethral stricture.Methods 82 patients with urethral stricture admitted from January 2007 to January 2017 were enrolled in this study. The patients were selected according to the surgical method. The control group was treated with ureteroscope and fascial dilator. The study group was treated with rigid ureteroscopy combined with plasma. Columnar electrode therapy was used to compare the IPSS scores before and after treatment in the two groups； follow-up of 1 year was performed to compare the IIEF-5 scores of the two groups. Results After treatment， the IPSS scores of both groups decreased significantly， and the scores in the study group decreased more significantly. The difference between the two groups after treatment was statistically significant （P<0.05）； after one year of treatment， the IIEF-5 scores of the study group patients. Significantly higher than the control group， the treatment had a smaller impact on the patient's sexual function， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The use of rigid ureteroscopy combined with plasma columnar electrodes for the treatment of urethral stricture has an ideal therapeutic effect. It has little effect on the patient's sexual function， and is highly efficient and safe. It is worth promoting.

Keywords： rigid ureteroscope； plasma columnar electrode； urethral stricture； IPSS score； IIEF-5 score

【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

尿道狹窄主要發(fā)于男性，指尿道的任一部位機(jī)械管腔異常狹小，導(dǎo)致患者尿道內(nèi)阻力加大，進(jìn)而影響患者排尿的疾病類型，以排尿困難、血尿及膿尿?yàn)榈湫捅憩F(xiàn)[1]。尿道狹窄會(huì)對(duì)患者工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床治療難度也較大[2]。本研究就硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極在尿道狹窄患者臨床治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將82例尿道狹窄患者納入此次研究，均為我院收治患者，病例選取時(shí)間為2007年1月～2017年1月，根據(jù)患者所選的治療方式進(jìn)行分組。對(duì)照組41例，年齡29～67歲，平均（49.23±3.73）歲，病因：炎癥性21例，外傷損傷16例，醫(yī)源性損傷者4例；研究組41例，年齡30～67歲，平均（49.17±3.81）歲，病因：炎癥性22例，外傷損傷16例，醫(yī)源性損傷3例；兩組患者在年齡區(qū)間和病因類型比較上，差異微小，可對(duì)比研究。本研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者對(duì)研究相關(guān)事項(xiàng)等有詳細(xì)了解，已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，常規(guī)備皮，采取腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

對(duì)照組： 采取輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器治療。選用硬性輸尿管鏡（德國狼牌wolf，使用配套附件，在直視條件下，自外尿道口進(jìn)鏡，直接進(jìn)至尿道狹窄位置，在監(jiān)視系統(tǒng)下細(xì)致確認(rèn)尿路通道后，將斑馬導(dǎo)絲置入，在其引導(dǎo)下，先以電子輸尿管鏡的鏡體為擴(kuò)張器，在直視條件下進(jìn)行初步擴(kuò)張，經(jīng)過狹窄段達(dá)到膀胱內(nèi)部，保留斑馬導(dǎo)絲同時(shí)將輸尿管鏡退出；將適量潤滑油注入尿道，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將cook經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴(kuò)張器置入其中，初始設(shè)置擴(kuò)張級(jí)別為F12，逐漸加大擴(kuò)張級(jí)別，最終達(dá)到F20，沿斑馬導(dǎo)絲將導(dǎo)尿管（型號(hào)F16～F12）留置在尿道中，將斑馬導(dǎo)絲撤出[3]。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管4周，嚴(yán)密監(jiān)測患者的排尿狀況，拔出到觀后，定期擴(kuò)張尿道。

研究組：采取硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療。選用硬性輸尿管鏡（德國狼牌wolf），使用配套附件，使用雙極等離子電切鏡（英國佳樂GYRUS），柱狀電極，使用配套附件。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。在直視條件下，自外尿道口進(jìn)鏡，直接進(jìn)至尿道狹窄位置，在監(jiān)視系統(tǒng)下細(xì)致確認(rèn)尿路通道，對(duì)尿道狹窄部位的孔狀開口進(jìn)行準(zhǔn)確定位，緩慢插入導(dǎo)管，在導(dǎo)管指引下，將輸尿管鏡推進(jìn)尿道，使其通過尿道狹窄部位并到達(dá)膀胱內(nèi)部，對(duì)尿道進(jìn)行細(xì)致觀察，確定具體狹窄狀況，包括狹窄部位的、該部位的長度及狹窄程度，辨別是否形成假道；確認(rèn)相關(guān)狀況后，退出輸尿管鏡而將導(dǎo)管留置其中，換用雙擊等離子電切鏡，電切功率設(shè)置為130W，電凝功率設(shè)置為60W，在直視條件下，將等離子電切鏡插入尿道并達(dá)到狹窄部位，將柱狀電極置入，以導(dǎo)管為標(biāo)志物及輸尿管鏡檢狹窄段瘢痕情況， 使用柱狀電極將5～7點(diǎn)處的尿道狹窄的瘢痕組織切開，于后尿道9～3點(diǎn)位置，對(duì)尿道狹窄部位行縱向線性通透切開，避免損傷患者直腸或者陰莖海綿體，然后將瘢痕部位切除。切除方法：柱狀電極在直視下直線進(jìn)退，多點(diǎn)放射狀切開尿道瘢痕至擴(kuò)大管腔，通鏡鞘擴(kuò)張通過尿道狹窄部位，再更換為環(huán)狀電極電切除較多瘢痕組織至尿道狹窄部位的表面完整光滑，術(shù)后常規(guī)留置F16-20導(dǎo)尿管引流2-4周，方法同對(duì)照組，拔除導(dǎo)尿管，定期擴(kuò)張尿道。

兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行前列腺癥狀評(píng)分并對(duì)比；術(shù)后隨訪1年，對(duì)患者的性功能狀況進(jìn)行測評(píng)并比較。

使用IPSS評(píng)分量表對(duì)患者的前列腺癥狀評(píng)分進(jìn)行測定，該量表包含7個(gè)問題，依據(jù)患者自身癥狀程度評(píng)分，采用6級(jí)評(píng)分（0～5分），總評(píng)分在0～7分，為輕度癥狀，總評(píng)分在8～19分，為中度癥狀，總評(píng)分在20～35分，為重度癥狀，評(píng)分越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

使用IIEF-5量表對(duì)患者的性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涉及5個(gè)問題，依據(jù)患者自身癥狀程度評(píng)分，采取6級(jí)評(píng)分（0～5分，）總評(píng)分在0～7分，為重度勃起功能障礙，總評(píng)分在8～11分，為中度勃起功能障礙，總評(píng)分在12～21分，為輕度勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，IPSS評(píng)分和IIEF-5評(píng)分以（）表示，對(duì)比以T檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分對(duì)比結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者的癥狀改善效果明顯，IPSS評(píng)分均顯著下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者改善效果更好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后性功能對(duì)比結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后性功能優(yōu)于對(duì)照組，患者的IIEF-5評(píng)分為（17.12±1.31）分，顯著高于對(duì)照組的（20.31±1.29）分，連照顧差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=11.110，P=0.001）。

3 討論

尿道狹窄為泌尿外科常見病癥的一種，多由外傷和炎癥引起，以血尿、膿尿和排尿滴瀝等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅影響患者的正常生活，病情不斷發(fā)展，還可能激發(fā)梗阻導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染或腎盂輸尿管積水等癥，損傷患者的腎功能并最終導(dǎo)致尿毒癥。

臨床治療尿道狹窄，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，非手術(shù)治療以尿道擴(kuò)張為主，但成功率不夠高，且治療效果不夠徹底，失敗后仍需手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法較多，在實(shí)際選擇中，要視患者的具體病情而定。

輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器治療是在傳統(tǒng)的尿路擴(kuò)張治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，經(jīng)輸尿管鏡探查并輔助治療，能夠更好地掌握患者尿道狹窄相關(guān)狀況，且可以經(jīng)監(jiān)視系統(tǒng)隨時(shí)觀察和調(diào)整尿道擴(kuò)張操作，使操作的科學(xué)性和精確性顯著提升，能夠有效避免擴(kuò)張過度造成尿道管壁破裂，形成瘢痕而加劇狹窄。

硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療是臨床治療尿道狹窄的有效方式，該術(shù)式在尿道鏡查視下操作，在導(dǎo)管的指引下，使用電刀將多余的瘢痕組織進(jìn)行切除，形成新的排尿通道，治療效果較之筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張治療更為徹底有效，尤其在多發(fā)性長段尿道狹窄患者的治療中，效果更為理想。

本研究中，給予研究組患者硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療，疤痕組織切除徹底，患者尿道狹窄得到有效糾正，排尿困難等臨床癥狀得到顯著改善；術(shù)前患者輸尿管鏡檢查顯示，膀胱頸已經(jīng)出現(xiàn)攣縮，圖像呈現(xiàn)為孔狀，術(shù)后鏡檢結(jié)果則顯示，尿道完整光滑暢通，瘢痕組織全部清除。等離子柱狀電極具有低溫切割安全性，同時(shí)具備電切，術(shù)中切割及，明顯優(yōu)越冷刀及激光。而考察兩組治療的安全性和遠(yuǎn)期影響，進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示，患者的IIEF-5評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)手術(shù)治療對(duì)患者的性功能影響小，遠(yuǎn)期效果理想。兩組患者的治療差異突出。

綜上所述，硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極治療尿道狹窄，安全高效，治療效果理想徹底，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

趙鈺，胡冀生，張鵬.硬性輸尿管鏡聯(lián)合等離子柱狀電極對(duì)尿道狹窄患者的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：49-52.

潘來輝，白栩搏，白杰等.尿道狹窄行輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器治療的可行性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：56-57.

要強(qiáng).輸尿管鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在尿道狹窄治療中的臨床療效分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016，8（4）：00069-00069.