助產服務模式的實踐研究

黃明秀

【摘 要】

近年來，隨著“助產士主導模式”的提出，人們對自然分娩更加具有信心，因為此模式強調妊娠是一個正常的生理過程。助產士也就是我們所說的助產護士，指的是低危孕產婦的專業(yè)護理者。所謂循證實踐，指的是相關人員的專業(yè)技能和一些臨床實踐經驗與目前的研究證據(jù)的融合，最終對孕婦或者患者產生積極而有力的影響，這也是臨床學科的最佳標準。然而，我國大陸地區(qū)的助產士模式還不健全，缺乏系統(tǒng)性，對助產士模式的實踐研究也很少。至此，本次研究主要綜述了國內外在循證的助產實踐、助產服務模式以及助產士角色等，旨在探討和研究符合我國的助產服務實踐模式。

【關鍵詞】 助產服務模式；分娩；實踐研究

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-013-01

前言

對于自然分娩的崇尚作為國際助產專業(yè)的服務理念，是有一定根據(jù)的。近年來，隨著“助產士主導模式”的提出，人們對自然分娩更加具有信心，因為次模式強調妊娠是一個正常的生理過程，助產士也就是我們所說的助產護士，指的是低危孕產婦的專業(yè)護理者。 相關研究已經表明[1]，一些國外的國家以及我國的港臺地區(qū)，已經開始重視助產服務模式，并且已經開始逐步建立了助產服務模式。 研究表明[2]，通過采用助產服務模式，由助產護士主導協(xié)助孕婦生產，產婦都表現(xiàn)出較好的妊娠和分娩過程，此研究還進一步表明所有孕婦都應該接受助產士服務模式。然而，我國大陸地區(qū)的助產士模式還不健全，缺乏系統(tǒng)性，對助產士模式的實踐研究也很少。至此，本次研究主要綜述了國內外在循證的助產實踐、助產服務模式以及助產士角色等，旨在探討和研究符合我國的助產服務實踐模式，現(xiàn)報道如下。

1 循證的助產實踐

所謂循證實踐 （evidence-based practice，EBP），指的是相關人員的專業(yè)技能和一些臨床實踐經驗與目前的研究證據(jù)的融合，最終對孕婦或者患者產生積極而有力的影響，這也是臨床學科的最佳標準。有學者指出[3]，循證護理與助產專業(yè)時密不可分的，在循證護理的基礎上開展助產專業(yè)，促進這兩者的核心價值觀，始終以孕產婦為核心，積極開展助產服務模式。目前，在助產專業(yè)方面已經將循證實踐加入進來，比如，開展的助產照護模式，也是指的就是圍產期的實證護理。與此同時，近年來對助產服務模式的研究也越來越多，對助產士提供了參考依據(jù)，用以指引助產士主導的護理實踐，并挑戰(zhàn)長期以來干擾正常分娩過程的常規(guī)慣例。國外支持助產實踐的科研證據(jù)日漸強勢，學者們也提出了各種關于循證助產實踐的發(fā)展模式及內容。至今，國內缺乏充足的循證助產研究來支持中國的助產專業(yè)發(fā)展。

2 助產服務模式

2.1 模式分類與助產理念

所謂模式分類與助產理念，其實是由于助產士這個概念的出現(xiàn)而提出的，對孕婦在妊娠和分娩過程中可起到至關重要的作用[4]。在國外，關于婦女圍產期的照護模式通常包括助產士主導模式、產科醫(yī)生主導模式、家庭醫(yī)生主導模式，以及各專業(yè)人員共同參與模式。 其中，助產士主導模式在保障母嬰安全方面發(fā)揮了重要作用。 西方許多國家的助產服務理念在于，妊娠分娩是一個自然的生理過程，助產士歷來是正常妊娠分娩婦女的主要照護者。 例如，澳大利亞的產前服務模式以助產士門診的形式為孕產婦提供產前護理。 與醫(yī)療模式相比，助產模式具有更多優(yōu)勢，如避免了許多不必要的產時干預，滿足了孕產婦的身心需求，從而保護、支持并促進了自然分娩。近年來，有關助產士服務模式的研究也很多，越來越引起人們的重視，同時，產科服務模式直接關系到母嬰安全，而最佳的產科模式應當以“有效護理，最少傷害”及“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”為原則。

2.2 我國的助產服務模式

隨著我國對醫(yī)學界的要求不斷提高，對醫(yī)院的要求也越來越高，要充分為服務對象和患者考慮和著想，不能一味死板的看病，要不斷提高醫(yī)療服務模式，對患者負責[1]。鑒于此，在本次研究中，作者通過在孕婦妊娠和分娩過程中引入助產服務模式思想。所謂助產服務模式思想[5]，指的是在孕產婦妊娠和分娩過程中，由助產護士進行協(xié)助，可大大提高成功率。我國香港地區(qū)的產科服務從20世紀80年代后期開始轉變，以“產婦和家庭為中心，注重母嬰健康和安全，助產士介入持續(xù)性照護”為理念的香港產科服務，為母嬰健康和安全提供了基本保障，適應了現(xiàn)代形勢下不斷變化的趨勢。我國臺灣省政府也規(guī)定所有醫(yī)院提供助產士主導的服務。但是，導樂陪伴分娩在國內尚未普及，助產士的服務范圍只限于對產婦分娩階段的片斷管理，對妊娠期及產后階段的相關支持不足，其工作場所常限于醫(yī)院產房，不能滿足廣大孕產婦及家屬的服務需求。

3 小結

目前，我國大陸地區(qū)的產科醫(yī)療技術在產前診斷 、高危妊娠處理、出生缺陷診斷、異常分娩干預等方面發(fā)展十分迅速，而助產專業(yè)服務的現(xiàn)狀與發(fā)達國家及地區(qū)相比 ，差距甚遠。 因此，我們亟需開辟、拓寬中國的助產專業(yè)特色領域，借鑒國外先進的助產服務理念和成功的助產服務模式，從助產士的教育培訓、人才隊伍的建設、角色職能的拓展、工作實踐范圍、專業(yè)準則、職業(yè)操守的規(guī)范建立 、循證的助產科研實踐等多角度出發(fā)，探索適合我國國情的高級助產服務新模式。如此，既可以加強助產士與產科醫(yī)生的協(xié)作溝通，又能進一步明確助產士、產科醫(yī)生各自的工作職能，讓中國的高質量助產服務成為孕產婦的真正選擇，這對倡導分娩重新回歸自然、促進母嬰健康具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 王君麗. 用新產程助產服務模式對產婦進行助產護理對其會陰側切情況的影響[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2017（22）：275-276.

[2] 張桂芳. 探究團隊助產服務模式對初產婦分娩自我效能和分娩結局的影響[J]. 當代護士（上旬刊）， 2018（2）：94-97.

[3] 彭麗， 謝紅英， 莊幼青，等. 助產士專科門診服務模式對改善初產婦負性情緒及促進自然分娩的作用研究[J]. 護理實踐與研究， 2018（8）.

[4] 綦萍， 張敏， 杜雯慧. 運用溫馨陪伴助產服務模式對產婦進行助產護理的效果分析[J]. 中外女性健康研究， 2016（6）：48-49.

[5] 李紀梅， 張曰偉， 張慧. 運用溫馨助產服務模式對產婦進行助產的臨床應用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：144-144.