銅川市家庭急救適宜技術(shù)推廣應(yīng)用評(píng)價(jià)

吳慧鋒 和建林 常媛 溫建芳

【摘 要】 目的：探討和確定銅川市家庭急救適宜技術(shù)，在全市進(jìn)行推廣，提升銅川市家庭急救水平。方法：推廣對(duì)象為銅川市所有家庭，推廣內(nèi)容主要為常見(jiàn)疾病家庭急救適宜技術(shù)，推廣方法主要采剛用技能操作訓(xùn)練及理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式.通過(guò)2015年5月～2017年5月項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：參與推廣的家庭中，大專(zhuān)以上學(xué)歷人員占26.35%，高中以上學(xué)歷占41.24%，初中以下學(xué)歷占32.41%，其中能夠熟練掌握占58.47%，基本掌握占34.74% ；完全沒(méi)有掌握占6.78%，在所有家庭急救技術(shù)中，心肺復(fù)蘇規(guī)范診療技術(shù)的推廣效率最高。結(jié)論：銅川市家庭急救適宜技術(shù)推廣示范效果顯著，可以縮短院前急救時(shí)間，提高院前急救成活率。

【關(guān)鍵詞】 急診急救；適宜技術(shù)推廣；效益評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-243-01

家庭急救員作為第一目擊者的急救實(shí)施成為能否死而復(fù)生的關(guān)鍵，為自己的家庭成員和鄰里爭(zhēng)取到急救所需的黃金時(shí)間，打造真正意義上的生命防線，早期的處理可以減少患者的并發(fā)癥及致殘率，提高患者的生存率，可以縮短患者的住院日及減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益無(wú)法估量。因此，課題組研究銅川市家庭急救適宜推廣技術(shù)，建立銅川市家庭急救員微信平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)急救平臺(tái)，提高銅川市居民的急救能力和急救意識(shí)，建立家庭自助急救→社區(qū)干預(yù)急救→120專(zhuān)業(yè)急救→醫(yī)院高級(jí)急救，四位一體的院前急救新系統(tǒng)，降低院前急救疾病的死亡率，減少院前急救疾病的致殘率?，F(xiàn)介紹具體經(jīng)驗(yàn)供大家分享。

1 資料及方法

1.1 推廣對(duì)象 推廣實(shí)施的對(duì)象主要為銅川市所有家庭成員。本次推廣活動(dòng)開(kāi)始實(shí)施時(shí)間為2015年5月至2017年5月，共實(shí)施了100余次。共培訓(xùn)學(xué)員10321名，其中男性4550名，占44.08%，女性5771名，占55.92%；年齡8-70歲，平均年齡39歲，17歲以下500名，4.84%，18-40歲4563名，占44.21%，41-65歲4988名，48.33%，占66歲以上270名，占2.62%；王益區(qū)3502名，占33.93%，印臺(tái)區(qū)3890名，占37.69%，耀州區(qū)1529名，占14.81%，新區(qū)800名，占7.75%，宜君縣600名；占5.81%；初中以下學(xué)歷3345名，占32.41%，高中學(xué)歷4256名，占41.24%，大專(zhuān)以上學(xué)歷2720名，占26.35%。

1.2 推廣內(nèi)容 推廣技術(shù)是經(jīng)過(guò)向居民發(fā)放調(diào)查表和各基層醫(yī)務(wù)人員推薦，最終課題組論證選出7項(xiàng)常用家庭急救技術(shù)，分別為心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、固定術(shù)、搬運(yùn)術(shù)和氣道異物梗阻急救技術(shù)（海氏手法）。課題組根據(jù)銅川市家庭人員組成的具體現(xiàn)狀，在上級(jí)同意專(zhuān)家的研究和指導(dǎo)下，課題組積極編制了《家庭急救口袋書(shū)》，共三部分，第一部分主要是家庭急救概論，涉及急救的要訣、原則和如何撥打120；第二部分主要是家庭急救技術(shù)篇，包括七項(xiàng)急救技術(shù)，分別為心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、固定術(shù)、搬運(yùn)術(shù)和氣道異物梗阻急救技術(shù)（海氏手法）；第三部分主要是家庭急救疾病篇，涉及內(nèi)科疾病、外科疾病、急性中毒及常見(jiàn)自然災(zāi)害的急救知識(shí)。此書(shū)免費(fèi)發(fā)放給所有家庭培訓(xùn)人員。

1.3 方法

1.3.1 推廣模式 推廣模式運(yùn)行以公立醫(yī)院銅川市人民醫(yī)院為牽頭單位，銅川市120急救中心及各急救站、銅川市紅十字協(xié)會(huì)協(xié)助，以社區(qū)為單位，銅川市66個(gè)社區(qū)納入適宜技術(shù)基地建設(shè)單位的“企業(yè)主導(dǎo)”模式。

1.3.2 推廣方法 推廣方法形式多樣化，采取社區(qū)知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)技能示范和網(wǎng)絡(luò)宣傳等方法進(jìn)行推廣，首先在銅川市十個(gè)社區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)培訓(xùn)工作， 每一月進(jìn)行1-2次急救知識(shí)活動(dòng)進(jìn)社區(qū)，每次一般上午無(wú)理論講課，下午為技術(shù)操作，由各個(gè)社區(qū)組織，課題組指派講師實(shí)施講座和技術(shù)操作，逐步完善培訓(xùn)方法，同時(shí)免費(fèi)發(fā)放《家庭急救口袋書(shū)》，然后向全市各個(gè)社區(qū)及鄉(xiāng)村進(jìn)行推廣。其次建立銅川市家庭急救員微信平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)急救平臺(tái)，為居民提供急救知識(shí)同時(shí)進(jìn)行急救宣傳教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析和回歸分析，以P=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 推廣目的 主要是規(guī)范銅川市家庭急救適宜技術(shù)操作流程，達(dá)到培訓(xùn)人員同質(zhì)化；提高銅川市居民的急救能力和急救意識(shí)；建立家庭自助急救→社區(qū)干預(yù)急救→120專(zhuān)業(yè)急救→醫(yī)院高級(jí)急救，“四位一體”的院前急救新系統(tǒng)，降低院前急救疾病的死亡率，減少院前急救疾病的致殘率。

2.2 推廣效率 全市共有10321名居民參加了家庭急救適宜技術(shù)的培訓(xùn)。采用調(diào)查和培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)考核發(fā)現(xiàn)，其中能夠熟練掌握有6035名，占58.47%，基本掌握3586名，占34.74% ；完全沒(méi)有掌握700名，占6.78%。詳情見(jiàn)表1。

2.3 推廣能力 全市共有10321名參加家庭急救技能培訓(xùn)，四區(qū)一縣都有居民參加，主要在王益區(qū)和印臺(tái)區(qū)，占71.62%，全市66個(gè)社區(qū)都有開(kāi)展，有的社區(qū)開(kāi)展次數(shù)比較多，特別是紅旗社區(qū)、三里東社區(qū)、陽(yáng)光社區(qū)等。

2.4 推廣效果 本次研究的結(jié)果由專(zhuān)家進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同項(xiàng)目的推廣效果進(jìn)行排名。在所有家庭急救技術(shù)中，心肺復(fù)蘇規(guī)范診療技術(shù)的推廣效率最高，其次是氣管異物海氏手法技術(shù)，推廣效果排在第三位的是止血技術(shù)，排在第四位的是包扎技術(shù)（詳情見(jiàn)表2）。根據(jù)銅川市急救中心提供的數(shù)據(jù)顯示2015-2017年實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救危重患者共702例，搶救成功率分別為0.54%、0.85%、1.07%、有逐年上升趨勢(shì)，超過(guò)全國(guó)平均水平（詳見(jiàn)表1）。全市出車(chē)時(shí)間有原來(lái)的5min縮減到60s，全市平均救援反應(yīng)時(shí)間由原先的 15 min 縮減到 10min，急救處理率由原來(lái)的80%提高到96%（詳見(jiàn)表3）?，F(xiàn)場(chǎng)急救往往是由作為“第一目擊者”的社會(huì)公眾所承擔(dān)實(shí)施，公眾急救知識(shí)培訓(xùn)工作的開(kāi)展對(duì)降低突發(fā)事件和災(zāi)難發(fā)生時(shí)的傷殘率，提高生存質(zhì)量起到重要作用。從數(shù)據(jù)分析表明，通過(guò)推廣家庭急救適宜技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了群眾自救互救的意識(shí)及能力，尤其提高現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者的救護(hù)能力，提高搶救成功率，縮短急救時(shí)間，提高患者的生存率起到積極的作用。

2.4 家庭急救適宜技術(shù)推廣存在的問(wèn)題 雖然居民的急救意識(shí)提高，但在推廣家庭急救適宜技術(shù)的過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題。例如，適宜技術(shù)的流通渠道不暢通、居民素質(zhì)水平較低、推廣的經(jīng)費(fèi)不足、家庭急救適宜技術(shù)的形式較單一、推廣組織不健全、缺少行政管理辦法和政策等，導(dǎo)致居民的積極性不高，技術(shù)項(xiàng)目的健康發(fā)展受到制約，推廣工作不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致依然存在家庭急救率不高的問(wèn)題。激發(fā)推廣人員及居民的工作積極性，使適宜技術(shù)的推廣工作能夠順利、高效地進(jìn)行。

3 討論

衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措， 是解決廣大基層患者 “看病難、 看病貴” 的有效途徑[1]。目前銅川市廣大居民難以承受重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，大力推廣經(jīng)濟(jì)、安全和有效的家庭急救適宜技術(shù)具有重要意義。家庭急救適宜技術(shù)推廣一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量.減少了有病亂投醫(yī)的情況，具有較好的效果。

1.加強(qiáng)政府的投入，擴(kuò)大影響

推廣應(yīng)用已有的適宜技術(shù)是一件花錢(qián)少、見(jiàn)效快、效益高的事情， 政府應(yīng)發(fā)揮好主導(dǎo)作用[2] 。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加大投入，充分調(diào)動(dòng)各方積極性，著力構(gòu)建多渠道的推廣投入體系，建立政府引導(dǎo)，企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)資金共同參與的資金投入體系。積極向財(cái)政爭(zhēng)取專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，研究設(shè)立“家庭急救適宜技術(shù)推廣專(zhuān)項(xiàng)基金”，促進(jìn)家庭急救適宜技術(shù)面向全市或全省的推廣應(yīng)用。次課題組利用和紅十字會(huì)、120指揮中心、衛(wèi)計(jì)局合作，極大的調(diào)動(dòng)了推廣醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響力比較大。

2.豐富推廣模式和革新培訓(xùn)方式

傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，往往將受培訓(xùn)人員召集后，集中培訓(xùn)，這種方式存在著人員之間溝通較少，往往效果欠佳[3]。3年內(nèi)課題組通過(guò)豐富推廣模式、革新培訓(xùn)方式，如將推廣技術(shù)編寫(xiě)成小冊(cè)子，發(fā)給培訓(xùn)人員，同時(shí)做宣傳畫(huà)、光盤(pán)，同時(shí)建立了銅川市家庭急救微信群，定期進(jìn)行推廣家庭適宜技術(shù)，豐富了單一的授課方式，通過(guò)多渠道進(jìn)行推廣，另外培訓(xùn)方式，不單一進(jìn)行授課，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有獎(jiǎng)問(wèn)答和社區(qū)家庭急救比賽，調(diào)動(dòng)了廣大居民參與的積極性。

3.建立長(zhǎng)效的推廣機(jī)制

家庭急救適宜技術(shù)推廣應(yīng)用是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程， 需要探索建立適合本地區(qū)實(shí)際的適宜技術(shù)推廣長(zhǎng)效機(jī)制。積極探索“政府主導(dǎo)+協(xié)會(huì)組織+市場(chǎng)導(dǎo)向”的綜合模式，運(yùn)用協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、社會(huì)動(dòng)員、適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、約束與激勵(lì)并用的機(jī)制，積極鼓勵(lì)基金項(xiàng)目參與其中運(yùn)作。該課題組利用和紅十字會(huì)、120急救指揮中心、衛(wèi)計(jì)局等單位相互的合作和共贏的方式，共同探討家庭急救適宜技術(shù)推廣的模式，為以后引進(jìn)其他基金項(xiàng)目奠定了基礎(chǔ)，值得其他地市借鑒，希望此項(xiàng)技術(shù)在全省得到推廣。

家庭急救適宜技術(shù)的推廣得到了銅川市民高度的關(guān)注，在當(dāng)?shù)卣膸椭?，加大推廣的力度，使更多的居民能學(xué)到簡(jiǎn)單的急救技術(shù)，挽救更多的生命，從而提高院前急救的成活率。

參考文獻(xiàn)

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