湖南省2012—2017年學生肺結(jié)核登記情況及流行特征

張傳芳,唐 益,徐祖輝,肖 濤,王巧智

(湖南省結(jié)核病防治所，湖南 長沙 410013)

結(jié)核病是慢性傳染病，嚴重危害人類健康。世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病報告指出，2016年全球估算新發(fā)1 040萬結(jié)核病患者，其中兒童104萬；死亡人數(shù)167萬，其中兒童25.3萬[1]。2016年全國共報告肺結(jié)核患者836 236例，發(fā)病率為61.0042/10萬，死亡人數(shù)為2 465例，死亡率為0.1798/10萬，發(fā)病率和死亡率均居甲乙類傳染病的第二位。2016年湖南省共報告肺結(jié)核患者76 226例，死亡104例；2015年湖南省共報告肺結(jié)核患者61 229例，死亡82例，發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在2016年和2015年均居甲乙類傳染病的第二位。學校是學生集中場所，空間有限，學生是特殊群體，易患結(jié)核病，發(fā)生肺結(jié)核后，如不及早發(fā)現(xiàn)和控制，容易發(fā)生傳播流行和群體性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對社會影響較大[2-3]。在結(jié)核病發(fā)病率不高的國家，也有結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生[4-5]。因此，需要重視結(jié)核病疫情，做好學校結(jié)核病防治工作，避免聚集性疫情暴發(fā)[6]，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，有效防止學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[7]，有利于學生身心健康和社會的穩(wěn)定。為了解湖南省學校結(jié)核疫情概況，本研究通過對湖南省2012—2017年登記的學生肺結(jié)核患者進行分析，掌握學生肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和管理情況，為學校結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)——結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中2012—2017年登記管理的全部學生肺結(jié)核病例。

1.2 方法 檢索中國疾病預防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，導出2012—2017年學生肺結(jié)核患者病案信息。湖南省在校學生人數(shù)來源于湖南省教育廳門戶網(wǎng)站，包括普通高等學校、中等職業(yè)教育學校、普通高中、初中、小學。就診延遲：結(jié)核病患者癥狀第1次出現(xiàn)至第1次就診的間隔天數(shù)超過14 d。確診延遲：結(jié)核病患者第1次就診至確診的間隔天數(shù)超過14 d[8]。

1.3 統(tǒng)計方法 應用Excel 2007整理數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 時間分布

2.1.1 年度變化 2012—2017年湖南省發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核患者7 940例，登記發(fā)病率為13.23/10萬，涂陽肺結(jié)核患者2 203例，登記發(fā)病率為3.67/10萬。2012—2017年學生活動性肺結(jié)核登記發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.079，P<0.001)；2012—2017年學生涂陽肺結(jié)核登記發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=112.213，P<0.001)，見表1。學生活動性肺結(jié)核登記發(fā)病率和凃陽肺結(jié)核登記發(fā)病率在2012—2016年間呈下降的趨勢，2017年有所上升。

表1 2012—2017年湖南省學生肺結(jié)核患者及涂陽肺結(jié)核登記發(fā)病率

*：湖南省教育廳門戶網(wǎng)站上沒有2017年的在校學生數(shù)，參考2016年的數(shù)據(jù)

2.1.2 季節(jié)變化 二季度學生肺結(jié)核登記人數(shù)最多，占32.2%，2012—2017年各季度間學生肺結(jié)核患者登記情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=112.131，P<0.001)，見表2。

2.1.3 月份變化 2012—2017年各月份間學生肺結(jié)核患者登記情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=231.623，P<0.001)。四月份學生肺結(jié)核登記人數(shù)最多，占13.3%，見表3。

表2 2012—2017年湖南省學生肺結(jié)核患者季節(jié)變化情況[例(%)]

表3 2012—2017年湖南省學生肺結(jié)核患者月份變化情況[例(%)]

2.2 地區(qū)分布 2012—2017年湖南省各市(州)累計登記學生肺結(jié)核總數(shù)居前三位的分別是長沙市、湘西州、衡陽市，2012—2017年各市州學生肺結(jié)核登記情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=320.432，P<0.001)。見表4。

2.3 人群分布 2012—2017年登記學生肺結(jié)核患者以男性為主(占60.8%)，年齡以15～19歲為主(占61.8%)，民族以漢族為主(占85.9%)，性別比較，差異無統(tǒng)計學意義，各年間年齡、民族、戶籍各組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。見表5。

表4 2012—2017年湖南省學生肺結(jié)核患者地區(qū)分布情況[例(%)]

2.4 治療管理信息 2012—2017年登記學生肺結(jié)核患者來源以轉(zhuǎn)診為主(占38.8%)，99.8%患者接受抗結(jié)核治療，診斷治療以涂陰患者、非重癥、非耐藥、初治患者為主(分別占67.9%、95.2%、99.5%、99.3%)。6年間是否接受抗結(jié)核治療和治療分類比較，差異均無統(tǒng)計學意義，2012—2017年患者來源、診斷結(jié)果、是否為重癥患者、耐藥情況、就診延誤和確診延誤各組比較，差異均有統(tǒng)計學意義?；颊邅碓粗械霓D(zhuǎn)診比例呈逐年增加的趨勢，因癥就診比例呈下降趨勢，涂陰肺結(jié)核病患者比例呈逐年增加的趨勢，耐藥結(jié)核病患者有逐年上升的趨勢。見表6。

表5 2012—2017年湖南省學生肺結(jié)核患者人群分布情況[例(%)]

表6 2012—2017年湖南省學生肺結(jié)核患者治療管理情況[例(%)]

3 討論

本研究顯示，湖南省學生肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核疫情2012—2016年呈逐年下降趨勢，但2017年有所增加，人數(shù)超過歷年。可能是以往學生結(jié)核病疫情未引起重視，2017年桃江縣第四中學結(jié)核病聚集性疫情被媒體曝光后，暴露了目前傳染病防控體制和運行機制上還存在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的不足和漏洞，為我國結(jié)核病控制工作敲響了警鐘[9]，各地區(qū)開始高度重視學校肺結(jié)核發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)學生患者及時進行篩查。

在時間分布上，每年的4月份肺結(jié)核患者登記比例較高，與報道[10]一致，分析原因可能是學生中考和高考體檢發(fā)現(xiàn)患者；在地區(qū)分布上，長沙市學生肺結(jié)核的比例高于其他市州，長沙市是省會城市，學校較多，學生數(shù)量較多，且醫(yī)療技術條件優(yōu)于其他地區(qū)；外地戶籍的流動人口呈逐年增加的趨勢，說明外地學生越來越多，今后需加強學生肺結(jié)核患者跨區(qū)域流動管理工作，將學校資源豐富的大中城市作為發(fā)現(xiàn)學生結(jié)核病患者重點區(qū)域，強化新生入學體檢與日常癥狀篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療學生結(jié)核病患者[11-12]。

學生肺結(jié)核患者中男生多于女生，與2010年全國流行病學調(diào)查結(jié)果一致，與文獻[12-14]調(diào)查結(jié)果相似，可能與男生活動范圍大、衛(wèi)生習慣差有關，加上熬夜上網(wǎng)等不良生活習慣，致免疫功能下降，易感染肺結(jié)核。15～19歲組的學生肺結(jié)核患者所占比例最高，與全國學生結(jié)核病疫情年齡分布特征相似[1]，主要集中在初、高中和大學低年級學生，可能是此階段學生處于青春發(fā)育期，壓力大、作息不規(guī)律、鍛煉少、營養(yǎng)差，抵抗力下降，易感染結(jié)核病[15]。

學生涂陰肺結(jié)核患者所占比例逐年增加，涂陽比例下降，與方雪暉等[16]的研究結(jié)果一致，可能是實施DOTS后，涂陰肺結(jié)核發(fā)病率較涂陽患者下降相對緩慢，且涂陰肺結(jié)核診斷缺乏病原學的金標準，主要取決于影像科醫(yī)生或臨床醫(yī)生的診斷水平和經(jīng)驗，因此需提高涂陰肺結(jié)核的診斷水平和治療管理[17]。耐藥結(jié)核病患者數(shù)量有上升趨勢，可能與現(xiàn)今社會中耐藥患者有上升趨勢有關。學生肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診比例呈逐年增加的趨勢，而因癥就診呈下降趨勢，需加強學校結(jié)核病知識的宣傳。學校肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)以被動發(fā)現(xiàn)方式為主，轉(zhuǎn)診、追蹤和因癥就診、因癥推薦所占比例達95.7%，主動健康體檢和密切接觸者篩查等其他方式僅占4.3%。主動監(jiān)測工作對學校結(jié)核病預防和控制起著重要作用，需加強入學體檢、密切接觸者篩查等主動發(fā)現(xiàn)舉措，加強健康教育，提高廣大師生對結(jié)核病防治知識知曉率，提高自我防范意識，早發(fā)現(xiàn)、早干預結(jié)核病，避免潛在的傳染源成為學校結(jié)核病聚集性疫情的隱患[11]。

學生肺結(jié)核患者的就診延誤率較高，達48.2%，說明學生對結(jié)核病防治知識知曉率低，對肺結(jié)核的早期癥狀不了解，延誤了診斷，或因怕休學耽誤學習、受到歧視等而隱瞞病情，導致延誤檢查和治療[15]。就診延誤時間越長，密切接觸者的強陽性率和肺結(jié)核發(fā)病危險越大。確診延誤所占比例較高，說明首診醫(yī)生對結(jié)核病的警惕性不高，導致病情確診延誤。

總之，湖南省學校結(jié)核病疫情不容樂觀，學生結(jié)核病患者數(shù)量龐大，需要進一步落實學校結(jié)核病防控工作，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，控制學校結(jié)核病疫情，切實維護學生身體健康，營造和諧環(huán)境。