于麗梅

【摘 要】

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的愛(ài)目行動(dòng)，口號(hào)就是“減少干預(yù)，回歸自然”，選擇分娩方式不僅關(guān)系到寶寶的安全，而且關(guān)系到孕婦的安全，分娩方式不妥可能引起嚴(yán)重的后遺癥。所以，孕婦要根據(jù)自身?xiàng)l件慎重選擇。醫(yī)生幫助孕婦選擇分娩方式，在選擇分娩方式錢(qián)，醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦做詳細(xì)的全身檢查，檢查胎位是否正常，估計(jì)分娩時(shí)胎兒有多大，測(cè)了骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕婦再分娩是就可以采取自然分娩的方式，如果有問(wèn)題，則會(huì)建議采取剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 生育方式；剖宮產(chǎn)；自然分娩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-030-02

隨著國(guó)家生育政策的放開(kāi)，再次生育的幾率升高。所以正確選擇生產(chǎn)方式尤為重要，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩前主動(dòng)的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。認(rèn)為這樣一來(lái)可以選擇良辰吉日，二是減少分娩的痛苦。其實(shí)，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上的意義是非常有必要的。很多人認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰傷害非常小，其實(shí)不然，剖宮產(chǎn)始終是一個(gè)大手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，不能排除一些意外的危害和嚴(yán)重的并發(fā)癥。專(zhuān)家對(duì)年輕的準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸的忠告：為了出生一個(gè)健康、聰明的小寶寶，不要輕易地選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)一定要有醫(yī)學(xué)指征，對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的孕婦，剖宮產(chǎn)不是最安全快捷、痛苦最小的分娩方式，自然分娩才是最理想的分娩方式。"十月懷胎，一朝分娩"，準(zhǔn)媽媽們選擇分娩方式不僅關(guān)系到寶寶的安全，而且關(guān)系到孕婦的安全，分娩方式不妥可能引起嚴(yán)重的后遺癥。所以，孕婦要根據(jù)自身?xiàng)l件慎重選擇。醫(yī)生幫助孕婦選擇分娩方式在選擇分娩方式前，醫(yī)院會(huì)對(duì)產(chǎn)婦做詳細(xì)的全身檢查和產(chǎn)婦檢查，檢查胎位是否正常，估計(jì)分娩時(shí)胎兒有多大，測(cè)量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕婦在分娩時(shí)就可以采取自然分娩的方式；如果有問(wèn)題，則會(huì)建議采取剖腹產(chǎn)。

首先，我們認(rèn)識(shí)一下剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥：1、孕婦的骨盆明顯狹小或畸形。2、陰道、軟產(chǎn)道、盆腔、宮頸出現(xiàn)特殊病變或畸形。 3、胎位有異常，如橫位、臀位。 4、產(chǎn)前出血。 5、子宮有疤痕。 6、妊娠合并癥或并發(fā)癥病情嚴(yán)重。 7、先兆子宮破裂。 8、做過(guò)生殖器修補(bǔ)。 9、35歲以上的高齡初產(chǎn)婦，同時(shí)診斷出妊娠合并癥者。 10、胎兒體重超過(guò)4千克，或出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、臍帶脫垂等。 11、前置胎盤(pán)。優(yōu)點(diǎn)： 1.由于某種原因，絕對(duì)不可能從陰道分娩時(shí)，施行剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。產(chǎn)婦以下情況需要剖腹產(chǎn)：陰道分娩無(wú)法達(dá)成，或經(jīng)陰道分娩可能對(duì)產(chǎn)婦或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)，就需要剖腹生產(chǎn)。 2.剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利。 3.如果施行選擇性剖腹產(chǎn)，于宮縮尚未開(kāi)始前就已施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。 4.腹腔內(nèi)如有其它疾病時(shí)，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時(shí)切除。 5.做結(jié)扎手術(shù)也很方便。 6.對(duì)已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時(shí)切除子宮。缺點(diǎn)：剖宮產(chǎn)需要硬膜外或者腰麻，麻醉后導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降，影響胎盤(pán)血供，造成胎兒缺氧。麻醉意外導(dǎo)致呼吸心跳驟停，在手術(shù)過(guò)程中，羊水栓塞、DIC、子宮收縮乏力導(dǎo)致失血性休克，甚至子宮切除，手術(shù)中可能損傷輸尿管、膀胱、直腸，術(shù)后腸粘連、殘端出血以及刀口感染、裂開(kāi)，特別是肥胖者脂肪液化導(dǎo)致刀口不愈合發(fā)生率很高。由于手術(shù)干擾，術(shù)后兩天產(chǎn)婦胃腸功能需要恢復(fù)，飲食受到限制，從而導(dǎo)致母乳沒(méi)有經(jīng)陰道分娩分泌旺盛，不利于母乳喂養(yǎng)和子宮復(fù)舊，對(duì)于身體的恢復(fù)比經(jīng)陰分娩要慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。由于手術(shù)損傷，術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)，許多并發(fā)癥的發(fā)病幾率很是常見(jiàn)。另外，剖宮產(chǎn)畢竟是開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)人體的傷害很大，特別是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨訪(fǎng)許多產(chǎn)婦術(shù)后十多年在陰雨天或者夏天刀口仍有瘙癢等不良反應(yīng)，腰椎穿刺導(dǎo)致腰部疼痛等等。剖宮產(chǎn)手術(shù)不宜短期內(nèi)再次妊娠，子宮瘢痕導(dǎo)致人工流的危險(xiǎn)系數(shù)增大，引起子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于再次生育也帶來(lái)一定的困難。特別是國(guó)家放開(kāi)二胎政策，再次生育的幾率很大，所以選擇正確的生育方式愈發(fā)顯得尤為重要。

在臨床上我們發(fā)現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，特別是二次手術(shù)以上的產(chǎn)婦開(kāi)腹后腹腔粘連問(wèn)題尤為嚴(yán)重，為身體的健康留下了嚴(yán)重隱患。還有，我們發(fā)現(xiàn)多例前次剖宮產(chǎn)者在孕晚期即出現(xiàn)不完全子宮破裂，有的開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)已完全破裂，僅覆蓋一層腹膜，最早可發(fā)生于37周，這對(duì)母嬰而言是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)，母嬰安危受到極大的威脅。另外，由于胎兒在母體內(nèi)環(huán)境是羊水，剖宮產(chǎn)兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，部分羊水不能排除進(jìn)入小兒呼吸道，濕肺和呼吸不良比率增加。

下面我們認(rèn)識(shí)一下自然分娩：經(jīng)陰分娩是自然分娩，是人類(lèi)的自然繁衍，多數(shù)人都能通過(guò)這個(gè)過(guò)程，對(duì)母體和新生兒是及其有利的。自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時(shí)，應(yīng)先了解何時(shí)預(yù)產(chǎn)及生產(chǎn)的全過(guò)程。適合人群：年齡介于24～28歲間 ，孕期合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重，多做運(yùn)動(dòng)，對(duì)自然分娩有信心，定時(shí)做產(chǎn)前檢查者。優(yōu)點(diǎn)： 1.產(chǎn)后恢復(fù)快。生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動(dòng)。一般3-5天可以出院，花費(fèi)較少。 2.產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。 3.僅會(huì)有陰部位傷口。 4.并發(fā)癥少。 5.對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，從產(chǎn)道出來(lái)肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育較好，整個(gè)身體直轄市功能的發(fā)展也較好。 6.腹部恢復(fù)快，可很快恢復(fù)原來(lái)的平坦。

綜上所述，究竟要如何選擇分娩方式，準(zhǔn)父母?jìng)円欢ㄒ浞謪⒖坚t(yī)生的意見(jiàn)才下決定，如果能自然分娩是最好的選擇，出生后的嬰兒，很快建立自主呼吸，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對(duì)減少，且不會(huì)像剖腹產(chǎn)對(duì)孕婦造成損害。提示廣大的產(chǎn)婦們，孕期要做好到正規(guī)的醫(yī)院正常孕檢，及時(shí)觀察孕期情況，臨產(chǎn)后要在婦產(chǎn)科醫(yī)師的正確指導(dǎo)下，選擇適合自己的生育方式，最大程度上保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰：婦產(chǎn)科學(xué). 第7版 北京：人民衛(wèi)生出版社 59～77 174～215