王曉微 楊曉彬 王清香 侯俊德 陳永學(xué)

【摘 要】

目的：分析不同麻醉用藥與不同麻醉方法對(duì)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取我院在2017年2月～2018年6月接收的行擇期胃腸、膽囊、腎手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組（EG組）、喉罩組（EGL組）、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉組（RP組）、瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉組（RI組）各25 例，觀察4組患者不同時(shí)間點(diǎn)去甲腎上腺素與腎上腺素、收縮壓與心率的變化。結(jié)果：4組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的激素水平均不同，且心率與血壓同手術(shù)前比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 患者在術(shù)后采取用不同的麻醉方法和藥物均能有效使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，但對(duì)傷害性刺激的上行傳導(dǎo)不能完全阻斷，在術(shù)中不同麻醉用藥與不同麻醉方式會(huì)導(dǎo)致不同的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 麻醉用藥；麻醉方法；術(shù)中；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-084-01

應(yīng)激反應(yīng)是人體受到外界刺激后產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，屬于非特異性防御反應(yīng)，該反應(yīng)會(huì)加速垂體腎上腺皮質(zhì)的分泌和交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的抑制、內(nèi)分泌和代謝的變化[1]，而麻醉可調(diào)控這些應(yīng)激反應(yīng)。本文分析了手術(shù)中采用不同麻醉用藥與方法對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月～2018年6月接收的行擇期胃腸、膽囊、腎手術(shù)患者100例，男56例，女44例；年齡20～67歲，平均年齡為（37.8±4.3）歲。所有患者按美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分類Ⅰ～Ⅱ級(jí)；采用隨機(jī)分配原則，將其分為EG組、EGL組、RP組、RI組各25例。4組患者在年齡、性別、手術(shù)病情等一般資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

4組患者根據(jù)自身病情及手術(shù)需要，給予有效麻醉。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度；并行呼氣末二氧化碳分壓，麻醉方法及麻醉藥物依照不同分組進(jìn)行，包括硬膜外復(fù)合全麻氣管插管組（EG組）、喉罩組（EGL組）、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉組（RP組）、瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉組（RI組）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病人基礎(chǔ)血壓、心率，誘導(dǎo)時(shí)的最低、插管、切皮、拔管時(shí)最高血壓、心率以及腎上腺素的變化并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，若兩組數(shù)據(jù)的P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

誘導(dǎo)時(shí)：RP組低于EGL組和EG組，氣管插管時(shí)EG組血壓、心率高于RP組及EGL組（P<0.05）；手術(shù)切皮時(shí)：RP組心率最小。4組在誘導(dǎo)和插管時(shí)腎上腺素見(jiàn)輕微下降且在手術(shù)結(jié)束時(shí)上升。RP組術(shù)畢時(shí)腎上腺素比其他時(shí)間點(diǎn)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是一種機(jī)體對(duì)外界刺激所形成非特異性防御反應(yīng)的生理現(xiàn)象，該反應(yīng)會(huì)提高交感神經(jīng)的興奮度，增多垂體一腎上腺皮質(zhì)等一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌，由此引起各機(jī)體的功能與代謝變化[2]。應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害，但刺激持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且強(qiáng)烈，則會(huì)對(duì)機(jī)體造成相應(yīng)危害，轉(zhuǎn)化為病理現(xiàn)象。

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床麻醉藥物與方法的研究力度也在不斷加強(qiáng)，麻醉劑的主要作用機(jī)理表現(xiàn)方面為對(duì)生物膜的改變而生物膜具備多種受體，其中包括抗原、激素、藥物、神經(jīng)介質(zhì)以及細(xì)胞識(shí)別，且神經(jīng)元突觸膜受體與人體的嗅覺(jué)、味覺(jué)、視覺(jué)以及痛覺(jué)等相互影響，麻醉藥物與方法的不同對(duì)中樞神經(jīng)的作用也不同，則應(yīng)激反應(yīng)也截然不同。故調(diào)控術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)是麻醉的首要任務(wù)，

通訊作者：陳永學(xué)，男，1970，河北省邯鄲，主任醫(yī)師，麻醉科。

術(shù)中使用的肌松劑與鎮(zhèn)靜劑沒(méi)有對(duì)應(yīng)激反應(yīng)起到預(yù)防和減輕的作用，只有當(dāng)麻醉性鎮(zhèn)痛劑足量才能抑制住這種反應(yīng)。本次研究中，4組患者術(shù)中兩組使用硬膜外麻醉，另兩組使用瑞芬太鎮(zhèn)痛。采用瑞芬的兩組血壓指標(biāo)在誘導(dǎo)階段明顯降低，插管時(shí)EG組血壓及心率明顯高于其他三組，插喉罩心血管反應(yīng)較插管小，切皮后RP組的反應(yīng)最小，說(shuō)明這4種麻醉方法都能抑制手術(shù)的切皮反應(yīng)，術(shù)畢腎上腺素均上升趨勢(shì)。

終上所述，不同的麻醉用藥與方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)變化和血漿激素變化的影響是不完全平行的，雖能有效的使術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，但不能使傷害性刺激的上行傳導(dǎo)完全阻斷。故麻醉用藥和麻醉方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行綜合分析與判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 李朋仙， 趙艷. 不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（9）：836-840.

[2] 李峰. 麻醉用藥的不同方法對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（4）：21-22.