余穎穎 劉嬋 謝金鵬

【摘 要】

目的：白內(nèi)障PHACO 聯(lián)合IOL治療圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法：對我院2013年3月至2015 年3月收治的白內(nèi)障患者行PHACO 聯(lián)合IOL治療，進(jìn)行抽樣，選取100例患者隨機(jī)分成實驗組與對照組進(jìn)行對比觀察，其中對照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，實驗組基于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：在對100例行PHACO 聯(lián)合IOL 患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，效果顯著。在健康知識知曉率、護(hù)理滿意度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ；在平均散光度數(shù)上，兩組對比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。結(jié)論：對于白內(nèi)障患者行PHACO 聯(lián)IOL而言，予以護(hù)理干預(yù)，能夠確保手術(shù)質(zhì)量，提高其治愈率與護(hù)理滿意度，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)病幾率，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PHACO ；聯(lián)合；IOL ；白內(nèi)障；護(hù)理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-154-01

白內(nèi)障是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，是一種眼科常見病和多發(fā)病，目前是居我國首位的致盲原因，糖尿病、長期Et光照射史、青光眼、近視是白內(nèi)障發(fā)生的顯著危險因素。我國患病率15.57%.高齡、女性和受教育程度低的人群白內(nèi)障患病率明顯增高，9隨著醫(yī)療水平的提高，白內(nèi)障患者行PHACO 聯(lián)合IOL 治療是目前白內(nèi)障手術(shù)最先進(jìn)的手術(shù)方式之一，在臨床中得到越來越多的廣泛應(yīng)用。由于白內(nèi)障導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重?fù)p害，而且患者一般存在年齡偏大、視力障礙、機(jī)體機(jī)能差，合并癥相對較多，大多患者伴隨行動不便、生活難以自理的特點。另外，入院后對在一個相對陌生的環(huán)境而且對環(huán)境不熟悉，對手術(shù)缺乏全面了解，存在害怕疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果等顧慮，大多數(shù)老年人白內(nèi)障患者在入院后表現(xiàn)出恐懼心理、焦慮情緒[1]、煩躁心態(tài)、孤獨感強(qiáng)烈，并伴有抑郁情緒的出現(xiàn)[2]。所有這些情緒都不利于醫(yī)護(hù)人員對于患者的溝通和患者疾病的愈合影響手術(shù)的順利進(jìn)行，加之手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，患者術(shù)前容易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]，從而影響手術(shù)治療效，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)是一種從心理上、行為上、精神上對患者進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法，能改善患者不良心理反應(yīng)，提高患者對疾病的認(rèn)識[3 ]，因此為了提高臨床治療效果，必須要不斷強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2013年3月至2015年3月收治的100例白內(nèi)障患者行PHACO 聯(lián)合IOL 治療為研究對象，其中男68 例，女32例，年齡（50-78 ）歲，住院時間3-5天。在這100例患者中，82 例老年性白內(nèi)障，12 例外傷性白內(nèi)障，4 例并發(fā)性白內(nèi)障。2 例代謝性白內(nèi)障，將100 例患者隨機(jī)分成實驗組與對照組，實驗組50例，給予護(hù)理干預(yù)，對照組50 例，予以常規(guī)護(hù)理，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05 ） 。

1.2 一般方法

1.2.1 護(hù)理方法：對照組在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。實驗組患者予以護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在三個方面：第一，術(shù)前護(hù)理：警惕老年白內(nèi)障患者的心腦血管疾病的發(fā)生，老年人的循環(huán)系統(tǒng)明顯衰退，比如說心腦血管硬化、心臟退行性變，心血管不能適應(yīng)正常的應(yīng)激狀態(tài)，加上白內(nèi)障患者手術(shù)后創(chuàng)傷疼痛所帶來的嚴(yán)重刺激、精神緊張等因素，有潛在的發(fā)病可能，因此老年人白內(nèi)障患者在入院時，要嚴(yán)格進(jìn)行體檢，完善各項相關(guān)的化驗指標(biāo)和檢查指標(biāo)。臨床上同時要嚴(yán)密觀察其身體各項指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)問題要及時進(jìn)行處理。防止老年白內(nèi)障患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生老年人的各項器官功能均有減退，一部分老年人白內(nèi)障患者可能會有吸煙嗜好，有慢性支氣管炎和肺源性心臟病病史，所以長期臥床以后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此老年人白內(nèi)障患者人院以后，說明吸煙對身體的危害，尤其是不利于手術(shù)后的恢復(fù)。鼓勵患者做有效咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的多做一些合適的擴(kuò)胸運動[5]，以便于增加其肺活量。同時認(rèn)真聽取患者提出的種種疑問并耐心解答，從而消除患者術(shù)前的緊張情緒和恐懼心理。幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)，增強(qiáng)手術(shù)信心和對醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其主動配合治療和進(jìn)行自身護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，以利于在手術(shù)中與醫(yī)生密切配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，向患者講解PHACO 聯(lián)合IOL 治療的方法，目的及相關(guān)知識，使患者充分了解超聲乳化術(shù)的手術(shù)特點，減輕術(shù)前的恐懼感，進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者緊張心理。滴抗生素眼液（加替沙星滴眼液） ，每日三次。其次，要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查視力、光定位、色覺，沖洗淚道、用生理鹽水清潔患者結(jié)膜囊，剪眼睫毛；

1.2.2 術(shù)中護(hù)理?；颊卟扇∑脚P位，術(shù)前10min 滴入散童眼液（復(fù)方托吡卡胺滴眼液） ，1-2 次，每次1-2 滴，滴一次滴眼表麻醉劑（鹽酸奧布卡因滴眼液）患者平臥位，頭部放平，盡量與地面呈平行狀態(tài)，固定患者頭部；囑患者減少用力動作，盡量不要咳嗽，以免術(shù)時眼壓突然升高，致后囊膜破裂、玻璃體溢出、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生；囑其自然呼吸不要憋氣，以免使后房壓力增加，前房變淺，增加手術(shù)難度。根據(jù)要求調(diào)整顯微鏡，并固定好各軸節(jié)。協(xié)助醫(yī)師做好常規(guī)消毒和局部麻醉。備好灌注液。保持灌注液至體溫水平，不宜用冷的液體，并根據(jù)眼壓調(diào)整灌注液瓶的高低。在手術(shù)過程中注意灌注瓶高度的調(diào)節(jié)，檢查儀器指示，連接超聲乳化手柄與管道，依據(jù)患者晶體核硬度，選擇超聲乳化能量及負(fù)壓吸力，隨時注意灌注液的量；

1.2.3 評價指標(biāo)：兩組患者主要的評價指標(biāo)為健康知識知曉率、護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料進(jìn)行X2 檢驗，P <0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的行PHACO 聯(lián)合IOL 患者共100例，經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意。實驗組健康知識知曉率98例（98%），護(hù)理滿意度99例（99% ），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1例（1% ）；對照組健康知識知曉率占50例（50% ） ，護(hù)理滿意度占70 例（70%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率占6 例（12% ） ，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，如表1 。

3 結(jié)論

近幾年，白內(nèi)障患者行PHACO 聯(lián)合IOL治療得到了廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)切口小，不用縫線，手術(shù)時間短，患者的視力恢復(fù)速度快，同時在術(shù)后患者的散光程度相對較輕[2]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，最大限度地減少患者及其家屬的不良心理反應(yīng)的焦慮與抑郁等心理情緒，通過構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治，有助于提高臨床治療效果。綜上所述，在白內(nèi)障PHACO 聯(lián)合IOL 中，相關(guān)的護(hù)理人員必須要強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，基于掌握?？谱o(hù)理技術(shù)的前提下，積極發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，從而緩解患者的心理壓力，使其正確面對疾病，提高其治療配合度，降低感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琳 .護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響 [J] .安徽醫(yī)學(xué) ， 2013 ， 2（5） ： 489‐490 .

[2] 沈妲 .護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者血糖的影響 [J] .中國實用護(hù)理雜志 ， 2011 ， 12（2） ： 345‐346

[3] 張俠 ，陳莉 ，榮良群 ，等 .護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病高危人群生活方式的影響[J] .護(hù)理學(xué)雜志 ， 2010 ， 1（2） ： 442‐443 .