白艷霞
【摘 要】
目的:對全麻和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討。方法:從2017年2月~2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者作為研究對象,將其按照麻醉方式分為兩組,全身麻醉組51例患者,椎管內(nèi)麻醉組52例患者,對比兩組患者的麻醉效果及預(yù)后。結(jié)果:椎管內(nèi)麻醉組的麻醉藥用量明顯少于全身麻醉組,手術(shù)時間及睜眼時間明顯短于全身麻醉組(P<0.05)。椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能正常所占比例明顯高于全身麻醉組,重度認(rèn)知功能障礙所占比例明顯低于全身麻醉組(P<0.05)。結(jié)論:對老年骨科手術(shù)患者實施椎管內(nèi)麻醉,可有效提高麻醉效果,縮短患者的拔管時間,減少麻醉用藥劑量,改善患者預(yù)后,臨床應(yīng)用價值較高。
【關(guān)鍵詞】 老年骨科手術(shù);全麻;椎管內(nèi)麻醉
【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B 【文章編號】1005-0019(2018)16-193-01
老年人因身體器官功能不斷衰退,機(jī)體系統(tǒng)整體儲備能力差,對藥物的需求量及耐受性降低,在臨床麻醉過程中面臨的風(fēng)險較高[1]。因此,選擇一種安全可靠的麻醉方式,對于確保麻醉效果,保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。為了進(jìn)一步對老年骨科手術(shù)患者的麻醉方式進(jìn)行分析探討,筆者從2017年2月~2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),以從2017年2月~2017年11月在我院骨科接受手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽取103例患者作為研究對象,將其按照麻醉方式分為兩組,椎管內(nèi)麻醉組52例患者,其中男29例,女23例;年齡為61~88歲,平均(72.1±7.6)歲;手術(shù)類型:股骨骨折內(nèi)固定術(shù)22例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。全身麻醉組51例患者,其中男27例,女24例;年齡為60~89歲,平均(71.6±7.7)歲;手術(shù)類型:股骨骨折內(nèi)固定術(shù)23例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。兩組患者的臨床基本資料均無明顯差異(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
患者入室后,對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,檢查麻醉及手術(shù)器械。全身麻醉組行全身麻醉:靜脈注射咪達(dá)唑侖,劑量為0.05mg/kg,芬太尼,劑量為2~3μg/kg,異丙酚,劑量為1~2mg/kg,維庫溴銨,劑量為0.05mg/kg。術(shù)中以異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉深度,連接麻醉機(jī)通氣。
椎管內(nèi)麻醉組行椎管內(nèi)麻醉:選擇L2~3或L3~4椎間隙穿刺,常規(guī)給予1~1.5mL布比卡因(0.5%),在麻醉平面確切之后行全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)藥物與劑量同全身麻醉組,手術(shù)過程中以異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉深度,連接麻醉機(jī)通氣,手術(shù)中進(jìn)行硬膜外間斷給藥。
1.3 觀察指標(biāo)
①=1\*GB3對比兩組患者的麻醉藥用量、手術(shù)時間及睜眼時間;②=2\*GB3以老年認(rèn)知功能障礙量表(MMSE量表)對兩組患者的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評價,正常:27~30分;輕度認(rèn)知障礙:21~26分;中度認(rèn)知障礙:10~20分;重度認(rèn)知障礙:0~9分[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS20.0數(shù)據(jù)庫處理分析,以X2檢驗計數(shù)資料,以例數(shù)百分比形式表示,以t檢驗計量資料,以x±s形式表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床指標(biāo)
椎管內(nèi)麻醉組的麻醉藥用量明顯少于全身麻醉組,手術(shù)時間及睜眼時間明顯短于全身麻醉組(P<0.05)
2.2 認(rèn)知功能障礙情況
椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能正常所占比例明顯高于全身麻醉組,重度認(rèn)知功能障礙所占比例明顯低于全身麻醉組(P<0.05)
3 討論
臨床上對于骨科疾病多采用外科手術(shù)治療,手術(shù)前有效麻醉能夠有效緩解術(shù)中與術(shù)后疼痛,提高手術(shù)效果[3]。椎管內(nèi)麻醉及全麻為外科手術(shù)的常用麻醉方法,其中全麻是靜脈注射、肌肉注射或呼吸道吸入給藥,對中樞神經(jīng)直接起作用,因此術(shù)后清醒所需時間較長,易引發(fā)多種并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉是通過椎管的某一腔隙給藥,藥物通過阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能,或減輕興奮性,進(jìn)而更好的起到麻醉效果,與全麻相比,椎管內(nèi)麻醉更適用于老年骨科手術(shù)患者。
本研究對椎管內(nèi)麻醉組患者采用椎管內(nèi)麻醉,結(jié)果顯示,椎管內(nèi)麻醉組的麻醉藥用量明顯少于全身麻醉組,手術(shù)時間及睜眼時間明顯短于全身麻醉組(P<0.05)。椎管內(nèi)麻醉組認(rèn)知功能正常所占比例明顯高于全身麻醉組,重度認(rèn)知功能障礙所占比例明顯低于全身麻醉組(P<0.05),證明對老年骨科手術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉,可有效減少麻醉藥用量,縮短手術(shù)時間及患者術(shù)后恢復(fù)時間,緩解患者認(rèn)知功能障礙情況。
總之,對老年骨科手術(shù)患者采用椎管內(nèi)麻醉,可有效提高麻醉效果,確保手術(shù)順利進(jìn)行,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,臨床應(yīng)用價值較高。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈志耘,尤杰,張鄧新,等.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2015,6(19):86- 90.
[2] Kim Ty, Yoon TG, Kim DK, et al. Myocardial injury in reminfentanil based anesthesia for of pump coronay artery bypass sugery: an equipment close of sevoflurance versus propofol[J]. Anesth Intensive Care, 2016,39(3): 418-425.
[3] 杜慶菊. 全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者預(yù)后的影響觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(11):1489-1490