林會芬　王建英

摘要：目的 探討骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁飲的適宜時間。方法 選擇保定市第一中心醫(yī)院骨科126例椎管內(nèi)麻醉患者作為研究對象，以患者住院的先后順序分為觀察組與對照組。觀察組62例，實驗組64例。對禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)分別進行有無口渴、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、以及下肢靜脈血栓等發(fā)生情況比較。結(jié)果 觀察組禁飲期間口渴、術(shù)后胃腸反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)中嘔吐、術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 縮短術(shù)前禁飲時間可以減少患者口渴、術(shù)后胃腸道反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；禁飲時間；并發(fā)癥

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉[1]。其麻醉效果確切，對全身生理干擾小。故成為目前臨床骨科最常用的麻醉方法。因此椎管內(nèi)麻醉術(shù)前術(shù)后護理就顯得尤為重要。傳統(tǒng)觀點：椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h；術(shù)后禁食水6 h[1]。由于長期禁飲，胃酸得不到有效地中和，胃酸增多而刺激胃粘膜引起胃不適。再者由于長期禁飲，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中臥床時間過長。很容易形成下肢靜脈血栓。因此，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會重新修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時間，尤其是透明液體的禁飲時間[2]。我國部分醫(yī)療單位也償試將新的禁食方案付諸實踐，但臨床應(yīng)用現(xiàn)狀并不樂觀。本研究對骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前禁飲時間進行了研究，旨在臨床護理實踐中提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇保定市第一中心醫(yī)院骨科病房擇期手術(shù)126例，其中男81例，女45例。下肢手術(shù)70例，脊柱手術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換10例，膝關(guān)節(jié)置換4例，內(nèi)固定物取出23例，骨腫瘤5例，關(guān)節(jié)鏡5例，其余為彈響髖、跟腱重建、植皮、臀肌攣縮手術(shù)等6例。觀察時間為術(shù)前禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)。所有研究對象均完成資料的收集。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組62例，術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶，然后任意飲水（水、果汁、淡茶）至術(shù)前4 h停止。如禁食后未飲水，即在術(shù)前4 h飲水300 ml。實驗組64例，術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶，然后任意飲水（水、果汁、淡茶）至術(shù)前2 h停止飲水。如禁食后未飲水，即在術(shù)前2 h飲水300 ml。兩組均術(shù)后3 h開始飲水：術(shù)后3 h患者主訴口渴，先讓患者試著喝兩口水，咽下去無惡心嘔吐，再喝水50 ml，然后逐漸增加飲水量。到手術(shù)后6 h可以進流質(zhì)飲食。研究者對禁飲期間、術(shù)中、術(shù)后6 h內(nèi)以及術(shù)后3 d內(nèi)分別進行是否有口渴、嘔吐、胃腸道反應(yīng)、以及下肢靜脈血栓等情況進行觀察，并作詳細記錄。評估患者和收集資料均有研究者收集。所有數(shù)據(jù)均錄入spss軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，

2結(jié)果

觀察組與對照組患者禁飲期間的口渴、術(shù)中嘔吐、術(shù)后胃腸道反應(yīng)以及下肢靜脈血栓例數(shù)等比較，見表1。

分析結(jié)果表明， 觀察組禁飲期間口渴、術(shù)后胃腸反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；而兩組術(shù)中嘔吐、術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

3.1骨科椎管內(nèi)麻醉縮短術(shù)前禁飲時間可減少并發(fā)癥 傳統(tǒng)上骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h。術(shù)后禁食水6 h[1。臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實際禁食時間>10 h、禁水時間>6 h，就會導致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)[3]。本研究觀察組64例，術(shù)前8 h禁食固體食物及牛奶，然后任意飲水（水、果汁、淡茶）至術(shù)前2 h停止飲水；如禁食后未飲水，即在術(shù)前2 h飲水300 ml。術(shù)后3 h開始飲水，有惡心嘔吐者延緩飲水時間。并由責任護士及夜班護士監(jiān)督執(zhí)行。結(jié)果：觀察組的禁水期間口渴、術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，而術(shù)中嘔吐的發(fā)生率并無變化。因此，禁飲時間縮短，可減少患者禁飲期間口渴癥狀，并減少了術(shù)后胃腸道反應(yīng)。

3.2骨科椎管內(nèi)麻醉縮短術(shù)前禁飲時間的可行性與安全性 為了不增加麻醉的風險，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋找合理的禁食禁飲時間，國內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員進行了大量的臨床研究。據(jù)報道：術(shù)前2 h給予口服糖水，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低[4]。Dalal[5]等通過臨床實踐證實，胃內(nèi)容物的量及pH值與禁食禁水時間長短并沒有特別緊密的聯(lián)系。Taniguchi[6]等將手術(shù)患者術(shù)前禁飲時間有傳統(tǒng)的4 h縮短至2 h，明顯減少了患者在手術(shù)開始時身體總水分的丟失。本研究將骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁飲的時間縮短為2 h，并嚴密觀察，明顯減少了患者禁飲期間口渴癥狀、術(shù)后胃腸道反映發(fā)生率。證實縮短骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)前禁飲時間可減少并發(fā)癥，而且是安全可行的。

參考文獻：

[1]陸以佳，劉威璋，劉淼，等.外科護理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：76-78.

[3]徐海英，沈偉.擇期手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究[J].護士進修雜志，2010，25（2）：109-111.

[4]馮麗，翟周嫻，余金蘭.圍手術(shù)臨床干預(yù)對老年患者腹部手術(shù)后胰島素抵抗的影響[J].護理研究，2012.26（3）：627-628.

[5]Dalal KS.Rajwade，D.Suchak R."Nil per oral after midnight"：is necessary for clear fluids？ [J]. Vet Clin Pathol，2009，38（3）：361-366.

[6]Taniguchi H.Sasaki T.Fujita H.Preoperative management of surjichi patients by multi-frequency imperdance method[J].Int J Med Sci，2012.9（7）：567-574.

編輯/張燕