陳保良

【摘 要】

目的：分析門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)原因與預(yù)防措施。方法：針對(duì)某院門診2016年3月-2018年3月間藥房配方發(fā)藥出現(xiàn)的50例差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，了解差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，針對(duì)原因行相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)比干預(yù)前后差錯(cuò)事件的發(fā)生率。結(jié)果：50例差錯(cuò)事件中，藥品名稱差錯(cuò)21例，藥品規(guī)格差錯(cuò)12例，用法用量差錯(cuò)8例，藥品數(shù)量差錯(cuò)5例，藥物貯存差錯(cuò)2例，其它差錯(cuò)2例。實(shí)施預(yù)防措施后，50例差錯(cuò)事件下降到了6例，僅為預(yù)防措施實(shí)施前的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)的原因比較多，針對(duì)性地采取預(yù)防對(duì)策可以減少差錯(cuò)事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 門診藥房；配方發(fā)藥；差錯(cuò)；原因；防治措施

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-194-02

門診藥房配方發(fā)藥工作非常重要，但是因?yàn)槠浞彪s性和系統(tǒng)性，在實(shí)際的執(zhí)行過程中又容易出現(xiàn)差錯(cuò)問題，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，影響疾病治療的同時(shí)，也威脅著用藥的安全[1]。因此，針對(duì)門診藥房配方發(fā)藥的差錯(cuò)，應(yīng)該著重進(jìn)行分析，尤其是出現(xiàn)的原因予以分析，同時(shí)探討相關(guān)的預(yù)防對(duì)策，以此減少差錯(cuò)事件的出現(xiàn)，提高用藥的安全性和有效性。本研究將某院門診2016年3月-2018年3月間藥房配方發(fā)藥出現(xiàn)的50例差錯(cuò)事件納入樣本中，對(duì)其出現(xiàn)的原因和預(yù)防措施進(jìn)行分析。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月-2018年3月兩年時(shí)間內(nèi)，某醫(yī)院門診藥房配方發(fā)放總共出現(xiàn)了50例差錯(cuò)事件，全部詳細(xì)地登記在《調(diào)配發(fā)藥差錯(cuò)記錄本》中。針對(duì)這50例差錯(cuò)事件，進(jìn)行全面地分析，主要集中差錯(cuò)類型、差錯(cuò)原因、預(yù)防措施等方面。

1.2 差錯(cuò)類型

主要的差錯(cuò)類型包括藥品名稱差錯(cuò)、藥品規(guī)格差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、藥品數(shù)量差錯(cuò)、藥品貯存差錯(cuò)等。

1.2.2 差錯(cuò)原因

針對(duì)上述差錯(cuò)類型，結(jié)合以往的門診藥房配方發(fā)藥工作的開展情況，對(duì)其出現(xiàn)的原因進(jìn)行全面地分析，具有包括以下幾個(gè)方面的原因：（1）工作人員方面的原因：①工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)不精，對(duì)業(yè)務(wù)不熟。這點(diǎn)對(duì)于年輕藥房工作人員體現(xiàn)得比較明顯，多數(shù)從事藥房工作不久的醫(yī)務(wù)工作者，通常會(huì)因?yàn)樽陨砑夹g(shù)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，導(dǎo)致在工作過程中出現(xiàn)不同類型的差錯(cuò)。②醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任心和法律意識(shí)不強(qiáng)。門診藥房配方發(fā)藥工作對(duì)責(zé)任心和法律意識(shí)的要求非常高，而少部分的醫(yī)務(wù)工作者在工作的過程中，未能夠表現(xiàn)出足夠的責(zé)任心，法律意識(shí)也比較單薄，進(jìn)而為差錯(cuò)事件的發(fā)生埋下了隱患。③工作人員的思想不夠集中。比如，家中突然發(fā)生了急事，尤其是鄰近下班的這段事件，工作人員的思想比較的懶散和放松，從而引起差錯(cuò)。比如，藥師將甘精胰島素發(fā)成重組甘精胰島素。（2）規(guī)章管理制度方面的原因。一方面，門診針對(duì)藥房配方發(fā)藥并未建立起相應(yīng)的規(guī)章管理制度，工作人員在工作的過程中沒有相應(yīng)的工作原則和要求作指導(dǎo)，差錯(cuò)問題隨之出現(xiàn)。另一方面，門診藥房制定的關(guān)于配方發(fā)藥的規(guī)章管理制度，工作人員在落實(shí)的過程中大打折扣。比如，未能夠嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配的規(guī)程；又比如，沒有嚴(yán)格執(zhí)行審方核對(duì)發(fā)藥規(guī)程。（3）客觀環(huán)境方面的原因。除了工作人員自身的原因和門診藥房規(guī)章管理制度方面的原因之外，導(dǎo)致門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)出現(xiàn)的原因還包括客觀環(huán)境因素。例如，藥品貯存條件（光線、濕度等）不理想，使得工作人員未能注意，引發(fā)差錯(cuò)。還有，如發(fā)藥操作臺(tái)上存放著大量與發(fā)藥工作不相關(guān)的物品，集中表現(xiàn)為手機(jī)、書本、水杯、廢處方等，也容易導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)。

針對(duì)上述提及到的門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)類型及其出現(xiàn)的原因，要采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)預(yù)防，以及減少差錯(cuò)的出現(xiàn)，降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄差錯(cuò)事件的類型，實(shí)施預(yù)防措施，并對(duì)預(yù)防措施實(shí)施后的差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，與預(yù)防措施實(shí)施前的發(fā)生率作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行分析，P值在0.05以下則說明組間數(shù)據(jù)存在明顯差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)的類型分析

總共發(fā)生的50例差錯(cuò)事件中，藥品名稱差錯(cuò)、藥品規(guī)格差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、藥品數(shù)量差錯(cuò)、藥品貯存差錯(cuò)排在前五的差錯(cuò)類型，各有21例、12例、8例、5例、2例，分別占到了總差錯(cuò)的42.0%、24.05%、16.0%、10.0%、4.0%，其它差錯(cuò)2例。

2.2 預(yù)防措施實(shí)施前后差錯(cuò)情況的比較

預(yù)防措施干預(yù)前，發(fā)生50例差錯(cuò)事件；預(yù)防措施實(shí)施后，差錯(cuò)事件由原先的50例下降到6例，僅占到了原差錯(cuò)事件的12.0%。其中，藥品名稱差錯(cuò)2例，用法用量差錯(cuò)1例，藥品數(shù)量差錯(cuò)3例。預(yù)防措施實(shí)施前后相比，差錯(cuò)事件的發(fā)生率差異顯著，干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

門診藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的科室部分之一，是醫(yī)院不可缺少的一部分。提高門診藥房的工作質(zhì)量，在某種層面上即提高醫(yī)院的工作治療，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平[2]。影響門診藥房工作質(zhì)量的因素比較多，這主要是因?yàn)殚T診藥房雖然總體來看任務(wù)是負(fù)責(zé)藥物管理和發(fā)放方面的工作，但是涉及到的具體內(nèi)容比較的繁雜，配方發(fā)藥便是其中具有典型性的工作內(nèi)容之一[3]。從現(xiàn)階段門診藥房配方發(fā)藥工作的開展情況來看，工作的質(zhì)量相比以往有了非常明顯的提高，然而差錯(cuò)事件的存在導(dǎo)致聲譽(yù)受到了一定的影響。門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)的出現(xiàn)，輕者會(huì)導(dǎo)致患者的治療受到影響，延長疾病的恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)椴缓侠淼挠盟?，?dǎo)致病情惡化，威脅到患者的生命安全[4]。由此可見，門診藥房配方發(fā)藥工作的重要性。

門診藥房配方發(fā)藥工作存在的重要意義，要求必須做好配方發(fā)藥工作。分析差錯(cuò)的類型和原因，是做好配方發(fā)藥工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[5]。本文研究結(jié)果顯示，在50例差錯(cuò)事件中，藥品名稱差錯(cuò)、藥品規(guī)格差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、藥品數(shù)量差錯(cuò)、藥品貯存差錯(cuò)的排位比較的靠前，發(fā)生率相較于其它差錯(cuò)類型更高，這也與臨床其它研究相類似，具有較高的可信度。在差錯(cuò)發(fā)生的原因方面，集中表現(xiàn)在工作人員的原因、門診藥房的原因和其它客觀原因等。在采取預(yù)防措施時(shí)，要做好以下幾個(gè)方面的工作：（1）門診藥房方面的預(yù)防工作：一方面，門診藥房針對(duì)規(guī)章管理制度不夠完善的地方或者還未涉及到但卻出現(xiàn)問題的地方，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)章管理制度的制定；另一方面，對(duì)于已經(jīng)制定的規(guī)章管理制度，要配合相應(yīng)的考核和懲獎(jiǎng)制度，保證制度的落實(shí)到位[6]。（2）工作人員的預(yù)防工作：首先，要嚴(yán)格要求自身，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，在不斷的實(shí)踐工作中，吸取并增長經(jīng)驗(yàn)。其次，樹立責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，將所從事的工作視為一種高尚工作，貫徹以患者為中心的理念。最后，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，了解并掌握部門所制定的規(guī)章制度，積極地參加部門組織的培訓(xùn)，不斷地充實(shí)并完善自己。（3）客觀環(huán)境方面的預(yù)防工作，要求門診藥房改善整體的工作環(huán)境，保證有序、安全的工作環(huán)境，而工作人員自身也應(yīng)當(dāng)克服自身的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，保證配方發(fā)藥臺(tái)的干凈和整潔。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施預(yù)防措施后，差錯(cuò)事件的發(fā)生率有了明顯下降，相比干預(yù)前存在顯著的差異（P<0.05），說明針對(duì)性地預(yù)防措施可以降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

綜上所述，門診藥房配方發(fā)藥差錯(cuò)的原因比較多，如工作人員自身原因，藥房規(guī)章管理制度原因以及客觀環(huán)境因素，針對(duì)性地采取預(yù)防對(duì)策是減少差錯(cuò)事件發(fā)生的必然要求，可以有效降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

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