荊芳芳

【摘 要】

目的： 針對我院行靜脈留置針的患者探究對其應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置對靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定后的臨床效果。方法 本研究選取2018年4月19日至2018年6月19日在我科行靜脈留置針的患者共120例，均分兩組，對照組60例行普通傳統(tǒng)輸液貼或醫(yī)用膠帶對輸液靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理，觀察組的60例應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置對靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理，對比兩組的皮膚過敏、敷料松脫以及靜脈炎的情況，探究護(hù)理效果。結(jié)果 對出現(xiàn)靜脈炎癥的等級進(jìn)行分類對比，觀察組的1級、2級、3級和4級占比分別達(dá)到8.4%、5.0%、3.4%和1.7%；與對照組的16.7%、10.0%、6.7%、3.4%對比，觀察組占比明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。留置針時間的對比：觀察組留置針時間為（4.2±1.2）天，對照組留置時間為（3.2±1.3）天，對其展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.121，P<0.05，觀察組留置時間明顯長于對照組，差異顯著。兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率分析：觀察組在皮膚過敏概率、敷料松脫概率、靜脈炎癥三者的占比上與對照組展開對比，觀察組均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 選擇粘貼型無菌敷料對靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定，固定效果較好，患者相對于傳統(tǒng)固定方式，出現(xiàn)靜脈炎的概率有較大的降低，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；無針輸液接頭；導(dǎo)管固定裝置；臨床護(hù)理效果

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-208-01

隨著輸液情況的管轄，門診患者輸液占比有較大的減輕，但很多患者入院后因各項(xiàng)原因需要展開輸液治療。靜脈留置針即是指能夠在患者體內(nèi)放置超過1天以上的針頭，選擇留置針主要是針對需要反復(fù)進(jìn)行穿刺的嬰幼兒或是需要長期進(jìn)行輸液治療的成人，能夠使得患者或患兒很好避免反復(fù)穿刺帶來的疼痛，也能夠減輕護(hù)理人員的工作量，是輸液中較好的一種方法，其最大的特點(diǎn)是展開操作時簡便，一般在患者體內(nèi)保留3～5天[1]。留置針在臨床使用中，能夠適應(yīng)于任何部位的穿刺，根據(jù)留置針廠家的主張，以3～5天的保留時間最為合適。留置時間的影響因素與護(hù)理人員的操作、穿刺的部位、封管、輸入藥物以及患者自身均有直接關(guān)系[2]。其中留置針的無針輸液接頭常會因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)松動甚至脫落，對患者而言嚴(yán)重影響治療過程，也增加護(hù)理人員的工作量。傳統(tǒng)對無針輸液接頭進(jìn)行固定的方式已經(jīng)不能很好的滿足患者實(shí)際需求，容易造成靜脈留置針脫出，靜脈炎的形成，無菌敷貼卷邊不粘，保留時間縮短，增加患者住院期間的費(fèi)用，就此我科室選擇導(dǎo)管固定裝置對患者的靜脈留置針無針輸液接頭進(jìn)行固定，詳細(xì)護(hù)理過程見下表內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年4月19日至2018年6月19日在我科室行靜脈留置針的患者共120例，均分兩組，對照組共60例行普通傳統(tǒng)輸液貼或醫(yī)用膠帶對靜脈輸液患者的留置針無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理，觀察組的60例應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置對靜脈留置針無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理，對比兩組的皮膚過敏、敷料松脫以及靜脈炎的情況，探究護(hù)理效果。研究對象中，對照組60例男性35例，女性25例，年齡在3個月到78歲之間，中值為（63.3±3.5）歲，其中胃潰瘍共32例，慢性胃腸炎共28例，注射入藥物為抗生素以及抗病毒類的藥物，未對患者輸入會使得血管出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激的藥物。觀察組60例男性32例，女性28例，年齡在3個月到79歲之間，中值為（62.6±7.1）歲，其中胃潰瘍共30例，慢性胃腸炎共30例，注射入藥物為抗生素以及抗病毒類的藥物，未對患者輸入會使得血管出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激的藥物。研究對象或患者家屬均并對本次研究簽署知情同意書。兩組一般資料不具備顯著差異（P>0.05），展開對比具備臨床意義。

1.2 方法

患者行穿刺的部位均上肢的靜脈，以美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針（24GY安全型）對患者進(jìn)行穿刺操作。操作前所有護(hù)理人員需要參加?？婆嘤?xùn)、操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成。根據(jù)靜脈留置針的穿刺要求，行局部消毒操作后，行穿刺，成功后，對照組患者均以常規(guī)要求對靜脈留置針無針接頭進(jìn)行固定，觀察組則是導(dǎo)管固定裝置對靜脈留置針的無針接頭展開固定，注意無菌透明敷貼無張力塑性固定導(dǎo)管，先捏導(dǎo)管座進(jìn)行塑形，撫平整塊無菌透明敷貼，邊揭邊按壓無菌透明敷貼邊緣，妥善固定，將留置針的進(jìn)針時間和姓名及時記錄在生物美敷貼右上方，導(dǎo)管固定裝置放置于無針接頭下方，進(jìn)行粘貼固定，防止靜脈留置針容易活動脫出，造成并發(fā)癥，并延長保留時間，確?；颊甙踩?，減少穿刺帶來的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)[4] 對照組和觀察組展開留置針留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況的記錄。對患者靜脈炎癥進(jìn)行分級：0級即未見癥狀；一級：輸液部位有發(fā)紅情況，伴有或不伴有疼痛；二級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；三級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈；四級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及條索狀的靜脈，其長度大于2.5厘米，敷料處有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇芝加哥SPSS 21.0醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用 %對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用x2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

留置針時間的對比：觀察組留置針時間為（4.2±1.2）天，對照組留置時間為（3.2±1.3）天，對其展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.121，P<0.05，觀察組留置時間明顯長于對照組，差異顯著。

兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率分析：觀察組在皮膚過敏概率、敷料松脫概率、靜脈炎癥三者的占比上與對照組展開對比，觀察組均低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1.

對出現(xiàn)靜脈炎癥的等級進(jìn)行分類對比，觀察組的1級、2級、3級和4級占比分別達(dá)到8.4%、5.0%、3.4%和1.7%；與對照組的16.7%、10.0%、6.7%、3.4%對比，觀察組占比明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2.

3 討論

及時建立有效的靜脈通道對疾病的治療以及搶救危急癥患者有非常重要的意義，建立靜脈通道后的維護(hù)，則主要和穿刺技術(shù)、穿刺固定有密不可分的關(guān)系。靜脈留置針是以前頭皮針的換代產(chǎn)品，其具有操作簡單、方便安全的優(yōu)點(diǎn)。其能夠?qū)⒒颊叩撵o脈通道快速打開，為臨床用藥與緊急搶救創(chuàng)造有利條件，并且使用靜脈留置針還能夠使得患者反復(fù)穿刺的痛苦得到減少，能夠使得靜脈損傷得到減少，從而使得患者的靜脈損傷減少，方便于患者的日?；顒?。目前臨床上對靜脈留置針的尾部進(jìn)行固定存在有多種多樣的方法，比如醫(yī)用膠帶固定、手腕網(wǎng)狀綁帶固定、紗布包裹以及卷繃帶纏繞綁帶固定等?；颊咴诮邮莒o脈輸液之后，尤其是小兒患者，其依從性較低，會出現(xiàn)煩躁不安的情況，用手撕掉穿刺針的情況可能會出現(xiàn)，針管滑出血管外后，很容易出現(xiàn)局部的腫脹和疼痛，滴注的液體外滲。成人也因各項(xiàng)原因，固定無針輸液接頭會出現(xiàn)脫落的情況，一般可能是患者未注意，護(hù)理人員固定不夠穩(wěn)固最后出現(xiàn)這種情況；或是因?yàn)闇囟壬撸颊叱龊馆^多，粘貼度下降后，接觸不夠充分，留置針固定不夠牢固?；颊叱霈F(xiàn)靜脈炎癥主要是貼敷料時出現(xiàn)了張力固定，使用時間過長后就很容易出現(xiàn)靜脈炎，對患者的治療過程造成嚴(yán)重的不良影響。針對此情況，臨床對其可選擇粘貼型的無菌敷料對留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定，固定無針輸液接頭后固定更加穩(wěn)固，相對而言出現(xiàn)滑出的概率得到控制。加上這種無菌敷料設(shè)計(jì)更加舒適和透氣，附著與皮膚上效果更加，能夠?qū)崿F(xiàn)無張力、密閉式的粘貼，出現(xiàn)皮膚過敏的概率得到控制[5]。導(dǎo)管固定敷料在臨床上是一種專業(yè)性較高的導(dǎo)管固定裝置，其能夠取代普通傳統(tǒng)的膠帶固定，在臨床上各種導(dǎo)管的應(yīng)用中其固定作用都比較良好，確保引流、輸液保持通暢，有效預(yù)防患者發(fā)生各種并發(fā)癥，能夠使得醫(yī)護(hù)人員的工作量大大減少，使得患者的不適感得到明顯的減輕。導(dǎo)管固定裝置的組成成分主要有魔術(shù)扣、離型紙和底片等，低迷熱熔膠存在于離型紙和底片之間，將離型紙撕掉后能夠在皮膚上直接敷貼，然后固定管路時則是運(yùn)用上面的魔術(shù)扣。在剛接觸皮膚的時候其初始黏度比較小時熱熔膠的原理，在延長接觸皮膚時間中，能夠利用人體熱度來使得膠的黏貼力得到提升。低敏膠的使用能夠讓患者在使用過程中所引起的臨床過敏反應(yīng)得到有效的降低。并且過程中使用的涂膠工藝是點(diǎn)膠涂法，此種方法能夠使得產(chǎn)品的透氣性與患者的使用感官效果得到明顯的提高。

在本次研究中，對照組60例患者行普通傳統(tǒng)輸液貼或醫(yī)用膠帶對輸液靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理，觀察組的60例患者應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置對靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理。采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，觀察組患者出現(xiàn)靜脈炎癥的1級、2級、3級和4級占比明顯低于對照組，且觀察組在皮膚過敏概率、敷料松脫概率、靜脈炎癥三者的占比上均低于對照組。兩組數(shù)據(jù)之間展開對比，存在有明顯的差異，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可說明，相較于傳統(tǒng)的輸液貼或輸液靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理，應(yīng)用導(dǎo)管固定裝置對靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定護(hù)理具有更為顯著的效果。

綜上，選擇粘導(dǎo)管固定裝置固定對靜脈留置針的無針輸液接頭進(jìn)行固定，固定效果較好，患者相對于傳統(tǒng)固定方式，其具有更高的安全，操作較為簡單，容易對患者的穿刺點(diǎn)和血管走向進(jìn)行觀察，使得靜脈留置針的脫管次數(shù)得到有效的減少，并且使得患者出現(xiàn)靜脈炎的概率有較大的降低，臨床值得推廣。

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