趙筱丹 龔麗紅

【摘 要】

目的：總結(jié)并研究對(duì)子宮切口妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。方法：選擇2016年12月-2018年3月期間在我院治療子宮切口妊娠的患者作為樣本研究資料，共有66例。對(duì)所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，并與病理診斷結(jié)果相比較，總結(jié)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮切口妊娠患者中的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率100%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率80.30%，呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)局，具有探討研究?jī)r(jià)值。結(jié)論：對(duì)子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，可提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 陰道；彩色多普勒；超聲診斷；子宮切口妊娠

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-039-01

子宮切口妊娠在臨床中又被稱之為子宮瘢痕妊娠，產(chǎn)生此種病癥的主要原因是由于產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于異位妊娠中常見(jiàn)的一種，伴隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮切口妊娠的發(fā)病率也在持續(xù)增多，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦以及胎兒的身心健康，甚至對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅。此次樣本研究對(duì)象都是收錄于來(lái)我醫(yī)院治療子宮切口妊娠的66例患者，總結(jié)并研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果?，F(xiàn)進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與此次樣本分析對(duì)象都是收錄于來(lái)我醫(yī)院治療子宮切口妊娠的66例患者，收入時(shí)間范圍控制在2016年12月-2018年3月，最高年齡37歲，最低年齡24歲，中位年齡（30.7±1.9）歲?；颊弑救思捌浼覍賹?duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)，66例患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)資料均滿足此次樣本研究需要。

1.2 方法

對(duì)66例子宮切口妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，使用腹部探頭頻率為4.5兆赫茲的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為L(zhǎng)OGIG7。在患者膀胱適當(dāng)充盈的狀態(tài)下處于平臥位，進(jìn)行腹部超聲的橫切、縱切以及斜切檢查，子宮圖像需在恥骨聯(lián)合上方顯示出來(lái)，主要觀察妊娠囊的具體的形態(tài)以及著床位置，并充分觀察囊內(nèi)回聲。對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，使用陰道探頭頻率為8兆赫茲的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為L(zhǎng)OGIG7，分析患者位于瘢痕處的妊娠囊形態(tài)以及內(nèi)部血液情況，血流參數(shù)的測(cè)量需要使用頻譜多普勒進(jìn)行，Vmax每秒速度控制在13至35厘米，并將RI置于0.45至0.68。對(duì)妊娠囊以及切口瘢痕之間的位置觀察使用二維超聲，并對(duì)膀胱至瘢痕處妊娠囊的肌層厚度情況加以了解，并觀察子宮峽部的異常回聲情況，充分了解妊娠囊與宮頸管以及宮腔之間的關(guān)系，掌握局部血流特征[1]。66例患者使用以上兩種診斷方法均與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

孕囊未存在于宮腔中，無(wú)回聲孕囊存在于宮腔下段，且與切口瘢痕區(qū)分不明顯，肌層在瘢痕處的厚度為6至12毫米，孕囊直徑小于10毫米，點(diǎn)狀血流信號(hào)存在于孕囊基地部位，則為早早孕型；孕囊存在于子宮下段的頸峽部，且剖宮產(chǎn)切口深入部位存在孕囊基地，直徑大于10毫米，且存在胚芽以及胎心搏動(dòng)在孕囊中，血流信號(hào)豐富的存在于孕囊著床瘢痕部位，則為胚囊型；子宮出現(xiàn)不同程度的變大，團(tuán)塊呈現(xiàn)出不均質(zhì)的回聲狀態(tài)存在于宮腔下段瘢痕部位，峽部基層與基底的界限不夠明顯，向外膨隆為成為子宮峽部漿膜層的主要狀態(tài)，豐富的血流存在于瘢痕處的肌層位置，低阻力型頻譜能夠充分探及，則為不均質(zhì)團(tuán)塊型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行此次樣本分析，選擇χ2檢驗(yàn)，以%形式表示出診斷準(zhǔn)確率，P呈現(xiàn)出小于0.05的最終結(jié)論，擁有討論價(jià)值

2 結(jié)果

66例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見(jiàn)下表1

3 討論

作者簡(jiǎn)介：趙筱丹，女，滿族，1979.10.2 哈醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)本科，超聲醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師，腹部婦科小器官。

子宮切口妊娠病癥的產(chǎn)生與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用存在著直接的關(guān)系，在臨床中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。造成子宮切口妊娠出現(xiàn)的主要原因是受精卵的異常著床，位于剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂痕，屬于異位妊娠中的一種。由于大量的結(jié)締組織存在于子宮切口的瘢痕位置，肌纖維的缺失以及妊娠絨毛在孕早期置入的影響，極易導(dǎo)致惡性大出血發(fā)生于產(chǎn)婦人工流產(chǎn)期間[2]。如果瘢痕處的異位妊娠在近足月時(shí)未能夠及早發(fā)現(xiàn)，極易造成產(chǎn)婦的子宮破裂，導(dǎo)致母嬰生命健康受到嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于子宮切口妊娠加以早期診斷尤為重要，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異位妊娠情況，緩解對(duì)于母嬰身心健康所造成的不利影響，為產(chǎn)婦爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間[3]。伴隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷已經(jīng)逐漸暴露出其固有的缺陷性，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，診斷更具有實(shí)效性，不僅診斷過(guò)程方便快捷，同時(shí)也有效提升了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠拉近與子宮的距離，通過(guò)使用高頻率的探頭，使得診斷圖希望更加清晰，并能夠?qū)ρ髑闆r展開(kāi)分析，以此提升診斷準(zhǔn)確率[4]。

此次樣本分析中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率100%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率80.30%，形成明顯的診斷優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)局，具有探討研究?jī)r(jià)值，與齊進(jìn)利， 王婧， 李延榮等人[5]的研究成果大體一致。

綜上所述，對(duì)子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，充分了解患者的病情，以此制定有效的治療方案，改善患者預(yù)后，具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖惠玲， 葉思丹， 古凌鳳，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的臨床價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（16）：2664-2666.

[2] 程軍. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（2）：323-324.

[3] 牟奇彬， 姜川， 鄭遠(yuǎn)琴. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值[J]. 影像技術(shù)， 2016， 28（2）：33-34.

[4] 黃婷. 分析經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠（CSP）的臨床價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（33）.

[5] 齊進(jìn)利， 王婧， 李延榮. 經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018（5）.

李俊蘭 張強(qiáng) 劉小玲

【摘 要】

目的：觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用。方法：將我院于2016年9月之后到2017年9月期間收治的子宮切口妊娠產(chǎn)婦作為研究總體，本著自愿參與的原則，采用隨機(jī)選取的方式從中任選80名患者作為研究樣本，并將這80例研究對(duì)象分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各40例，按照組別的不同，給予對(duì)照組孕婦行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，觀察組孕婦則是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。對(duì)比兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組診斷符合率（97.50%）、超聲分型診斷準(zhǔn)確率（98.00%）均較對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠，其準(zhǔn)確性較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲高，此法值得在臨床中推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮切口妊娠

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-218-01

前言：切口妊娠是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，其主要是指胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置，目前針對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其可能與受精卵著床時(shí)底蛻膜缺損、孕卵運(yùn)行速度過(guò)快以及剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏等存在一定的聯(lián)系。如今，在子宮切口妊娠臨床診斷中，超聲檢查是一種常用的診斷手段，在超聲診斷中，切口妊娠的聲像圖表現(xiàn)可分有三種類型，一是單純?nèi)焉锬倚停遣痪|(zhì)包塊型，三是部分位于宮腔型。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮腔及宮頸管內(nèi)未探及妊娠囊（2）妊娠囊或混合性包塊位于既往剖宮產(chǎn)疤痕處（3）彩色多普勒超聲于孕囊滋養(yǎng)層周邊可探及豐富血流信號(hào)（4）妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮肌層變薄或連續(xù)中斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年9月之后到2017年9月期間收治的子宮切口妊娠孕婦作為研究總體，本著自愿參與的原則，采用隨機(jī)選取的方式從中任選80名患者作為研究樣本，并將這80例研究對(duì)象分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各40例。在觀察組產(chǎn)婦中，年齡25至39歲，平均值30.28±3.26歲；產(chǎn)次1至3次，平均值1.35±0.36次。在對(duì)照察組產(chǎn)婦中，年齡25至40歲，平均值30.50±3.41歲；產(chǎn)次1至3次，平均值1.23±0.41次。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，觀察組則是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，方法如下所示：

1.2.1 對(duì)照組

本組孕婦使用的診斷儀器是型號(hào)為邁瑞DC-8的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定在3.5～5.0MHZ之內(nèi)，具體操作為：患者體位取仰臥位，先于產(chǎn)婦的腹部涂抹耦合劑，之后將超聲探頭放置在產(chǎn)婦的下腹部位置。

1.2.2 觀察組

本組產(chǎn)婦使用的診斷儀器是型號(hào)為VOLUSON730型的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定在5.0～7.5MHZ之內(nèi)，具體操作為：患者體位取截石位，叮囑患者以平躺方式于檢查床上，實(shí)施檢查前，操作醫(yī)師先使用耦合劑涂抹在探頭表面，之后再將其置進(jìn)無(wú)菌避孕套中。之后通過(guò)陰道把探頭置進(jìn)其后穹窿位置，以全方位的方式實(shí)施掃描檢查，主要包含孕婦孕囊的位置、大小、胎心波動(dòng)等。最后確定孕囊與宮腔、宮頸管以及手術(shù)切口三個(gè)部位位置存在的關(guān)聯(lián)，同時(shí)檢查孕婦孕囊、膀胱二者之間有無(wú)肌壁回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為兩組孕婦的超聲、病理檢查結(jié)果情況，超聲分型結(jié)果及術(shù)后病理診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0對(duì)研究數(shù)值開(kāi)展解析，平均年齡等計(jì)量資料以（x±s）形式顯示，取t實(shí)施檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料則選X2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，

通訊作者：張強(qiáng)，1979-6，科主任 副主任醫(yī)師，研究方向：超聲。

若檢驗(yàn)值P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲、病理檢查結(jié)果情況

見(jiàn)表1，可知觀察組診斷符合率（97.50%）較對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比超聲分型結(jié)果及術(shù)后病理診斷

見(jiàn)表2，可知觀察術(shù)后病理診斷分型結(jié)果全部符合，其準(zhǔn)確率（100.00%）較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查一般是通過(guò)探查宮頸內(nèi)、宮腔等位置形態(tài)回聲變化及對(duì)孕婦孕囊、宮頸部切口二者的關(guān)系進(jìn)行直接性顯示，可明確孕囊附近血源來(lái)源，以此為子宮切口妊娠的臨床診斷提供可靠的檢查依據(jù)。在本研究中，診斷結(jié)果顯示，觀察組診斷符合率（97.50%）、超聲分型診斷準(zhǔn)確率（97.00%）均較對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此發(fā)現(xiàn)，在子宮切口妊娠臨床診斷中，對(duì)比經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具備較好的敏感性，使用價(jià)值更為顯著，可為孕婦后續(xù)治療提供有力保障，為其取得更佳的治療，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏曉敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（02）：152-154.

[2] 程軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（02）：323-324.