【摘 要】

目的： 對72例酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。方法： 收集2015年～2017在我院進(jìn)行治療的酒精性肝硬化患者合并上消化道出血的患者72例。對患者的出血程度、肝功能分級、治療方式和治療效果等進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：（1）出血程度為重度的有7例，占比9.72 %，出血程度為中度的有44例，占比61.11 %，出血程度為輕度的有21例，占比29.16 %。（2）肝功能分級，A級的有25例，占比34.72 %，B級的有38例，占比52.78 %，C級的有9例，占比12.5 %。（3）本研究中72例出血患者，止血成功的有61例，占比84.72 %，其中非靜脈曲張止血成功率高達(dá)100 %。結(jié)論：食管胃底靜脈曲張是酒精性肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝性腦病屬于較為常見的酒精性肝硬化綜合并發(fā)癥，非靜脈曲張止血成功率高達(dá)100 %。

【關(guān)鍵詞】 酒精性肝硬化肝；肝外并發(fā)癥；上消化道出血

【中圖分類號】 R322.4+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-221-01

上消化道出血是酒精性肝硬化常見并發(fā)癥之一，是常見的肝硬化患者致死原因，患者一旦發(fā)生上消化道出血，短時間容易造成周圍急性循環(huán)系統(tǒng)衰竭，從而導(dǎo)致死亡[1]。對酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行臨床特征分析，可以為臨床防治患者突發(fā)死亡，提高患者生存率提供重要的參考依據(jù)。具體報道如下、

1 資料與方法

研究資料：收集2015年～2017在我院進(jìn)行治療的酒精性肝硬化患者合并上消化道出血的患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有嘔血和/或黑便等上消化道出血的表現(xiàn)并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。排除條件：確診肝硬化并上消化道出血，同時合并血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

出血程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度出血程度患者的臨床表現(xiàn)為肢冷、少尿、意識模糊等；中度出血程度患者的臨床表現(xiàn)為暈厥、口渴、少尿；輕度出血程度患者的臨床表現(xiàn)為頭暈。

肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)：肝功能分級依據(jù)Child-Pugh分級法是常用的肝功能分級依據(jù)，將肝功能等級分為A、B、C三級，A級評分≤6 分，B級評分7～9 分，C級評分≥10分，評分越高代表病情越嚴(yán)重、肝功能越不理想。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照是否止血成功將治療療效分為止血成功、再出血和5天內(nèi)止血失敗三類。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情評估

根據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南，杭州，2009》對出血程度的評級。出血程度為重度的有7例，占比9.72 %，出血程度為中度的有44例，占比61.11 %，出血程度為輕度的有21例，占比29.16 %。

根據(jù)Child-Puhg分級評分對72例上消化道患者的肝功能進(jìn)行分級。A級的有25例，占比34.72 %，B級的有38例，占比52.78 %，C級的有9例，占比12.5 %。

2.2 療效分析

本研究72例患者，單純藥物治療止血的患者有56例，介入或手術(shù)聯(lián)合血管活性藥物治療患者有16例。

3 討論

酒精性肝硬化并上消化道出血往往具有病情兇險、失血量大、失血速度快等特點(diǎn)[2]，失血過多常造成患者休克等各種并發(fā)癥[3]。臨床統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上消化道失血的致死率高達(dá)8 %～ 13.7%[4]，致死原因多為數(shù)小時內(nèi)失血過度，導(dǎo)致血容量急急劇減少 20 %，失血量超過 1000 mL，導(dǎo)致了急性周圍循環(huán)衰竭。選擇快

作者簡介：石秀菊，1974.2，女，漢，籍貫，山東省梁山縣，學(xué)歷，本科；職務(wù)，內(nèi)科；研究方向，內(nèi)科常見病，多發(fā)病。

速有效的止血方法對提高患者生存率，消除患者生命健康的威脅具有非常重要臨床意義[5]。

臨床常見的止血方法為藥物止血[[6]]和手術(shù)止血[7]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是醫(yī)療科技的快速發(fā)展，反射性核素、內(nèi)鏡急診、腹腔可選擇性造影等技術(shù)的普遍推廣，可使臨床工作者迅速的對上消化道出血病因和出血部位做出診斷[8]。血管活性藥物、止血劑配合內(nèi)鏡進(jìn)行出血部位止血是止血治療的常規(guī)手段。但止血治療往往因?yàn)樾枰髣┝渴褂弥寡幬?，會有較大不良反應(yīng)。生長抑素近年來臨床上應(yīng)用廣泛，生長抑素能夠?qū)?nèi)臟血管起到明顯的收縮作用，有效降低門靜脈壓，同時能夠抑制胃酸分泌物分泌。生長抑素止血的總有效率高達(dá)95.5 %[9]

本研究中72例出血患者，止血成功的有61例，占比84.72 %，其中非靜脈曲張止血成功率高達(dá)100 %。本研究中非靜脈曲張出血患者有10例，占比13.88 %，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物是非靜脈曲張出血的主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡觀察結(jié)果非靜脈曲張出血的原因常以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，止血較為容易。靜脈曲張出血成功率為72.41 %，關(guān)于肝硬化并上消化道出血42天內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測因素有：Cr，AST、Child-Puch分級、門靜脈血栓、活動性出血、酒精性肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽紅素、血清白蛋白、肝性腦病、輸血量等[10]，這表明入院前存在嘔吐鮮血、入院時血清膽紅素水平、病程中出現(xiàn)肝性腦病的病例出現(xiàn)死亡的危險性增高。故臨床實(shí)踐中，當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，應(yīng)特別關(guān)注病情變化，加強(qiáng)治療。

4 小結(jié)

食管胃底靜脈曲張是酒精性肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝性腦病屬于較為常見的酒精性肝硬化綜合并發(fā)癥，非靜脈曲張止血成功率高達(dá)100 %。

參考文獻(xiàn)

[1] Chan F K，Kyaw M，Tanigawa T，etal. Similar Efficacy of Proton-Pump Inhibitors vs H2-Receptor Antagonists in Reducing Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding or Ulcers in High-risk Users of Low-dose Aspirin[J].Gastroenterology，2017，152（1）：105-107.

[2] 康曉芳.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：45-46.

[3] 焦玉芬.針對肝硬化并上消化道出血的誘因?qū)嵤┙】到逃齕J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（3）：251-252.

[4] Stanley A J，Laine L，Dalton H R，etal.Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding： international multicentre prospective study[J]. Bmj，2017，356（4）：S164-S164.

[5] 劉寶鵬.外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果比照觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：83-84.

[6] 李志勇.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血的療效觀察[J].特別健康，2017，9（15）：199-200.

[7] Al-Dugdugi M，Alhazmi A，Khaliel A，etal. Bochdalek Hernia in an Adult with Upper Gastrointestinal Bleeding[J]. Case Rep Gastroenterol，2017，11（2）：284-292.

[8] Bacalbasa N，Brezean I，Anghel C，etal.Management of a Fulminant Upper Gastrointestinal Bleeding Exteriorized Through Hemobilia Due to Arteriobiliary Fistula Between the Common Bile Duct and a Right Hepatic Artery Aneurysm-A Case Report.[J].Vivo，2017，31（5）：983-989.

[9] Ebrahimi B H，Morteza Bagi H R，Rahmani F，etal.Clinical Scoring Systems in Predicting the Outcome of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding； a Narrative Review[J].Emergency，2017，5（1）：e36-e37.

[10] Garg S K，Anugwom C，Campbell J，etal.Early esophagogastroduodenoscopy is associated with better Outcomes in uppergastrointestinal bleeding： a nationwide study[J].Endoscopy International Open，2017，5（5）：E376-E386.