張淑芳

【摘 要】

目的：探討超聲檢查在診斷腎臟小結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2013年1月至2017年12月臨床疑診的286例腎臟小結(jié)石患者，進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石聲像圖表現(xiàn)的270例。結(jié)果：超聲在286例疑似腎臟小結(jié)石患者中發(fā)現(xiàn)270例的腎結(jié)構(gòu)聲像圖有一定特征性，檢出率為94.4%。結(jié)論：超聲對(duì)腎臟小結(jié)石的確診具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；腎臟小結(jié)石；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-257-02

腎臟是形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要部位，其結(jié)石可發(fā)生于輸尿管、腎臟、膀胱等的任何部位，結(jié)石可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等。一般來講，結(jié)石的直經(jīng)大于4毫米以上的比較典型，超聲均可確診；但直徑小于4毫米甚至像粒砂樣的小結(jié)石，就不太容易確診，加之有些病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人僅有輕微局部不適等癥狀，在就診時(shí)經(jīng)腹部作X線平片及靜脈腎盂造影，其結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而作超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有些患者患有單側(cè)或雙側(cè)腎臟的腎盞內(nèi)有數(shù)目不等的無(wú)聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，往往診斷為腎臟內(nèi)鈣化點(diǎn)或尿酸鹽結(jié)晶的可能性大，但在臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)有的患者從尿中排出小結(jié)石，其小結(jié)石有一定硬度，有的經(jīng)外力作用才能錘散?，F(xiàn)將我院于2013年1月至2017年12月經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的286例腎臟內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的患者進(jìn)行超聲檢查并對(duì)其資料進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共286例，其中男性為174例，女性112例；年齡最大80歲，最小16歲，平均年齡為43歲；其中體檢發(fā)現(xiàn)273例，門診13例；而超聲檢查確診為腎臟小結(jié)石的病例為270例，疑診病例為16例；所有患者均以排出粒砂樣的結(jié)石為確診。其中發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎臟患結(jié)石的為170例，雙側(cè)腎臟患結(jié)石的為100例；其中16例疑似腎臟小結(jié)石的患者中，有10例患者在院外進(jìn)行了腹部作X線平片檢查均未確診為腎臟結(jié)石，6例患者在院外進(jìn)行了雙側(cè)靜脈腎盂造影均未發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)石。

1.2 臨床表現(xiàn)

在286例疑似腎臟小結(jié)石患者中，有200例患者無(wú)任何癥狀；有84例患者均有不同程度的腰部不適，酸脹隱痛，但無(wú)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有2例患者出現(xiàn)1次少量肉眼血尿，血常規(guī)檢查顯示為正常；小便常規(guī)檢查顯示為正?；驕啙幔鄶?shù)有尿酸鹽結(jié)晶、少量紅細(xì)胞或白細(xì)胞，尿蛋白顯示可疑。

1.3 儀器與方法

采用韓國(guó)麥迪遜sa-5000型超聲診斷儀和意大利百勝M(fèi)yLab50，探頭頻率3.5mHZ。

檢查者無(wú)需做特殊準(zhǔn)備，不需大量飲水或過度充盈膀胱，患者采取臥位或側(cè)臥位、俯臥位、坐位，進(jìn)行多方位、多角度逐一掃查腎臟不同斷面，全面仔細(xì)觀察腎臟不同角度、部位并作記錄。

2 結(jié)果

本組286例，經(jīng)超聲檢查出單側(cè)腎結(jié)石170例，雙側(cè)腎結(jié)石100例，檢出率為94.4%；其中腎結(jié)石周圍有液性暗區(qū)回聲10例；有輕度或中度腎臟積水1例，腎結(jié)石合并單側(cè)輸尿管結(jié)石5例，膀胱結(jié)石10例；結(jié)石所在腎臟相對(duì)健側(cè)腎臟大小正常，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎臟集合系統(tǒng)分散，回聲增強(qiáng)雜亂，內(nèi)見多個(gè)大小不等的形狀各異的增強(qiáng)光點(diǎn)回聲，其最大為4mm×4mm，最小為2mm×2mm，后方伴有淺淡聲影，或不伴聲影；同時(shí)對(duì)30例患者進(jìn)行了門診隨訪3個(gè)月，有10例患者在不同時(shí)期均排出了多少不一的結(jié)石，其大小不等的泥沙樣結(jié)石，最小為2mm×2mm。

3 討論

3.1 腎臟是由腎實(shí)質(zhì)和腎盞組成；腎實(shí)質(zhì)由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成，腎皮質(zhì)約占1/3，在外層由腎小球組成，腎髓質(zhì)在內(nèi)層約占2/3，由含有腎小管的15-20個(gè)腎錐體組成，錐體的底部是皮質(zhì)和髓質(zhì)的分界線。錐體的尖端為腎乳頭，腎乳頭頂端上有許多小孔即乳頭孔呈篩狀排列，腎臟產(chǎn)生的終尿經(jīng)篩孔流入腎小盞內(nèi)，伸入到腎錐體之間的皮質(zhì)即腎柱，腎小盞呈漏斗形，共7-8個(gè)，其邊緣包繞腎乳頭承接排出的尿液。而根據(jù)腎臟的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定，結(jié)石容易留腎小盞處，其腎臟是形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要部位。當(dāng)尿液中的結(jié)晶體經(jīng)過篩孔時(shí)易積沉于篩孔兩側(cè)而形成小的結(jié)石[1]。

3.2 腎結(jié)石的主要成份為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂、尿酸等，其形成主要是上述物質(zhì)逐漸堆積、沉淀所致；腎結(jié)石很少由單一種晶體組成，大多含有兩種或兩種以上成分，而以其中之一為主。還有尿中ph值對(duì)某些結(jié)石的形成也有一定關(guān)系，如酸性尿中尿酸鹽及胱胺酸結(jié)石多，堿性尿中磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)石多。草酸鹽及磷酸鹽結(jié)石X線平片易顯影較淡，稱為不透光結(jié)石，而尿酸鹽結(jié)石X線不易顯影，稱為透光結(jié)石，而絕大多數(shù)結(jié)石含有鈣質(zhì)，約占尿結(jié)石的90%以上。草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬，表面光滑或呈桑椹狀，磷酸鹽結(jié)石較松疏，表面光滑或粗糙常呈鹿角狀，尿酸鹽結(jié)石疏松，表面光滑或粗糙[2]。

在沙粒性結(jié)石階段，多數(shù)患者均無(wú)明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)病者均有不同的臨床表現(xiàn)，不典型的僅有腰部不適等癥狀而就診，對(duì)于直經(jīng)4mm以上的結(jié)石超聲檢查易確診，而對(duì)于直經(jīng)小于2mm及以下的沙粒樣結(jié)石極易漏診。本組病例中疑診16例，其主要原因是由于超聲波具有散射和繞射現(xiàn)象同時(shí)其軸向分辨力常大于2mm，側(cè)向分辨力常大于3mm，甚至于4mm[3]。而超聲檢查在尿路結(jié)石的診斷上是一種比較敏感方法，因其聲阻抗很大，不論陽(yáng)性結(jié)石、陰性結(jié)石，其聲像圖均表現(xiàn)為增強(qiáng)反射，并在強(qiáng)回聲反射之后，可見淺淡聲影。本組286例病例中，超聲確診270例，疑診16例；其中16例疑診是因超聲聲像圖表現(xiàn)為多個(gè)增強(qiáng)光點(diǎn)，最大直經(jīng)為2mm及以下，后方不伴聲影，但在進(jìn)行門診隨訪3個(gè)月期間，患者均從尿液中排出粒沙樣沉淀，經(jīng)化驗(yàn)小便常規(guī)顯示為尿酸鹽結(jié)晶。因此，在臨床檢查中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，多體位、多角度掃查并使其聲束盡量與結(jié)石垂直，方可提高小結(jié)石的檢出率。而腎臟實(shí)質(zhì)鈣化灶其強(qiáng)回聲位于腎皮質(zhì)內(nèi)，皮質(zhì)組織有明顯線，結(jié)石的強(qiáng)回聲出現(xiàn)在腎竇回聲內(nèi)或其邊緣。結(jié)石周圍呈液性暗區(qū)，此外在腎竇區(qū)有時(shí)出現(xiàn)短條索狀或管狀強(qiáng)回聲，在無(wú)腎積水的情況下易誤認(rèn)為腎內(nèi)小結(jié)石，一般認(rèn)為園形或橢園形光點(diǎn)或光團(tuán)才考慮結(jié)石的可能。

3.3 近年來，隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，儀器的分辨率大大提高，加之操作人員的技術(shù)不斷提高，這樣對(duì)病變部位的微小病變查出率大大提高，對(duì)細(xì)小結(jié)石的確診率得以提高。加之經(jīng)腹部超聲檢查，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，并可多次、多體位配合檢查使用，病人無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。加之費(fèi)用低，并可多次、重復(fù)使用，并能檢出透光結(jié)石，這就彌補(bǔ)了X線平片檢查的不足。超聲檢查較之CT、X線攝片及靜脈腎盂造影好，而以往觀點(diǎn)認(rèn)為檢出腎竇區(qū)經(jīng)小于2mm的強(qiáng)回聲、后方無(wú)聲影的屬于非特異性改變而不于記錄，這也降低了腎臟小結(jié)石的檢出率。在腎竇區(qū)或邊界有強(qiáng)回聲團(tuán)顯示，其后方伴聲影：細(xì)小結(jié)石像米粒大小的強(qiáng)光點(diǎn)，直經(jīng)小于2mm無(wú)色差的園錐影，在腎竇區(qū)探及直經(jīng)2mm的無(wú)聲影的強(qiáng)回聲，也要高度懷疑腎臟的微小結(jié)石的可能，如同時(shí)具有輸尿管結(jié)石，則基本可以確診。

3.4 本組286病例中，超聲檢出270例腎臟小結(jié)石的患者均為本校教職工以及在校大學(xué)生，究其原因是一方面他們平時(shí)工作忙，學(xué)習(xí)緊張，時(shí)間緊一天當(dāng)中很少飲水，往往感覺到非?？诳蕰r(shí)，才飲點(diǎn)水，一方面隨著生活水平提高，他們的社交活動(dòng)廣、應(yīng)酬多、高鹽高蛋白高脂肪飲食的攝入，使得尿液減少，還有部分患者養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣等等有關(guān)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，這些都促成了腎結(jié)石的形成，加之有的患者平時(shí)腰部有些不適也未在意，在體檢時(shí)進(jìn)行超聲檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石。在本組人群中腎臟小結(jié)石的患者中，年青的患病率明顯高于60歲以上老年患者，因可能與人們進(jìn)入老年期后，注意生活習(xí)慣和低鹽飲食有關(guān)；年青患者一方面運(yùn)動(dòng)較少，能量過剩，合理的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相對(duì)缺乏，另一方面他們平時(shí)工作忙，學(xué)習(xí)緊張，時(shí)間緊，一天當(dāng)中往往很少飲水，B超根據(jù)聲像圖的表現(xiàn)特征，再結(jié)合因此在臨床上超聲作為腎臟疾病的重要普查工具之一而廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)論

綜上所述，超聲診斷腎臟小結(jié)石具有可靠的解剖生理病理等基礎(chǔ)并具有無(wú)創(chuàng)傷性率易重復(fù)價(jià)廉準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，由于結(jié)石小，易及時(shí)治療排出并能為臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)一步查找原因的相關(guān)因素以達(dá)到對(duì)該疾病的早期預(yù)防早診斷早治療的目的。因此，超聲具有可靠的臨床價(jià)值，作為診斷該病的首選方法，具有較大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 戚仁鐸.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，第三版，358-359.

[3] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，第二版，312.