劉榮紅 劉慧杰 陳喜珊 劉燕

【摘 要】

目的：應(yīng)用妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)飲食等護(hù)理管理，分析管理價值。方法：隨機選入我院于2016年3月～2017年3月期間所收治的妊娠期糖尿病患者共50例，對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、健康宣教以及合理用藥，分析妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理管理前后血糖 、血脂變化以及防治知識的了解情況。結(jié)果：進(jìn)行干預(yù)前，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇以及甘油三酯指標(biāo)分別為（7.00±1.0）mmol/l、（11.1±1.4）mmol/l、（7.0±0.1）mg/dl、（6.9±0.7）mmol/L、（2.8±0.9）mmol/L；干預(yù)后的上述各項指標(biāo)分別為（6.4±0.5）mmol/l、（7.6±1.0）mmol/l、（6.2±0.3）mg/dl、（5.6±0.4）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L。干預(yù)前患者對飲食知識、不宜進(jìn)食高升糖指數(shù)食物知曉率、體重增加原因或GDM知曉率以及GDM篩查知曉率分別為60%、64%、58%、64%；干預(yù)后分別為80%、84%、82%、82%，組間對比差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：強化對妊娠期糖尿病患者的飲食營養(yǎng)等護(hù)理管理能夠有效改善患者的血糖、血脂水平，同時提升患者對于防治妊娠期糖尿病相關(guān)知識的理解，因此營養(yǎng)飲食等護(hù)理管理值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；飲食營養(yǎng)；護(hù)理管理；血糖血脂水平；效果分析

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-281-01

作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥， 糖尿病主要分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢，屬于高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康，如代謝綜合征、妊娠高血壓綜合征、感染、酮癥酸中毒、胎兒畸形、巨大胎兒、智力低下、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥與新生兒高膽紅素血癥等。在妊娠階段，母體因性激素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌上升[1]，拮抗胰島素并造成胰島素的敏感度降低，因此為了維持碳水化合物代謝處于正常水平[2]，在妊娠階段必須提升胰島素的分泌量，如果孕婦在妊娠階段胰島素分泌得不到相應(yīng)改善[3]，就會造成糖尿病癥狀或者糖耐量異常情況發(fā)生。因此為了有效對妊娠期糖尿病進(jìn)行治療，本次研究隨機選取我院產(chǎn)科于2016年3月～2017年3月期間所收治的50例妊娠期糖尿病患者，以此評定營養(yǎng)飲食等護(hù)理管理的有效價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2016年3月～2017年3月期間，隨機選取確診為妊娠期糖尿病的初產(chǎn)患者50例，其中最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，中位數(shù)年齡（27.4±2.3）歲，孕期最長為40周，最短為24周，孕前測定BMI為（22.24±3.04）kg/m2。

空腹血糖≥5.1mmol/L可以直接診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），不必行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；空腹血糖<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應(yīng)盡早行OGTT。

本次研究采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用75g葡萄糖進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。檢查時，禁食至少8小時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定孕婦空腹及服糖后1、2小時的血糖水平?？崭埂?小時、2小時血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/l（92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL），任何一項血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 方法

進(jìn)行營養(yǎng)飲食等護(hù)理管理過程中，運用健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、合理地藥物治療、自我血糖監(jiān)測這五駕馬車，應(yīng)用健康飲食宣教、營養(yǎng)咨詢、床邊一對一指導(dǎo)等方法，將妊娠期糖尿病的發(fā)生原因、危害因素、預(yù)防對策、治療流程、定期監(jiān)測的關(guān)鍵要素教給患者和家屬，使患者逐步重視自我管理，使其養(yǎng)成和保持良好的健康行為習(xí)慣。主要內(nèi)容如下：

①平衡膳食，粗細(xì)搭配，葷素搭配，保證食物的多樣化。實行分餐制，每日三餐的能量控制在每日攝入總能量的百分之十到十五之間、百分之三十、百分之三十，當(dāng)要加餐的時候，所加的能量占百分之五到百分之十，有助于防止餐前過度饑餓。

②能量指導(dǎo)，一般應(yīng)用孕前標(biāo)準(zhǔn)體重來對每日進(jìn)食總熱量進(jìn)行簡易計算。理想體重kg=患者身高cm-105，每日攝入總能量約為：理想體重kg×30kcal/kg+200kcal。營養(yǎng)師還需要根據(jù)患者體重增長、餐次、饑餓感等情況及時調(diào)整，特殊情況時應(yīng)用校正體重計算每日總熱量。

3比較合理的營養(yǎng)素分配：選用低升糖指數(shù)（Glycemic Index）碳水化合物，每天不低于150g，妊娠期糖尿病患者由于胰島素利用不佳，若是攝取高GI值的食物，容易造成血糖居高不下，影響血糖的控制，一般GI值在40以下的食物，是患者可安心食用的食物。蛋白質(zhì)占百分之十五到百分之二十左右，以滿足孕婦妊娠期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之需。脂肪占百分之二十五左右。提高膳食纖維的攝入，海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠、魔芋粉和蔬菜等具有提升飽腹感，延長胃腸道內(nèi)食物的排空時間，飲食中可多選用粗雜糧，以及新鮮的蔬菜類食物等。

④控制飲食要循序漸進(jìn)。如果主食的量限制過于嚴(yán)格，身體是難以耐受的，對機體的恢復(fù)也是不利的。因此，可每周逐漸減少主食100-200g，多選用粗雜糧代替細(xì)糧，如紅豆粥、筱麥面以及三合面、玉米面制作的饅頭等，直到達(dá)到營養(yǎng)師制定的每日進(jìn)食熱量標(biāo)準(zhǔn)。需注意的是，控制主食的進(jìn)食量不是不吃主食，主食是機體能量的主要來源，不能吃得過多，更不能吃的過少，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個人的工作性質(zhì)、勞動強度、體重變化等具體清況，由專業(yè)的臨床營養(yǎng)師算出每日主食量。我院營養(yǎng)科為妊娠期糖尿病患者制定了1400kcal～2200kcal的營養(yǎng)套餐，由主治醫(yī)生或者責(zé)任護(hù)士算出每日需要的總千卡數(shù)，提交申請單后由營養(yǎng)師為患者配餐。

⑤少食多餐，實行分餐制，可以把早、中、晚三餐的1/4～1/3分出，也可以加用營養(yǎng)科專門配置的孕期全營養(yǎng)粉，全天的總量不變，只是分?jǐn)?shù)次吃，將每日飲食總量分配到4-6餐中，既能避免進(jìn)餐后的高血糖，又可以有效避免饑餓感。

⑥適當(dāng)運動，循序漸進(jìn)，禁止進(jìn)行空腹運動，飯后30分鐘開始，時間保持在30-40min即可?？崭寡?lt;3.3mmol/L或者餐后2h>13.9 mmol/L者停止運動。運動時囑咐隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時及時食用。告訴患者過于疲勞和運動過量反而會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血糖升高或出現(xiàn)酮癥，另外不良情緒、熬夜也會引起血糖升高。

⑦責(zé)任護(hù)士做好心理疏導(dǎo)，介紹有關(guān)妊娠期糖尿病的知識，通過舉一些其他患者成功控糖的例子來緩解心理壓力，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心。

⑧妊娠期糖尿病加行胰島素的應(yīng)用，能夠?qū)ρ侵笜?biāo)予以維持，有效降低母兒并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升圍產(chǎn)兒生命安全幾率，如果進(jìn)行營養(yǎng)飲食管理7-14日后，空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時加用胰島素治療。應(yīng)根據(jù)患者個體血糖監(jiān)測的結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者管理前后的血脂、糖化血紅蛋白以及空腹和餐后2h血糖等臨床各項指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的50例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中患者管理前后血糖以及血脂變化情況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，干預(yù)前后孕婦對妊娠期糖尿病的防治知識了解情況用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，數(shù)據(jù)對比判定為P<0.05的差異性，則證實統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血糖以及血脂變化

本次研究的50例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后臨床各項指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 干預(yù)前后孕婦對妊娠期糖尿病的防治知識了解情況，本次研究的所有患者對知識的了解情況經(jīng)過干預(yù)后有顯著提高，詳情見表2。

3 討論

在妊娠期出現(xiàn)糖耐量異常而導(dǎo)致高血糖的發(fā)生時血糖異常已經(jīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，則稱之為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病所引起的危害性巨大，如果不能得到及時的救治，會造成母嬰合并癥的發(fā)生，在臨床中大約有80%的妊娠期糖尿病患者可以通過飲食指導(dǎo)和控制，使血糖達(dá)到理想范圍并且不會對孕婦的分娩造成影響。合理的營養(yǎng)飲食管理能夠使血糖保持在正常水平內(nèi)，因此對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的營養(yǎng)飲食管理是十分重要的。但是如果對飲食過與嚴(yán)格的控制，胎兒的生長發(fā)育將會受到限制，有效的營養(yǎng)飲食管理，能夠保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，使患者的血糖控制在正常范圍且不會造成饑餓性的酮體癥狀發(fā)生。

妊娠期糖尿病不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時會給患者帶來巨大的影響，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實，多數(shù)人群對妊娠期糖尿病病癥不了解，同時多數(shù)患者以及家庭并未注意到合理飲食的重要意義，因此這一情況會導(dǎo)致患者的病情無法有效緩解，合理的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)對于妊娠期糖尿病的治療作用至關(guān)重要。妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)飲食質(zhì)量存在著諸多問題，這一原因多和患者以及家庭對營養(yǎng)知識的缺乏有顯著關(guān)聯(lián)，所以在不同妊娠階段，按時進(jìn)行篩查和檢測，以及GDM診斷后的健康教育和營養(yǎng)飲食管理具有重要意義。在本次研究中，進(jìn)行干預(yù)前，患者的空腹血糖、2hBG、糖化血紅蛋白、膽固醇以及甘油三酯指標(biāo)分別為（7.00±1.0）mmol/l、（11.1±1.4）mmol/l、（7.0±0.1）mg/dl、（6.9±0.7）mmol/L、（2.8±0.9）mmol/L；干預(yù)后的上述各項指標(biāo)分別為（6.4±0.5）mmol/l、（7.6±1.0）mmol/l、（6.2±0.3）mg/dl、（5.6±0.4）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L。干預(yù)前患者對飲食知識、不宜進(jìn)食高GI食物知曉率、體重增加原因或GDM知曉率以及GDM篩查知曉率分別為60%、64%、58%、64%；干預(yù)后分別為80%、84%、82%、82%，干預(yù)前后統(tǒng)計學(xué)意義存在。這一數(shù)據(jù)也說明做好營養(yǎng)飲食等護(hù)理管理至關(guān)重要。

綜上所述，應(yīng)及時對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行篩查、診斷，定期監(jiān)控，強化營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、運動等護(hù)理管理措施，并合理應(yīng)用胰島素，以此提升孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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