李上宇
【摘 要】
直腸癌是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,直腸癌好發(fā)于中老年男性人群,隨著我國逐漸進(jìn)入老齡人口大國,直腸癌發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì),因此引起了人們的高度關(guān)注?,F(xiàn)階段來看,治療直腸癌患者最為有效的方式是:手術(shù)治療。由于直腸癌的解剖關(guān)系較為復(fù)雜,因此對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)存在較高復(fù)發(fā)率。全直腸系膜切除手術(shù)能夠顯著延長直腸癌患者的生存期限,但是需要完整切除直腸系膜,手術(shù)范圍比較大,極易對(duì)直腸癌患者的盆腔自主神經(jīng)造成損傷,進(jìn)一步損害到直腸癌患者的泌尿功能和性功能。對(duì)直腸癌患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)病是否保留自主神經(jīng)目存在一定爭議,本文將綜合分析直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)治療的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】 直腸癌患者;全直腸系膜切除;自主神經(jīng)保留;手術(shù)治療;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)16-295-02
流行病學(xué)研究資料顯示,直腸癌發(fā)生率僅次于胃癌、食道癌[1]。手術(shù)切除治療直腸癌患者是臨床中最為常見的方法,但是直腸癌患者在5年內(nèi)的生存率比較低,與此同時(shí)存在諸多并發(fā)癥,主要包括:(1)三排障礙;(2)無吻合口瘺[2]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)在很大程度上降低直腸癌患者的生活質(zhì)量,尤其對(duì)于中低位直腸癌患者來說,無法有效解決三排障礙問題。
1 直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)
在進(jìn)行全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)之前,需不斷完善直腸癌患者的相關(guān)檢查,常規(guī)檢查手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作,實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉,取直腸癌患者截石位,在下腹正中切口位置進(jìn)腹,在左側(cè)游離乙狀結(jié)腸,解剖系膜下靜脈組織,充分游離直腸癌患者直腸下段,提供直腸牽拉處理,使用電刀沿著系膜兩側(cè)切開,實(shí)施銳性分離壁層筋膜、臟層筋膜;在手術(shù)過程中切忌損傷直腸癌患者的自主神經(jīng)功能(采取自主神經(jīng)保留手術(shù),在直腸癌患者腸系膜下方的動(dòng)脈根部將腸系膜下動(dòng)脈充分游離出來,分離直腸癌患者乙狀結(jié)腸時(shí)注意保留直腸癌患者的腹主動(dòng)脈神經(jīng)叢,處理直腸側(cè)韌帶或者直腸系膜時(shí)注意保留好腹神經(jīng)叢和盆內(nèi)神經(jīng)叢)。
2 治療效果分析
相關(guān)研究資料顯示,將30例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組,將30例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)作為對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30,1例疼痛、1例腫塊、0例腸梗阻、0例腸穿孔),對(duì)照組直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%(11/30,6例疼痛、1例腫塊、2例腸梗阻、2例腸穿孔),實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)[3]。還有學(xué)者表明,將108例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)作為觀察組,將109例直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)作為對(duì)照組,不難發(fā)現(xiàn)觀察組直腸癌患者的勃起障礙功能發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),對(duì)照組手術(shù)后排尿時(shí)間顯著長于觀察組(P<0.05)[4]。傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌患者主要是對(duì)其病灶加以切除,手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,雖然全直腸系膜切除術(shù)能夠在一定程度上提高直腸癌患者的預(yù)后效果,但是術(shù)后的性功能不全問題無法有效解決[6]。大量研究顯示,直腸癌患者接受全直腸系膜切除術(shù)后發(fā)生性功能不全的主要原因是:手術(shù)過程中直腸癌患者的自主神經(jīng)功能受損[7]?;诖?,在實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)時(shí)加強(qiáng)自主神經(jīng)保留手術(shù)對(duì)減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)的損傷和性功能的恢復(fù)等具有重要價(jià)值[8]。調(diào)查研究資料顯示,部分直腸癌患者手術(shù)過程中自主神經(jīng)功能受損是導(dǎo)致直腸癌患者生活質(zhì)量顯著降低,部分臨床醫(yī)生手術(shù)過程中擔(dān)心全直腸系膜切除手術(shù)并自主神經(jīng)保留手術(shù)未徹底進(jìn)行時(shí)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,與此同時(shí)擴(kuò)大神經(jīng)范圍[9-10]。但是,事實(shí)證明,上述擔(dān)心是多余的,對(duì)直腸癌患者采取全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留手術(shù)不僅僅改善患者的預(yù)后效果,而且能夠在很大程度上提高術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分,具有重要的臨床研究價(jià)值,值得廣泛推廣。
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