逯雪峰

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲3科，甘肅 蘭州 730030)

圖1 初診超聲檢查 左側(cè)海綿體積血 圖2 髂內(nèi)動(dòng)脈造影 A.瘺口處見(jiàn)對(duì)比劑外溢、濃聚; B.以明膠海綿顆粒栓塞后瘺口處對(duì)比劑無(wú)外溢 圖3 栓塞漏口后3天復(fù)查超聲 海綿體內(nèi)無(wú)回聲區(qū)較前縮小

患兒8歲，因“騎自行車受騎跨傷后出現(xiàn)陰莖異常勃起，冷敷處理后未緩解”就診。查體：陰莖呈無(wú)痛性半勃起狀態(tài)，色澤正常，皮溫較高，陰莖及會(huì)陰部無(wú)淤血腫脹，無(wú)明顯壓痛。超聲：雙側(cè)陰莖海綿體中段可探及無(wú)回聲區(qū)，右側(cè)無(wú)回聲區(qū)大小約1.03 cm×0.67 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，其內(nèi)透聲尚可，CDFI可見(jiàn)由陰莖深動(dòng)脈瘺口進(jìn)入陰莖海綿體竇狀間隙的湍流樣血流信號(hào)，瘺口大小約0.14 cm，峰值流率約220 cm/s；左側(cè)無(wú)回聲區(qū)大小約1.05 cm×0.84 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，其內(nèi)透聲欠佳，可見(jiàn)強(qiáng)回聲分隔，呈“蜂窩”樣改變(圖1)，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)。超聲提示：右側(cè)海綿體動(dòng)靜脈瘺；左側(cè)海綿體內(nèi)血腫形成。行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，見(jiàn)陰莖區(qū)見(jiàn)團(tuán)片狀對(duì)比劑外溢(圖2A)；于導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置于瘺口附近，以明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，之后再次造影，瘺口處未見(jiàn)明顯對(duì)比劑外溢及濃聚

(圖2B)，患兒陰莖勃起明顯緩解。術(shù)后3天復(fù)查彩色多普勒超聲，于雙側(cè)陰莖海綿體均可探及低回聲，左側(cè)大小約0.75 cm×0.74 cm，右側(cè)大小約0.6 cm×0.5 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻；CDFI示陰莖動(dòng)、靜脈血流信號(hào)均未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)海綿體內(nèi)低回聲范圍縮小，考慮為局部小血腫(圖3)。

討論陰莖異常勃起是指與性欲或性刺激無(wú)關(guān)且勃起狀態(tài)持續(xù)6 h以上。美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)(American Urological Association, AUA)將陰莖異常勃起分為缺血性異常勃起和非缺血性異常勃起2類。缺血性陰莖異常勃起臨床中較常見(jiàn)，病因繁多，本例屬于非缺血性陰莖異常勃起，臨床較少見(jiàn)，多由外傷致陰莖深動(dòng)脈或海綿體動(dòng)脈及其分支破裂出血并聚集于海綿竇所致。CDFI可于海綿體內(nèi)探及彩色渦流信號(hào)，血管破口處峰值流速增高。與陰莖海綿體內(nèi)壓力測(cè)定及DSA相比，彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、敏感度高、實(shí)時(shí)任意角度掃查的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為該病診斷與鑒別診斷的首選方法。