徐延森 張金生 苑建磊 王釗 胡濤

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.29

摘要：目的：探討和研究難切除型膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果。方法：收治難切除型膽囊結(jié)石患者90例，平分兩組。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)難切除型膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效提高手術(shù)治療的效率，同時(shí)還能減少患者治療過程中機(jī)體的痛苦和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：難切除型；膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石，常引起膽囊管梗阻，引起膽囊炎，好發(fā)于成年女性。難切除型膽囊結(jié)石是指膽囊結(jié)石患者的膽囊管、膽囊動(dòng)脈發(fā)生變異或膽囊三角出現(xiàn)水腫、萎縮、粘連等，不僅會(huì)給患者機(jī)體帶來巨大的疼痛，還會(huì)影響患者膽道與膽囊的正常功能，因此臨床一般需采用手術(shù)方式將結(jié)石取出。有研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后并發(fā)癥少、有助于患者術(shù)后恢復(fù)等多種優(yōu)勢(shì)[1]。本文主要通過對(duì)比常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效，探究哪組術(shù)式臨床治療效果更佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治難切除型膽囊結(jié)石患者90例，均符合難切除型膽囊結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在手術(shù)前簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式不同平分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組男16例，女29例；年齡32～ 68歲，平均（36.8±1.6）歲。研究組男15例，女30例；年齡34～66歲，平均（35.4±1.5）歲。兩組病理特征、病程可進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。手術(shù)前引導(dǎo)患者取仰臥位，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，再切開其右上腹直肌，切口長(zhǎng)度10～ 15 cm.然后將十二指腸、肝、胃分離，使膽囊暴露，再對(duì)膽管、膽囊部位進(jìn)行探查以確定結(jié)石位置，然后分離膽囊三角，并游離膽管和膽囊動(dòng)脈，最后將膽囊切開，在膽管內(nèi)將結(jié)石取出[2]。研究組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷☆^高腳低仰臥位，在其臍下行切口，長(zhǎng)度約2 cm，再?gòu)那锌谔幹萌藲飧贯槪⑸咸岣贡?，若患者有突破感則說明穿刺完成，在此期間需將患者氣腹壓力控制在11～ 12 mmHg，然后利用Hartmann袋對(duì)患者進(jìn)行牽引，用電刀切開其肝十二指腸韌帶位置的漿膜，并解剖Calot三角部位，游離膽囊管，再采用鈦夾或生物夾對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，最后剪斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并將膽囊剝離。兩組手術(shù)完成后均需對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理，若出血過多，還需采用引流管[3]。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義嗍。

結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，研究組手術(shù)切口明顯小于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，研究組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。術(shù)后，對(duì)照組有切口發(fā)生感染患者2例，切口滲血較多患者1例；研究組切口發(fā)生感染患者1例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）明顯小于對(duì)照組（6.7%）；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

膽囊結(jié)石是由于患者膽囊或膽道中出現(xiàn)病變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的脂肪沉積在膽囊中或結(jié)石嵌頓在膽囊中，從而使膽囊和膽道的功能下降，并且由于膽囊三角還會(huì)出現(xiàn)水腫或粘連等現(xiàn)象，因此結(jié)石還會(huì)給患者帶來巨大的疼痛。臨床對(duì)膽囊結(jié)石一般采用常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。常規(guī)開腹手術(shù)操作簡(jiǎn)便，但由于其切口較大，會(huì)導(dǎo)致患者出血較多，且不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5、6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是采用腹腔鏡和輔助器械進(jìn)行手術(shù)操作，在患者臍下處切小口行孔穿刺，不僅能有效減輕患者行切口術(shù)治療的疼痛感，同時(shí)還能有效減少患者在術(shù)中的出血量和術(shù)后切口感染的概率，并能促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。值得注意的是，在手術(shù)過程中，需對(duì)患者膽囊三角處進(jìn)行準(zhǔn)確解剖，并充分暴露膽囊三角，以減少或避免手術(shù)器械損傷肝外膽管。

本研究說明了對(duì)難切除型膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效提高手術(shù)治療的效率，同時(shí)還能減少治療過程中患者的痛苦和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)難切除型膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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