腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效觀察

鄒子振

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.39

摘要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的療效。方法：收治高齡膽結(jié)石患者86例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)及術(shù)后肝腎功能、腹腔感染、呼吸道感染、切口感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0 05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的療效顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；高齡；膽結(jié)石

膽結(jié)石屬于常見的膽道疾病，女性患病率較男性更高，40歲以后隨著年齡的增加[1]，發(fā)病率會逐漸上升，因此老年人比較容易患膽結(jié)石。隨著人口老齡化趨勢的加重，膽結(jié)石發(fā)病率不斷提高。臨床治療膽結(jié)石包括手術(shù)治療和保守治療。其中保守治療是給予患者促結(jié)石排出藥物服用，徹底清除結(jié)石的難度較大，且療程較長嘲，會給患者身心造成巨大損傷。為了盡早將結(jié)石排出，大部分患者會選擇接受手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有療效好和安全性高的優(yōu)勢。本文為了觀察腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效，將86例高齡膽結(jié)石患者作為研究對象展開研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月1日-2017年3月1日收治高齡膽結(jié)石患者86例。將合并重要臟器疾病者、肝內(nèi)結(jié)石者、肝外膽管結(jié)石者、惡性腫瘤者以及在術(shù)前合并多種并發(fā)癥的患者排除。采取數(shù)字隨機分組法將86例高齡膽結(jié)石患者分成對照組43例和觀察組43例。觀察組中，男18例，女25例；年齡61～ 78歲，平均（68.36±2.24）歲；病程4個月～5年，平均（2.31±1.25）年；結(jié)石直徑4～19 mm.平均（11.23±3.15）mm。對照組中，男19例，女24例；年齡62～ 79歲，平均（68.48±2.12）歲；病程5個月—5年，平均（2.27±1.16）年；結(jié)石直徑5～20 mm，平均（11.42±3.31）mm。兩組各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以實施比對研究。

方法：①對照組采用開腹手術(shù)：手術(shù)體位為仰臥位。全麻后對患者的內(nèi)臟進行探查，確定肝臟、膽總管及膽囊的解剖位置，將膽囊管動脈、膽囊管充分暴露，進行夾閉和切斷，切除膽囊。術(shù)后留置引流管，給予患者抗生素治療。②觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前通過B超檢查確定結(jié)石數(shù)量及位置。術(shù)中取仰臥位，行氣管插管全麻。取1 cm小切口于臍下緣，將穿刺針刺入切口中入腹，在腹腔中通入二氧化碳，依次置入Trocar和腹腔鏡，0.5～ 1.0 cm的小切口取于右側(cè)肝圓韌帶部位、腋前線和右側(cè)肋弓交界部位，共兩處，在腹腔鏡下將膽囊切除，確定膽囊三角位置，將三角區(qū)分離，使膽囊管動脈和膽囊管暴露，夾閉后切斷，切除膽囊。沖洗液選擇濃度0.9%氯化鈉注射液，排出二氧化碳，縫合切口。術(shù)后處理方式和開腹手術(shù)相同。

觀察指標：①統(tǒng)計兩組的手術(shù)相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)。②觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，計算對照組與觀察組各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組各項手術(shù)指標對比：觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)用時、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后腹腔、呼吸道及切口感染發(fā)生率均低于對照組，無患者出現(xiàn)肝、腎功能不全癥狀，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

膽結(jié)石的致病因素較多，多種因素導(dǎo)致膽汁外溢或者是改變膽汁酸與膽固醇比例，都可能誘發(fā)膽結(jié)石。膽結(jié)石的發(fā)病還和糖尿病、飲食狀況、妊娠、肥胖等多種因素有關(guān)。雌性激素水平的改變也會引發(fā)膽結(jié)石，因此女性患病率更高。膽結(jié)石以上腹隱痛、膽絞痛、右肩背部放射痛為主要臨床癥狀，會嚴重影響患者的日常生活狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人越容易患膽結(jié)石，但高齡者容易合并多種基礎(chǔ)性疾病，因此高齡膽結(jié)石患者的治療難度相對較大，需選擇一種較為安全的術(shù)式。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石需取較大的手術(shù)切口，會增加出血量，同時將腹腔長時間暴露，容易引發(fā)腹腔感染。為老年患者實施開腹手術(shù)前需詳細檢查其身體狀況，保證身體能夠耐受開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，臨床越來越多地采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療。微創(chuàng)手術(shù)最早實施時間是1987年，實施者為一位法國醫(yī)生Mourel。微創(chuàng)手術(shù)是指在術(shù)中借助胸腔鏡、腹腔鏡等醫(yī)療器械完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是比較典型的微創(chuàng)手術(shù)類型，應(yīng)用在高齡膽結(jié)石治療中能夠縮小手術(shù)切口，在腹腔鏡的直視下將膽囊切除，可避免誤傷周邊健康組織，術(shù)中無需暴露腹腔，能夠降低腹腔感染的危險系數(shù)，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，減輕疼痛程度。

結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)用時、住院天數(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間都短于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)能夠降低出血量，縮短手術(shù)用時，促進患者胃腸功能早日恢復(fù)。此外，觀察組術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見腹腔鏡手術(shù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院時間。

綜上可知，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者安全、有效，可使患者術(shù)后早日恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（3）：327-328.

[2]王祖金，季金偉，張建波.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較[J]檢驗醫(yī)學，2016，31（11）：137-138.