降鈣素原及D—二聚體對判斷全身炎性反應綜合征患兒病情預后的臨床價值

艾玲 林富城 謝輝海

doi：10.3969/j .iss n.1007-614x.2018.3.60

摘要：目的：探討檢測血清降鈣素原（PCT）、D-=聚體（D-D）水平對判斷全身炎性反應綜合征（SIRS）患兒預后的臨床價值。方法：收治全身炎性反應綜合征患兒60例，平分為非膿毒癥組和膿毒癥組，檢測PCT、D-D、血常規(guī)、C-反應蛋白等指標。結(jié)果：非膿毒癥組血清PCT和D-D水平與膿毒癥組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞：降鈣素原；D-二聚體；全身炎性反應綜合征兒童

由各種原因引起的嚴重損傷并導致全身炎性反應，統(tǒng)稱全身炎性反應綜合征（SIRS），其中嚴重損傷包括創(chuàng)傷、感染、缺氧缺血、休克等。研究發(fā)現(xiàn)SIRS極大地危害著兒童的健康，并與膿毒癥、多器官功能障礙（MODS）密切相關。凝血功能紊亂和嚴重感染往往在膿毒癥患兒中伴隨出現(xiàn)，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)對膿毒癥具有高效診斷及早期發(fā)現(xiàn)價值的指標。尋找預后判斷及早期診斷的指標，將有效控制SIRS的發(fā)生、發(fā)展，并能對MODS及膿毒癥的發(fā)生起到阻止作用，從而使SIRS患兒病死率降低。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治SIRS患兒60例，年齡1個月～ 14歲。均符合兒童SIRS的診斷標準，此診斷標準由國際膿毒癥會議在2005年頒布。排除標準：年齡<28 d及>14歲。根據(jù)有無入院24 h明確的感染灶（或高度可疑感染灶）分為非膿毒癥組30例（非感染引起的SIRS）和膿毒癥組30例（感染引起的SIRS）。兩組一般資料比較，如年齡、性別和民族等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并獲家長書面知情同意[l]。

方法：所有患兒入院24 h檢測血清PCT和D-D水平，提前抽取外周靜脈血4 mL。對比非膿毒癥組血清PCT和D-D水平、白細胞及C-反應蛋白與膿毒癥組是否存在差異。本院的檢驗科可完成以上項目[2]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，用（x±s）表示正態(tài)分布資料，組間比較用t檢驗；采用Mann-Whitney U檢驗的秩和檢驗用于偏態(tài)分布資料。

結(jié)果

非膿毒癥組血清PCT和D-D水平與膿毒癥組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。WBC及CRP等炎性指標的比較，差異則無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中膿毒癥組好轉(zhuǎn)率低于非膿毒癥組。

討論

醫(yī)學上降鈣素原PCT是指那些無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[3]，半衰期長，在室溫下具有較好的穩(wěn)定性，分子量約13 000。通常由甲狀腺C細胞合成，人體含量< 0.1μg/L，健康成人血清水平極低[4]。在發(fā)生嚴重感染及創(chuàng)傷等情況時，機體可釋放多種炎性細胞因子，主要來源于甲狀腺以外的器官，引發(fā)SIRS，且較其他因子產(chǎn)生得更早，其中包括PCT的釋放[5]。Assicot等發(fā)現(xiàn)感染越重，預后越差，與細菌感染患兒PCT水平較高有一定的相關性，對膿毒癥嚴重程度和PCT關系進行了首次論證。近年研究證實在膿毒癥早期與疾病危重程度呈正相關，膿毒癥早期其PCT即有升高[6]。有Meta分析研究表明，對是否為細菌性感染所致的SIRS，PCT無法有效區(qū)分，因此對膿毒癥早期診斷，PCT的地位受到質(zhì)疑[7]。

本研究提示PCT與細菌感染有關，膿毒癥組患兒血清PCT水平明顯增高，且對膿毒癥的作用有早期識別作用，與Liu等的研究結(jié)果一致。研究顯示PCT是一種具有高特異性及高靈敏性的指標[8]。因此作為早期診斷膿毒癥的新型炎性指標，PCT可能更準確。而本研究中對膿毒癥的早期診斷傳統(tǒng)炎性指標CRP、WBC均未顯示出有效價值，可能的原因是即使嚴重感染也有可能觀察到WBC減少的現(xiàn)象，也可能因人體血液中WBC的基礎值個體差異較大，而CRP作為非特異性炎癥指標，是肝臟產(chǎn)生的急性相蛋白，除嚴重創(chuàng)傷及自身免疫性疾病，細菌感染外，CRP濃度在病毒感染等情況下均會升高，故認為對于膿毒癥的發(fā)生的預測，WBC及CRP等無法作為早期獨立指標[9]。

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