纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)和活檢病理組織學(xué)診斷在肺癌診斷中的臨床意義

張銀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201 8.3.65

摘要：目的：探討纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)和纖支鏡活檢組織學(xué)診斷在肺癌診斷中的價(jià)值。方法：用普通顯微鏡觀察465例臨床診斷肺癌病例，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷和病理細(xì)胞學(xué)診斷，并對(duì)比、分析。結(jié)果：465例肺癌中，纖支鏡活檢組織病理學(xué)診斷中，能分型176例，未分型6例，陽性182例，陰性250例；纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)診斷中，能分型155例，未分型4例，陽性189例，陰性232例。纖支鏡活檢組織學(xué)和刷片細(xì)胞學(xué)診斷比較，在肺癌分型時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肺癌陽性率和陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在肺癌的病理診斷中，纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)和纖支鏡活檢病理組織學(xué)診斷，二者要密切結(jié)合，相互補(bǔ)充，以利于肺癌的病理診斷，指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：纖支鏡；肺癌；刷片病理細(xì)胞學(xué)；活檢病理組織學(xué)

纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)和纖支鏡活檢病理組織學(xué)診斷都是肺癌診斷的重要手段，在定性和分型方面有重要價(jià)值[1]?，F(xiàn)收集465例臨床診斷為肺癌的病例，應(yīng)用纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)和活檢病理組織學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)比分析，討論這兩種方法在肺癌診斷中的價(jià)值。

資料與方法

選擇經(jīng)纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)和活檢組織學(xué)診斷的病例465例，年齡20～ 86歲，平均60歲；男411例，女54例。

標(biāo)本制備：纖支鏡活檢組織都用10%中性福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋和切片，HE染色。纖支鏡刷片用95%酒精固定，HE染色。

顯微鏡下觀察：全部標(biāo)本制成切片和涂片，均在普通光學(xué)顯微鏡下做出肺癌病理組織學(xué)診斷和病理細(xì)胞學(xué)診斷。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

465例肺癌纖支鏡活檢病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果：纖支鏡活檢組織學(xué)在肺癌病理診斷過程中，診斷出類型比纖維鏡類型多，纖支鏡活檢學(xué)分出鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、混合癌，而纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)只分出鱗癌、肺癌、小細(xì)胞癌、混合癌。465例臨床診斷肺癌中，纖支鏡活檢組織學(xué)診斷陽性182例，陽性率40%（182/465），組織學(xué)分型176例。纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)診斷，陽性189例，陽性率40%（189/465），分型155例，未分型34例。在肺癌分型中，纖支鏡活檢病理組織學(xué)診斷和纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而陽性率和陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺癌纖支鏡活檢病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果，見表1。

討論

在纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用的今天，在直視下將病變部位取活檢和直接刷片，做病理組織學(xué)和病理細(xì)胞學(xué)的診斷，兩種檢查手段各有優(yōu)缺點(diǎn)，在診斷中互為補(bǔ)充。纖支鏡活檢組織學(xué)診斷和纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)診斷在肺癌病理診斷中都可以做出病變性質(zhì)和分型，在肺癌診治過程中有十分重要的意義，而纖支鏡活檢組織學(xué)診斷分型時(shí)優(yōu)于纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)診斷（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的病理細(xì)胞學(xué)對(duì)惡性腫瘤的分型診斷正確性較低相一致，所以在分型時(shí)需要緊密結(jié)合纖支鏡活檢組織學(xué)診斷和纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)診斷。非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌在放射治療中放射劑量相同，肺小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌等各種類型的化療方案不同。兩種檢查手段的肺癌的陽性率和陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的細(xì)胞病理學(xué)診斷惡性腫瘤正確率高有出入（即區(qū)別良惡性腫瘤比較可觀），在此研究中，這種情況可能與涂片的質(zhì)量、纖支鏡刷片質(zhì)量、病理細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生水平有關(guān)。因?yàn)槭占耐科衫w支鏡室工作人員刷片、涂片和固定，沒有病理科工作人員，難免造成制片質(zhì)量差，造成人為假象，影響陽性性[2]。

基層醫(yī)院的病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)生綜合素質(zhì)不高、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少。由于以上原因，經(jīng)纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)陰性病例中，有纖支鏡活檢組織學(xué)確診為肺癌的。在纖支鏡組織學(xué)陰性病例中，有纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)確診為陽性的。因此，這兩種方法是互補(bǔ)的，是相輔相成的?？傊?，在肺癌的病理學(xué)診斷中，纖支鏡刷片病理細(xì)胞學(xué)和纖支鏡活檢組織學(xué)診斷要密切結(jié)合，相互補(bǔ)充，無論在良惡性診斷上，還是分型上，都有利于肺癌的確診。

參考文獻(xiàn)

[1]馬正中診斷細(xì)胞病理學(xué)[M]鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[2]谷銑之.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.