黃雯

摘要：現(xiàn)如今中國(guó)已步入老齡化人口階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老齡化人口照護(hù)重要形式日益發(fā)展。然而，失能老人作為老年人群體中的特殊群體其照護(hù)保障體系依然存在諸多不全之處，政策的制定與機(jī)構(gòu)服務(wù)與失能老人實(shí)際所需照護(hù)需求仍存在較大差距。針對(duì)長(zhǎng)春市多家設(shè)有失能老人服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人實(shí)際照護(hù)需求與保障體系完善之間的遞進(jìn)關(guān)系，以需求為導(dǎo)向，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系提供改善策略依據(jù)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；失能老人；照護(hù)需求；保障建設(shè)

中圖分類號(hào)：D9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2018.25.053

截至2014年底，我國(guó)失能老人已超過(guò)4000萬(wàn)，并以每年3%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年，失能老人將突破4600萬(wàn)。失能是指由于身心功能受損或認(rèn)知能力受限而不能以正常方式從事日?；顒?dòng)，在日常生活中需要他人協(xié)助。失能老人由于生活自理能力受限，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)容要求更加的細(xì)致和全面，包括日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、精神慰藉及社會(huì)參與四個(gè)方面，而大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅能提供簡(jiǎn)單的日常生活照料，醫(yī)療康復(fù)護(hù)理和精神慰藉嚴(yán)重缺失，失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求很大程度上并沒(méi)有得到滿足。本研究通過(guò)調(diào)查長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人實(shí)際需求與現(xiàn)有保障體系現(xiàn)狀，針對(duì)長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、失能老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員和管理人員進(jìn)行訪談，比較實(shí)際需求與現(xiàn)有保障體系間存在差異原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人實(shí)際需求與機(jī)構(gòu)保障體系現(xiàn)狀分析

1.1長(zhǎng)春市目前包含失能老人照護(hù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及現(xiàn)有保障

目前，長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)突破200家，截至2011年長(zhǎng)春有156家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位8190張，按6.75∶1的失能老人人數(shù)床位比，長(zhǎng)春市需要給失能老人提供1213張床位，而受我國(guó)現(xiàn)今家庭觀念影響，實(shí)際選擇將失能老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭數(shù)量并不多，這也致使很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)床位空置的情況，老人入住率低。

通過(guò)問(wèn)卷及實(shí)際調(diào)研，本課題組掌握相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有保障體系現(xiàn)狀如下幾點(diǎn)。

1.1.1接收準(zhǔn)入方面

本組對(duì)多檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪，經(jīng)了解，失能老人的接收入住前，需進(jìn)行健康標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估入檔，依據(jù)失能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定定制服務(wù)。有醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資格的機(jī)構(gòu)會(huì)與老人家屬核對(duì)保險(xiǎn)信息，保障后續(xù)照護(hù)。

1.1.2日常照護(hù)方面

機(jī)構(gòu)中的日常照護(hù)包括飲食照料、衛(wèi)生與起居、室內(nèi)外活動(dòng)、排泄照料四大方面。在調(diào)研所取樣本中，機(jī)構(gòu)能滿足基本日常照護(hù)需求，但值得注意的是，護(hù)工資源緊張致使多數(shù)機(jī)構(gòu)中存在服務(wù)質(zhì)量的“待檢驗(yàn)”問(wèn)題。

1.1.3醫(yī)療護(hù)理方面

多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能滿足一般的康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)備，也設(shè)有周期性體檢、附近醫(yī)院的義診服務(wù)、老年保健知識(shí)講座相關(guān)內(nèi)容。但在其設(shè)備的規(guī)范使用及先進(jìn)性上存在一定限制，護(hù)理人員身兼數(shù)職，缺乏專業(yè)的康復(fù)人員引導(dǎo)失能老人進(jìn)行培訓(xùn)，而對(duì)于院內(nèi)突發(fā)性的老人重病難以達(dá)到及時(shí)就地的高質(zhì)搶救，這也是現(xiàn)今醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù)的一大難題。

1.1.4心理及精神照護(hù)方面

機(jī)構(gòu)內(nèi)部與親屬有協(xié)商督促其探望老人的頻率規(guī)定，多數(shù)為一周至少一次，但人為的約束顯然并不能完全配合達(dá)到效果。機(jī)構(gòu)一般配備心理咨詢師，但多數(shù)機(jī)構(gòu)未能形成規(guī)范機(jī)制，而是將此項(xiàng)內(nèi)容穿插于平時(shí)的照料服務(wù)之中。對(duì)于臨終關(guān)懷服務(wù)也未有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

1.2機(jī)構(gòu)中失能老人現(xiàn)狀及需求

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)地訪談，老人對(duì)所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度高達(dá)70%以上，普遍認(rèn)為養(yǎng)老環(huán)境適宜，氛圍融洽，可以滿足日?；拘枨?。目前省內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有61家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槿胱〉睦夏耆颂峁┽t(yī)療服務(wù)的占總數(shù)的52.27%，但走訪發(fā)現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)充分結(jié)合的少之又少，機(jī)構(gòu)失能老人表示部分養(yǎng)老院已經(jīng)享有醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度，這對(duì)其自身的保障起到了良好作用。然而對(duì)于大部分失能問(wèn)題老人需要全天的專門照護(hù)，其所需的基礎(chǔ)物質(zhì)服務(wù)及精神服務(wù)更顯重要。通過(guò)問(wèn)卷分析及訪談可知，機(jī)構(gòu)中失能老人實(shí)際需求體現(xiàn)在以下方面。

1.2.1經(jīng)濟(jì)需求

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，超過(guò)85.6%的老人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)方面的需求是其獲取基本服務(wù)的支撐，對(duì)于其收入來(lái)源調(diào)查顯示，退休金、子女供養(yǎng)及政府補(bǔ)貼占主要部分，根據(jù)自身失能等級(jí)的不同選擇不同費(fèi)用檔次的服務(wù)。然而大多數(shù)老人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)方面無(wú)法獨(dú)立自主缺乏依靠。

1.2.2日常起居需求

失能老人大多存在不同程度的健康問(wèn)題，對(duì)于其中部分失智老人，日常起居需求尤為重要。調(diào)查顯示，位居前四位的生活照料需求分別是送餐、洗浴、排泄、協(xié)助翻身，在外出行動(dòng)時(shí)需要專人陪同。

1.2.3護(hù)理中的醫(yī)療需求

隨著生活水平的不斷提高，失能老人的健康保健意識(shí)增強(qiáng)，失能老人希望在生病時(shí)可以接收到可及、便捷和專業(yè)的服務(wù)。對(duì)健康體檢和康復(fù)護(hù)理的需求較大在此處，并不單指老人在機(jī)構(gòu)中護(hù)理所需的人員設(shè)備，更是其照護(hù)人員的專業(yè)性、專門性，經(jīng)過(guò)走訪，筆者得知多數(shù)機(jī)構(gòu)存在護(hù)工人員緊缺問(wèn)題，專業(yè)護(hù)理人員少，甚至出現(xiàn)十位老人共用一個(gè)護(hù)工的現(xiàn)象，這是對(duì)于失能老人照護(hù)的重點(diǎn)問(wèn)題。

1.2.4心理疏導(dǎo)需求

由于失能老人群體的特殊性，心理及精神的負(fù)面情緒積累是普遍存在的重要問(wèn)題。在失能狀態(tài)下，老人會(huì)有孤獨(dú)感、自我否定情緒，此時(shí)對(duì)親人子女的陪伴及社會(huì)慰藉十分敏感，心理上對(duì)其自身價(jià)值力量塑造，生命意義的探尋需求占重大比例，失能老人需要規(guī)范高效的心理疏導(dǎo)服務(wù)。

2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系與老人實(shí)際所需存在差異的原因

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容較為狹窄，基礎(chǔ)設(shè)施仍不夠完善

對(duì)于失能老人自身來(lái)說(shuō)，由于身體能力差異而需要不同層次的服務(wù)，而目前市內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)偏重于日常生活照料，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理設(shè)備、老人的精神慰藉及臨終關(guān)懷服務(wù)尚未有良好基礎(chǔ)建設(shè)。由于機(jī)構(gòu)本身的盈利性，在行業(yè)中存在盲目競(jìng)爭(zhēng)，一味追求空殼效益而未能有實(shí)際內(nèi)容的改善提高。

2.2專業(yè)護(hù)理人員資源缺乏，不同失能等級(jí)的老人需求不同

發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護(hù)理模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。而實(shí)現(xiàn)這一模式的最大限制條件即為醫(yī)療護(hù)理人員的不足，大部分醫(yī)護(hù)人員更傾向于選擇醫(yī)院而非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，高校培養(yǎng)的有效醫(yī)護(hù)人員資源沒(méi)有得到合理的資源配置，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有護(hù)理人員對(duì)于老人照護(hù)分身乏術(shù)，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療設(shè)備的使用、突發(fā)疾病的搶救都不能達(dá)到目標(biāo)效果，難以滿足不同老人的多樣需求。

2.3補(bǔ)貼政策限制多，社會(huì)支持不夠

目前長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多帶有“公辦民營(yíng)”性質(zhì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)靠老人入住收取服務(wù)費(fèi)用及政府補(bǔ)貼單一維持運(yùn)營(yíng)，機(jī)構(gòu)實(shí)際入住率低，資金運(yùn)轉(zhuǎn)并不健全，社會(huì)資助渠道不夠完善。其次，長(zhǎng)春市作為失能老人醫(yī)療照護(hù)險(xiǎn)的首批試點(diǎn)之一，雖初步形成了有效老人補(bǔ)貼規(guī)范，但針對(duì)失能老人入住補(bǔ)貼政策依舊存在較多限制。

2.4行業(yè)整體發(fā)展體系滯后，社會(huì)制度仍未健全

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系建設(shè)較為滯后，從歷史上的滯后差距致使起步中存在“理想與現(xiàn)實(shí)主義差距”，基本框架已經(jīng)構(gòu)建，而在發(fā)展速度上的過(guò)度追求導(dǎo)致忽視了機(jī)構(gòu)本身建設(shè)的扎實(shí)基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)已經(jīng)成立萬(wàn)千，然而在法律監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)的可持續(xù)問(wèn)題上的社會(huì)制度仍未健全。正如我國(guó)“未富先老”的特征，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也存在目標(biāo)超前，實(shí)際落后的制度問(wèn)題。

2.5思想觀念尚未完全開放，機(jī)構(gòu)照護(hù)中存在糾紛風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)現(xiàn)階段家庭對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式尚未完全接受，家庭成員對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量仍持懷疑態(tài)度，正如醫(yī)患糾紛，機(jī)構(gòu)在照護(hù)中出現(xiàn)的突發(fā)事件無(wú)法得到雙方的理性調(diào)解，這種社會(huì)大環(huán)境下，正如醫(yī)患糾紛，主雇雙方對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式都存在一定保守性。

3根據(jù)失能老人實(shí)際需求對(duì)機(jī)構(gòu)保障體系提出的研究建議

3.1國(guó)家層面政策支持與法制建設(shè)

（1）針對(duì)失能老人群體的保障政策。

國(guó)家應(yīng)明確相關(guān)補(bǔ)助政策，對(duì)失能老人自身及公益性、福利性機(jī)構(gòu)加大財(cái)政支持，實(shí)現(xiàn)資源的循環(huán)發(fā)展效應(yīng)。

（2）建立完善的護(hù)理人員供給制度。

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員薪資待遇與工作量不匹配、社會(huì)地位低、工作環(huán)境壓抑是造成護(hù)理人員流失率大的主要原因。政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，出臺(tái)相應(yīng)政策和法律，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范和保障，確定養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化的必要性及各種措施、方案，輔以媒體輿論宣傳，讓社會(huì)大眾明白養(yǎng)老護(hù)理員建設(shè)的重要意義，促進(jìn)認(rèn)同，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)體對(duì)專業(yè)發(fā)展的積極意識(shí)。同時(shí)促進(jìn)高校與社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作并建立穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地，對(duì)儲(chǔ)備人才進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)。政府還可以引導(dǎo)志愿者組織投身到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中，建立志愿者檔案，通過(guò)志愿服務(wù)互助養(yǎng)老。

（3）國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的立法監(jiān)管，減少業(yè)內(nèi)糾紛，樹立養(yǎng)老行業(yè)強(qiáng)力形象。

3.2機(jī)構(gòu)內(nèi)部體制改良

3.2.1積極配合國(guó)家政策，跟緊時(shí)代步伐

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，迎合國(guó)家政策出臺(tái)的基礎(chǔ)上提升自身內(nèi)在競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，轉(zhuǎn)變發(fā)展形式，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的單一化到多元化體系建設(shè)。

3.2.2注重內(nèi)部機(jī)制的創(chuàng)新

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)開展“以需求為導(dǎo)向”的管理模式，打造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)?？祻?fù)對(duì)接通道，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互動(dòng)機(jī)制。同時(shí)進(jìn)一步拓展精神慰藉項(xiàng)目，招募社會(huì)志愿者，高校專業(yè)學(xué)生定期定點(diǎn)定對(duì)象對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)能老人開展慰藉、慰問(wèn)演出等服務(wù)，幫助時(shí)能老人積極應(yīng)對(duì)生活。其次，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立合理激勵(lì)機(jī)制，使員工了解晉升空間從而提高從業(yè)積極性，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)水準(zhǔn)，打造良好口碑。

3.2.3團(tuán)結(jié)群眾

讓大眾了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并吸納潛在從業(yè)意愿人員，可與護(hù)理專業(yè)高校協(xié)議，簽訂實(shí)習(xí)基地，為機(jī)構(gòu)發(fā)展儲(chǔ)備力量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的有效循環(huán)流動(dòng)。

3.3社會(huì)層面

在新時(shí)代發(fā)展大環(huán)境下，用積極向上的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)文化去惠及于民，促進(jìn)群眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，接受新型養(yǎng)老模式，樹立正確就業(yè)觀念、奉獻(xiàn)意識(shí)，形成良好社會(huì)風(fēng)尚。

目前我國(guó)正在積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系，通過(guò)調(diào)查研究，本課題組發(fā)現(xiàn)體系發(fā)展中的閃光亮點(diǎn)，也深刻意識(shí)到體系建設(shè)依然存在許多亟待解決的問(wèn)題，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展關(guān)乎民意民生，從上至下，從內(nèi)而外，從政府、機(jī)構(gòu)再至社會(huì)個(gè)人，每個(gè)人都參與在建設(shè)之中，希望本次研究能為將來(lái)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系建設(shè)發(fā)展提供有效建議。

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