張紅強(qiáng)

【摘 要】目的：觀察上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床效果，總結(jié)方法并評(píng)估其可行性。方法：選擇2016年1月～2017年2月我院收治的18例患者（共20顆無(wú)法保留的上前牙），微創(chuàng)拔除后即刻植入20枚BEGO 種植體。平均4個(gè)月后進(jìn)行最終修復(fù)，修復(fù)后平均隨訪時(shí)間為（18.1±3.0）個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)修復(fù)效果。結(jié)果：在隨訪期間20枚種植體都獲得良好的骨結(jié)合，存留率為100%；20枚種植修復(fù)體周邊共計(jì)36個(gè)牙齦乳頭，充盈指數(shù)為2～3度，其中26個(gè)為3度（72.2%），16枚種植修復(fù)體唇側(cè)齦緣處和相鄰天然牙位置協(xié)調(diào)性優(yōu)良，4枚有輕度差異；17枚種植修復(fù)體與相鄰天然牙牙齦色澤質(zhì)地協(xié)調(diào)性優(yōu)良，3枚有輕微的差異?；颊咧饔^總滿意率為95.0%。結(jié)論：在明確與嚴(yán)格把握適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，采用即刻種植與即刻修復(fù)治療方案，能夠獲得較高的存活率，獲得美學(xué)效果有積極影響，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】上頜前牙；前牙缺失；即刻種植；即刻修復(fù)；療效分析

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-208-01

上頜前牙缺損嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量與面部美觀性，通過(guò)現(xiàn)代種植技術(shù)和修復(fù)手段可以獲得很好的美學(xué)效果?；颊呷舨捎贸Ｒ?guī)牙種植方法，需從牙缺失到帶牙經(jīng)歷1年的時(shí)間。目前，即刻種植已經(jīng)成為口腔種植領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)，其具有減縮治療后期、有利于保留組織等優(yōu)勢(shì)，即刻修復(fù)能夠引導(dǎo)牙齦組織以與天然牙頸部高度相似的狀態(tài)生長(zhǎng)，有利于維持牙齦乳頭的充實(shí)度，獲得最終修復(fù)的美學(xué)效果[1]。本次研究選擇進(jìn)行即刻種植即刻修復(fù)的20例上頜前牙缺失患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年1月～2017年2月我院收治的無(wú)法保留上前牙18例患者為研究對(duì)象，其中其中單個(gè)牙位 16例，連續(xù)2個(gè)牙位2例（均為上中切牙）。男11例，女7例；年齡19～59歲，平均（36.1±5.2）歲?；颊邔?duì)本次研究知情參與，排除有活動(dòng)性出血、精神類疾病者。

1.2 方法 （1）術(shù)前拍X線曲面斷層片與牙科CT，評(píng)價(jià)并明確植入位點(diǎn)、方向、可用骨高度與寬度。囑患者術(shù)前30 min口服頭孢克洛 0.375 g，常規(guī)消毒鋪巾處理。應(yīng)用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，微創(chuàng)拔除患牙，清理拔牙窩直到創(chuàng)面發(fā)白并且有新鮮血液滲出。

（2）制備種植窩時(shí)選擇逐級(jí)備洞或極差備洞方法，植入BEGO 種植體，同期植入骨粉以補(bǔ)償拔牙窩吸收，植入扭矩> 35 N·cm。

（3）種植體就位以后，于口腔中調(diào)磨攜帶器直到合適的高度與方向。應(yīng)用涂布遮色劑去遮蓋攜帶器的顏色， 使用光固化樹(shù)脂在攜帶器上塑造牙體的外部形態(tài)， 固化以后拿取下攜帶器，在口腔外部進(jìn)行二次再次修整塑形，行高度拋光處理，戴入口中完成即刻修復(fù)。

（4）調(diào)整全部修復(fù)體的咬合關(guān)系，確保其處于正中位，前伸以及側(cè)方咬合都要和對(duì)頜牙維持1mm的縫隙。（5）術(shù)后給予抗生素 3 d，7 ～10d拆線 。20顆種植體都在種植術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)，4個(gè)月時(shí)完成最后修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 即刻種植存留標(biāo)準(zhǔn) ①種植體咀嚼等功能優(yōu)良； ②種植體為產(chǎn)生松動(dòng)現(xiàn)象；③臨床檢查起勁無(wú)疼痛或 腥荊虎躕線檢查結(jié)果提示種植體周邊未出現(xiàn)透射區(qū)段。

1.3.2 牙齦乳頭充盈指數(shù)（PIS） 采用由Jemt編制的《評(píng)價(jià)種植體周牙間乳頭大小的指征》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。0度：完全無(wú)牙間乳頭；1度：牙間乳頭<高度的50%；2 度：牙間乳頭≥高度的50%，但是未達(dá)到牙接觸點(diǎn)；3 度：牙間乳頭占據(jù)了鄰間隙所有部位；4 度：牙間乳頭增生。

1.3.3 修復(fù)體與相鄰天然牙唇側(cè)牙齦的協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合紅色美學(xué)指數(shù)（PES），種植體永久修復(fù)1年后，觀察修復(fù)體齦緣與相鄰天然牙齦緣間的協(xié)調(diào)性，對(duì)比對(duì)側(cè)同名天然牙，依照軟組織水平分為：無(wú)差異（<1mm）、輕度差異（1～2mm）、明顯差異（>2mm）；修復(fù)體與相鄰天然牙牙齦色澤質(zhì)地協(xié)調(diào)性分為無(wú)差異、輕度差異與明顯差異。

1.3.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我院自編的《滿意度調(diào)查量表》，包括對(duì)種植體功能、面部美觀性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后所有種植體均形成良好的骨結(jié)核，無(wú)松動(dòng)與疼痛，均順利的完成了最后修復(fù)。最后修復(fù)后隨訪15～28個(gè)月，平均（18.1±3.0）個(gè)月，全部種植體未出現(xiàn)種植體周圍炎，無(wú)瘺管、松動(dòng)等癥狀，存留率為100%。術(shù)后當(dāng)天到永久修復(fù)后隨訪期中的X線片檢查結(jié)果提示，種植體周邊無(wú)投射區(qū)域，未見(jiàn)明顯的病理性骨吸收。

修復(fù)后第12個(gè)月復(fù)查結(jié)果提示，20枚種植體共計(jì)36個(gè)牙齦乳頭充盈指數(shù)為2～3度，其中26個(gè)為3度（72.2%），10個(gè)為2度（27.8%）。

患者主觀總滿意率為95.0%，其中非常滿意15例（75.0%）、滿意4例（20.0%）、不滿意1例（5.0%）。種植修復(fù)體唇側(cè)齦緣處和相鄰天然牙位置以及牙齦色澤質(zhì)地相關(guān)性情況見(jiàn)表1.

3 討論

傳統(tǒng)理論指出， 要獲得理想的骨整合效果，種植體需在牙齒拔除以后拖延植入與修復(fù)時(shí)間。但是在拔牙以后牙槽骨會(huì)出現(xiàn)迅速的吸收，以致邊緣骨板下降，牙齦外部形態(tài)發(fā)生改變[2]。故此，處理延期種植產(chǎn)生的不良美學(xué)效果為當(dāng)下種植修復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域繼續(xù)處理的問(wèn)題之一。本次研究中選用了最近幾年在早期穩(wěn)定性與審美方面均具優(yōu)勢(shì)的BEGO 種植體進(jìn)行研究，以探討應(yīng)用即刻種植修復(fù)技術(shù)在上頜前牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。

本次研究中，X線檢查未見(jiàn)明顯的病理性骨吸收。誘發(fā)邊緣骨吸收的因素很多，以外科操作、咬合因素、種植體周的微生物環(huán)境等相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，邊緣骨吸收量最大的病例，多發(fā)生在口腔衛(wèi)生維護(hù)相對(duì)較差的患者，故建議接受刻修復(fù)治療的患者術(shù)后應(yīng) 俠磧?chǔ)硬[薷刺宀⒕×課摯誶晃郎苑蘭泳綣俏戰(zhàn)獺*？

牙齦軟組織的美學(xué)效果被認(rèn)為是評(píng)價(jià)種植是否成功的主要指標(biāo)。Jemt[3]是種植體周軟組織美學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—— 牙齦乳頭充盈指數(shù)（PIS）的提出者。但通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，PIS并不能完全的呈現(xiàn)出臨床中軟組織的改變情況。種植術(shù)后牙齦顏色、形態(tài)、質(zhì)地的改變、齦緣曲線以及牙槽突外形的變化等因素，均會(huì)對(duì)最終的修復(fù)效果產(chǎn)生影響。故此，當(dāng)下國(guó)際上多應(yīng)用PIS評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)把以上幾個(gè)重要因素整合至統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系中，以實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織美學(xué)的整體評(píng)估。在本次研究中，20枚種植修復(fù)體周邊共計(jì)36個(gè)牙齦乳頭，充盈指數(shù)為2～3度，其中26個(gè)為3度（72.2%），16枚種植修復(fù)體唇側(cè)齦緣處和相鄰天然牙位置協(xié)調(diào)性優(yōu)良，4枚有輕度差異；17枚種植修復(fù)體與相鄰天然牙牙齦色澤質(zhì)地協(xié)調(diào)性優(yōu)良，3枚有輕微的差異，這可能和種植修復(fù)的臨床操作技巧與時(shí)間的選擇相關(guān)[4]。

為獲得理想的修復(fù)效果，嚴(yán)格把握即刻種植與即刻修復(fù)的適應(yīng)證是關(guān)鍵。拔牙位點(diǎn)的硬組織條件直接影響種植體初期穩(wěn)定性。本次研究中，拔牙位點(diǎn)的骨壁結(jié)構(gòu)完整性都保存完整，唇側(cè)骨板厚度達(dá)到了1mm，與此同時(shí)應(yīng)用了具備三重獨(dú)立引導(dǎo) 螺紋的 BEGO 種植體，采用>35N·㎝的植入扭矩植入植體，以獲得良好的早期穩(wěn)定性為后續(xù)即刻修復(fù)創(chuàng)造了優(yōu)勢(shì)條件[5～6]。另外，軟組織條件也是影響美學(xué)效果的關(guān)鍵因素，參與本次研究的18例患者中，牙齦都是厚齦生物型，不易出現(xiàn)退縮，可以在即刻修復(fù)體的引導(dǎo)下再次塑造外部形態(tài)，進(jìn)而獲得更優(yōu)良的美學(xué)效果?？傊?，通過(guò)本次的研究可初步認(rèn)為在明確與嚴(yán)格把握適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，采用即刻種植與即刻修復(fù)治療方案，能夠獲得較高的存活率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張政.單顆上頜前牙即刻種植與即刻修復(fù)的臨床和美學(xué)效果[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（04）：466-468.

[2] 駱奇峰.上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)對(duì)患者植體周圍軟組織和主觀滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（08）：1355-1357.

[3] Jemt T.Regeneration of gingival papillae after sin-gle-implant treatment[J]. Int J Periodonticsies TestDent，1997， l7 （4） ：327-333

[4] 岳嵚，胡秀蓮，林野，崔宏燕，于海燕.上頜前牙翻瓣與不翻瓣即刻種植修復(fù)臨床效果比較研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（07）：410-414.

[5] Jemt T.Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment[J]. Int J Periodontics Restorative Dent， 1997，17（4）：326-333.

[6] 劉文芳，范挽亭，何姍丹，朱麗紅.單顆上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)后美學(xué)評(píng)價(jià)和患者滿意度調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（04）：397-400.