張昱 楊學(xué)紅 陳景麗

【摘 要】婦科急腹癥在臨床上極為常見，而且該病具有較為復(fù)雜的病因，同時發(fā)病較急，短時間內(nèi)會出現(xiàn)很大變化，通常病情較為危重。因此盡早確診對該病的治療有著至關(guān)重要的影響。在婦科急腹癥的診斷過程中，陰道超聲診斷措施已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，且診斷價值極高。文中將我院2017年1月-2018年1月間的收治的158例婦科急腹癥患者臨床資料作為本次研究對象，對其實施超聲診斷，觀察其臨床診斷效果。現(xiàn)報告如下：

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；超聲；診斷價值

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-195-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月-2018年1月間的收治的158例婦科急腹癥患者臨床資料作為本次研究對象，其年齡在20-52歲之間，年齡均數(shù)為36歲。發(fā)病時患者均存在不同程度的下伏疼痛，同時伴有陰道出血，也有的伴有白帶異常、停經(jīng)史和發(fā)熱等癥狀，腹痛時間在20分鐘-6天不等。患者陰道出血時間，由于伴發(fā)疾病的不同，有的為1h，有的最長在42d，所有患者的93例存在停經(jīng)史。

1.2 方法 采用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查兩種方式，前者檢查診斷的過程中需要進行膀胱充盈。陰道超聲檢查，不需要進行膀胱充盈，當(dāng)首先的確定患者有性生活史，患者呈膀胱截石位，將耦合劑涂到探頭上，并套上避孕套，置于患者陰道內(nèi)進行檢查。了解患者的病患情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過診斷 發(fā)現(xiàn)68例宮外孕患者，誤診3例，確診率為95.6%；確診37例流產(chǎn)患者，確診率為97.3%；確證19例急性輸卵管炎以及盆腔炎患者，確診率達到84.2%，有3例患者發(fā)生誤診。確診13例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：13例，誤診1例，確診率92.3%。11例為黃體破裂，誤診2例，診斷率81.8%。14例診斷為功血，診斷率90%。

3 討論

急腹癥是婦產(chǎn)科的一種急性疾病，不僅發(fā)病迅速，病情危重，而且病情變化較快，早期確診對該病的治療及轉(zhuǎn)歸，具有非常重要的影響，臨床檢查時應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病情，進行精心細致的檢查，及時的確診病因，采取有效的應(yīng)對措施。

3.1 異位妊娠 婦科正常妊娠中發(fā)生移位妊娠的幾率為0.5%～1%，但由于近些年來流產(chǎn)率的持續(xù)增加，異位妊娠的發(fā)生率不斷增高。患者都伴有停經(jīng)史或存在陰道不規(guī)則出血情況，尿檢HCG表現(xiàn)為陽性特征。超聲征象顯示，在一側(cè)附件周圍區(qū)域上，可發(fā)現(xiàn)包塊回聲，呈現(xiàn)不規(guī)則混合回聲特點，沒有明顯的邊界回聲，呈厚壁狀，毛糙特點。有的可見妊娠囊形成，其間有胚芽回聲特點，有時可觀察到胚血管情況?；颊咦訉m伴隨停經(jīng)逐漸增大，子宮內(nèi)膜的厚度也不斷增厚，盆地直腸子宮陷凹內(nèi)存在液性暗區(qū)回聲。如已發(fā)生破例，不僅能夠?qū)m外的包塊進行探查，發(fā)現(xiàn)其位置與大小，而且，還能探查出血量，確診病患部位與出血量，為臨床醫(yī)生診治提供參考。

3.2 流產(chǎn) 婦科流產(chǎn)患者多有停經(jīng)史同時伴有陰道出血或者腹痛等癥狀，必須要及時的進行治療，以免給患者生命造成影響。通過超聲診斷就可對患者的受孕囊進行觀察，其中是否存在胚芽以及血管波動影像特征等。此次研究中，發(fā)生16例先兆流產(chǎn)，12例難免流產(chǎn)，9例不全流產(chǎn)等。

3.3 急性盆腔炎或急性輸卵管炎 經(jīng)尿檢HCG呈陰性表現(xiàn)。通過超聲探查，可在患者盆腔附件部位發(fā)現(xiàn)包塊呈現(xiàn)不規(guī)則、不均勻的實質(zhì)性特點，沒有明顯的邊界，呈現(xiàn)紊亂的聲光點分布，若患者附件部位發(fā)生膿腫。存在積膿現(xiàn)象時，可在對應(yīng)區(qū)域上發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，同時也可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)連續(xù)特點的迂回增厚的長型的管狀結(jié)構(gòu)，距離腫塊的周圍呈現(xiàn)增厚的模糊和不規(guī)則的特征，光點在其間分布廣泛。

3.4 黃體破裂 此類疾病患者通常不存在閉經(jīng)史，而且患者的腹痛具有一定的規(guī)律性，尤以月經(jīng)之前更為明顯，尿液HCG檢查呈現(xiàn)陰性相。在排卵階段發(fā)生黃體血腫，破裂的卵泡層，導(dǎo)致發(fā)生出血，這些血液積聚于黃體腔內(nèi)以及卵泡位置上，逐漸成為血腫，如果血腫過大，在其出現(xiàn)破裂后，就會出現(xiàn)劇烈腹痛，并發(fā)生腹腔出血，同時患者陰道內(nèi)會出現(xiàn)不規(guī)則的出血，存在明顯的腹膜刺激征。超聲顯示患者子宮大小處于正常范圍，內(nèi)膜也無特殊變化，病側(cè)區(qū)域上可見增大的卵巢，并粘連于周圍組織。呈現(xiàn)蜂窩狀以及弱回聲的光影特點，同時發(fā)現(xiàn)游離的液體存在于患者的盆腔內(nèi)。

3.5 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 該病尤以年輕女性發(fā)病 隙啵蛞篐CG檢查呈現(xiàn)陰性表現(xiàn)?；颊卟』紓?cè)常常突然的出現(xiàn)劇烈腹痛，呈現(xiàn)持續(xù)性的特點，相較于病患部位，疼痛通常位置較高，囊腫通常發(fā)生在病側(cè)附件區(qū)域的上部。在卵巢腫瘤中發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的比例約為10%，尤其是腫瘤的蒂過長，而且具有較大的活動度，且大小適宜，并向腫瘤側(cè)進行偏離。該病的發(fā)生，在婦女不同年齡段上都可見到，有的也發(fā)生于年齡較小的兒童，但臨床年輕女性居多。當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時的卵巢囊腫，其血液供應(yīng)較差，回流不暢，此時就會導(dǎo)致囊腫組織發(fā)生水腫，更甚者出現(xiàn)囊腫出血，當(dāng)出血量過大，壓力過高時，就會導(dǎo)致囊腫發(fā)生破裂，引起腹痛。若囊腫蒂扭轉(zhuǎn)呈現(xiàn)完全性質(zhì)，超聲檢查，可見不規(guī)則的光點或者光斑呈現(xiàn)密集性分布于無回聲區(qū)內(nèi)，造成這種聲像特征的原因是由于發(fā)生蒂轉(zhuǎn)造后，囊腫血供阻斷，發(fā)生壞死所致。如果囊腫蒂扭轉(zhuǎn)呈現(xiàn)不完全狀態(tài)時，表現(xiàn)為強弱不一、雜亂無章的回聲特點。

3.6 功血 此類疾病在婦科尤為常見，該類疾病又有排卵性子宮出血和無排卵性子宮出血。尤以后者較為多見，超聲檢查可見子宮內(nèi)膜出現(xiàn)程度不一的聲像表現(xiàn)，同時也可了解子宮大小以及腔內(nèi)具體情況。

結(jié)語

總之超聲檢查在婦科急腹癥診斷中具有非常重要的診斷價值，不僅能夠定位病患的部位，而且對其對其性質(zhì)能夠定性，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為臨床積極治療提供依據(jù)與參考，操作簡單，費用少，無痛苦，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 許旭東，楊守和，徐曉飛，何小華，張桂瑜.經(jīng)陰道超聲在卵巢黃體囊腫破裂中的診斷價值[J]，中國超聲診斷雜志，2010，（15）：236-237.

[2] 孫霞.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J]，中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（5）：63-64.