淺析轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐

李滋涵

【摘 要】隨著近些年醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)衍生而來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)變成實際醫(yī)療。當(dāng)前，人們對于疾病和健康危險因素有了深度認(rèn)知，比如生活方式、遺傳、心理、生活環(huán)境等，對此，人們開始構(gòu)建健康促進(jìn)體系，目的在于提高整體健康水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近些年熱議的話題，可使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床、護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)更好的連接。

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)實踐；循證醫(yī)學(xué)；整合醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文 鹵嗪擰俊糎T〗1005-0019（2018）12-215-01

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)流程

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究通常分為四個階段。第一個階段：Translation to Humans（研究成果轉(zhuǎn)化向人），對基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用前景的可能性以及潛在臨床意義進(jìn)行基礎(chǔ)探討。該階段研究，獲取有關(guān)基礎(chǔ)研究成果有關(guān)人類病理生理知識的認(rèn)知，及獲取對病理生理過程進(jìn)行觀察和影響的潛在方法。主要研究內(nèi)容為：人類病理生理學(xué)研究、動物模型以及臨床前的研究、將人當(dāng)作對象的初步研究、I期臨床研究和人體驗證基礎(chǔ)研究成果。第二個階段：Translation to Patients（研究成果轉(zhuǎn)化向患者），該階段需要的環(huán)境相對比較嚴(yán)格，探究并改進(jìn)基礎(chǔ)研究成果的應(yīng)用方式，為臨床治療提供指導(dǎo)。開展此項研究的目的是獲取優(yōu)化程度較高的有關(guān)條件設(shè)置內(nèi)容[1]。II期與III期是臨床的研究重點。第三個階段：Translation to Practice（研究成果轉(zhuǎn)化向醫(yī)學(xué)實踐），研究人員以推薦的應(yīng)用方式為依據(jù)度臨床實際的常發(fā)情況進(jìn)行探索，從而獲取可實際應(yīng)用的相關(guān)知識。健康服務(wù)研究和IV期臨床研究是研究的重點，主要包括宣傳、交流、應(yīng)用成果，并進(jìn)一步評估臨床應(yīng)用成果。第四個階段：Translation to Poopulation Health（研究成果轉(zhuǎn)化向人群健康），主要是對人群健康有影響的因素進(jìn)行研究，目的在于促進(jìn)人類整體健康水平提升。將大人群作為基礎(chǔ)評估效果、對健康有影響的社會因素作為主要研究內(nèi)容。

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特點

隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入研究，生物醫(yī)學(xué)同時取得一定突破，和疾病過程有一定相關(guān)性的基因大部分都得到解釋。對當(dāng)前的研究成果進(jìn)行總結(jié)，找到一個規(guī)律，即已知信號通路對當(dāng)前最新發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)基因有重要作用，所以找到了很多重要的致病基因。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可利用當(dāng)前的研究成果，進(jìn)一步探究更好的治療方式。從西方國家看，其在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界對基因特異的靶向抑制劑進(jìn)行了重點研究，并做了轉(zhuǎn)化研究。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)首先應(yīng)找出臨床上具有潛力性的試驗藥物，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床研究[2]；其次找出臨床試驗效果不佳藥物的原因，綜合考慮適用人群和用藥方式，也可配伍其他藥物提升治療效果，最基本也應(yīng)對患者存在特定分子譜的亞群體提高治療效果；最后，目前很多基因抑制劑缺少對該基因抑制的特異性和敏感性，需重新篩選抑制劑。由此可見，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究并不只是單純理論創(chuàng)新，而是在理論創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，對基礎(chǔ)研究成果的應(yīng)用方式進(jìn)行深究，即根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究成果，找出具有潛在價值、具有病理生理意義的成果，使其產(chǎn)生實際應(yīng)用價值，應(yīng)用到臨床和社會當(dāng)中。因此，站在研發(fā)過程角度，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即為油理論轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品及服務(wù)的過程。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)

（一）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)指的是有理有據(jù)的醫(yī)學(xué)，是近些年臨床上新興的一種醫(yī)學(xué)模式。其重點在于“慎重、明智和準(zhǔn)確”，并與臨床醫(yī)師治療經(jīng)驗、專業(yè)技能相結(jié)合，充分尊重患者的意愿，從而制定科學(xué)合理的治療方案。簡單來說，循證醫(yī)學(xué)就是將臨床證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗和患者想法相結(jié)合，最終制定出安全、有效的治療辦法。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最大的不同點便是重視臨床證據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸，將熏蒸醫(yī)學(xué)作為內(nèi)核，摒除傳統(tǒng)依靠個人或他人經(jīng)驗，而是以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)尋找安全、有效的治療方案。這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用到臨床的重要條件，也就是說無論何種基礎(chǔ)研究成果都有必要證明有臨床獲益性，才能實現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)化[3]。隨著詢證思想受到越來越高的重視，在臨床和預(yù)防研究中也得到廣泛應(yīng)用，轉(zhuǎn)化研究也必然會成為一種有效的詢證手段，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將循證醫(yī)學(xué)思想一直延伸至臨床前研究與技術(shù)優(yōu)化，使基礎(chǔ)研究成果也朝向臨床證據(jù)尋找發(fā)展。同時，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變了循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐方面的局限性，而是向社會和人群延伸，需要對人群健康產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，找出提高社會整體健康的方法。

（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué) 整合醫(yī)學(xué)是英文“complementaryand alternative medicine”（互補與另類醫(yī)學(xué)）的簡稱。對此類已經(jīng)完成科學(xué)研究支持和認(rèn)證的整合醫(yī)學(xué)項目進(jìn)行研究，同時考慮主流醫(yī)學(xué)內(nèi)容，將兩者進(jìn)行合作互補，使整合醫(yī)學(xué)的范疇更加完整。在整合醫(yī)學(xué)環(huán)境下，中醫(yī)、西醫(yī)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等充分發(fā)揮自身長處，互相取長補短，以保證患者最大健康利益的前提下，應(yīng)用一種或多種治療方式，進(jìn)行綜合治療。當(dāng)前，國內(nèi)的整合醫(yī)學(xué)主要涵蓋了臨床各學(xué)科的整合；公共衛(wèi)生整合、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合；研究方式和手段整合，比如器官、分子、人群、組織、環(huán)境、個體等各種層面研究方式和手段分析方法的整合。醫(yī)學(xué)整合需要臨床醫(yī)師重新構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)?？苹蛉苹D(zhuǎn)換，由醫(yī)院向攝取轉(zhuǎn)化，由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)化。這也是我國醫(yī)療模式的發(fā)展方向。

可以說生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)共同適應(yīng)的發(fā)展需求[4]，在對整合醫(yī)學(xué)效果進(jìn)行評估時，還需應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方式，尤其是第三階段和第四階段的研。

結(jié)束語

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深入研究，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)邁向分子化時代，加快了人類健康與疾病知識的增長速度，隨之而來的還有人們對醫(yī)療服務(wù)水平的高要求，在這種情況下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展而來。其主要是想要將現(xiàn)有知識實際應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，這也是為了滿足社會需求。對此，還應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情加大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、發(fā)展力度，提升我國醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

參考文獻(xiàn)

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