傅遠(yuǎn)瑜

摘 要 目的：探討季德勝蛇藥片與阿昔洛韋片對(duì)比治療帶狀皰疹的療效。方法：選擇2018年1月至7月間我院收治的帶狀皰疹患者100例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組患者運(yùn)用阿昔洛韋片與季德勝蛇藥片聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)照組患者運(yùn)用阿昔洛韋片進(jìn)行治療，比較分析兩組患者帶狀皰疹的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組患者中通過(guò)治療有30例患者痊愈（60.00%）；顯效的有11例（22.00%），有效的有8例（16.00%），其臨床治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且未發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)論：內(nèi)服阿昔洛韋片的同時(shí)口服并外用季德勝蛇藥片，不但可以使帶狀皰疹患者的病程縮短，還能夠顯著減輕患者的疼痛，療效顯著，還具備防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛再次出現(xiàn)的作用。這種治療方式非常方便，安全性高，無(wú)不良癥狀；患者不用承擔(dān)過(guò)高治療費(fèi)用，因此患者治療的依從性較好，具備較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 帶狀疤疹 臨床特點(diǎn) 中西醫(yī)結(jié)合 阿昔洛韋 季德勝蛇藥片

中圖分類(lèi)號(hào)：R286； R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）S1-0041-02

水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）誘發(fā)帶狀皰疹（herpes zoster），這是一種會(huì)導(dǎo)致皮膚與神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害的一種高發(fā)皰疹性皮膚病，在中醫(yī)學(xué)中這種疾病被稱(chēng)作“纏腰火丹”、“纏腰火龍”，也就是“蜘蛛瘡”、“蛇丹”。帶狀皰疹的主要表現(xiàn)就是簇集性水泡疹，并且在一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈現(xiàn)出群集帶狀，往往患者還會(huì)出現(xiàn)顯著的神經(jīng)痛[1]。運(yùn)用有效的臨床治療方案能夠使得患者機(jī)體與神經(jīng)末梢中的病毒清除干凈，但是30%左右的患者在急性期痊愈之后能夠遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），而這種神經(jīng)痛會(huì)使得患者感受到非常劇烈的痛苦，進(jìn)而使得患者在心理上形成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如此患者的生活質(zhì)量就會(huì)顯著降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至7月間我院收治的帶狀皰疹患者100例為本次研究對(duì)象，患者臨床癥狀：患者皮膚表層會(huì)產(chǎn)生群集小水皰，并且在神經(jīng)走向以單側(cè)、帶狀的形式排列，患者會(huì)感受到強(qiáng)烈的神經(jīng)痛，這和張學(xué)軍在《皮膚性病學(xué)》第七版中所提出的“帶狀皰疹”判斷依據(jù)是一致的。采取PCR的方式診斷VZV-DNA，并且進(jìn)行病毒培養(yǎng)，進(jìn)而得到更為精確的診斷結(jié)果。將患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，其中男性66例，女性34例，年齡20～72歲，平均（40.28±4.25）歲；病程3～7 d，平均4.81±1.22 d。

納入指標(biāo)：①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)估方式（VAS），5分；②皮損得到愈合，可是患者在超過(guò)28 d的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的強(qiáng)烈疼痛；③曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)帶狀皰疹急性病癥；④年齡超過(guò)18歲。排除指標(biāo)：①治療依從性不理想；②患有支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫或是存在嚴(yán)重的免疫功能缺陷等；③不是帶狀皰疹所導(dǎo)致的疼痛，主要是神經(jīng)根炎、糖尿病周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)病變癥狀、潰瘍、頸椎痛等所導(dǎo)致的疼痛；④存在嚴(yán)重的精神障礙、腫瘤、結(jié)締組織疾病、分娩過(guò)后不久或是仍在哺乳期的女性；⑤伴有造血系統(tǒng)、肝、腎、心腦血管等器質(zhì)性病癥的患者，對(duì)化學(xué)藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏問(wèn)題[2]。

1.2 方法

運(yùn)用阿昔洛韋片進(jìn)行治療，采取口服的方式，400 mg/次，3次/d，7～10 d為一個(gè)治療周期。在患處運(yùn)用季德勝蛇藥片（江蘇南通精華制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療：基于受損皮膚的面積，碾碎10～15片蛇藥片，在蒸餾水中完全融化，充分?jǐn)嚢枋蛊涑珊隣?，首先用生理鹽水進(jìn)行病灶的消毒，待病灶處于干燥狀態(tài)之后，在病灶涂抹蛇藥，并且涂藥的頻次是2～4次/d，直到結(jié)癡；與此同時(shí)，還應(yīng)該運(yùn)用季德勝蛇藥片進(jìn)行治療，采取內(nèi)服的方式，頻次是5片/次，3次/d，首劑加倍，通常服藥5～7 d就可以。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要是針對(duì)患者在接受治療后接受復(fù)診時(shí)的病情改變進(jìn)行分析與比較，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估主要是在國(guó)內(nèi)同行標(biāo)準(zhǔn)上展開(kāi)的，也就是皮損的面積與疼痛程度是評(píng)估的關(guān)鍵性指標(biāo)。療效評(píng)估指標(biāo)：接受治療之后，皮疹已經(jīng)徹底消退，患者已經(jīng)沒(méi)有感受到疼痛，即痊愈；不低于70%的皮疹消退，并且患者能夠自我感覺(jué)到疼痛顯著減輕，即顯效；不低于30%的皮疹消退，患者能夠自我感覺(jué)到疼痛有稍微減輕，即有效；皮疹與疼痛的情況并未得到改善，即無(wú)效。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者中通過(guò)治療有30例患者痊愈（60.00%）；顯效的有11例（22.00%），有效的有8例（16.00%），其臨床治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。并且未發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

水痘—帶狀皰疹病毒誘發(fā)急性感染的皮膚病，也就是帶狀皰疹疾病。若是兒童并不具備相應(yīng)的免疫力，若是被感染就會(huì)發(fā)水痘。一些患者被感染之后雖然變成攜帶病毒者，但是自身并不會(huì)出現(xiàn)任何外在癥狀表現(xiàn)。因?yàn)椴《揪邆溆H神經(jīng)性，而感染之后能夠長(zhǎng)時(shí)間在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中處于潛伏狀態(tài)，假若抵抗力降低或是患者處于感冒、感染、勞累的狀態(tài)，病毒就會(huì)再次生長(zhǎng)繁殖，并且會(huì)從神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移到皮膚，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)與皮膚受到侵犯引發(fā)嚴(yán)重的炎癥[3]。皮疹的特點(diǎn)是單側(cè)性與基于神經(jīng)節(jié)段分布，若是皰疹的構(gòu)成具備集簇性，還會(huì)使得患者感受到劇烈的疼痛；此外，神經(jīng)痛的程度與患者的年齡有極大關(guān)系，并且年齡越大，痛感越強(qiáng)烈。成年人群體是此種疾病的高發(fā)人群，并且春秋季節(jié)是高發(fā)季節(jié)。早期臨床上此病的表現(xiàn)非常豐富，基本上都是首先感受到痛感之后再出現(xiàn)疤，并且未運(yùn)用特定的輔助診斷措施，因此在早期階段出現(xiàn)誤診的幾率相對(duì)較高，因此接診醫(yī)師應(yīng)該具備較強(qiáng)的疼痛分辨能力。帶狀皰疹在臨床治療時(shí)主要原則就是消炎止痛、抗病毒、避免出現(xiàn)繼發(fā)感染。嘌呤核苷酸類(lèi)藥物主要以破壞病毒轉(zhuǎn)錄，干擾或終止病毒核酸的合成發(fā)揮作用，例如泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿昔洛韋等[4]。現(xiàn)今臨床上提出嘌呤核苷酸類(lèi)藥物在針對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療時(shí)是首選藥物，盡早運(yùn)用此類(lèi)藥物，可對(duì)病毒復(fù)制形成抑制作用，進(jìn)而使得患者病程縮短，有助于患者皮損康復(fù)，能夠緩解患者的疼痛感。鑒于此，本文運(yùn)用口服阿昔洛韋片的方式發(fā)揮抗病毒的療效，還運(yùn)用季德勝蛇藥片，發(fā)揮解毒、清熱、消腫止痛等作用[5]。此外，在患者接受治療的過(guò)程中務(wù)必重視下面幾點(diǎn)：①不能在病灶運(yùn)用熱水燙洗，并且禁止運(yùn)用肥皂、乙醇等清晰病灶；②病灶所形成的痂不可剝離，而是應(yīng)該等待自行脫落；③不能搔抓，不能吃過(guò)于辛辣的食物，不可飲酒等；④勤洗內(nèi)衣，著裝應(yīng)純棉寬松；⑤不可處于過(guò)度疲勞的狀態(tài)，且精神上不可受到刺激；⑥抵抗力弱化會(huì)導(dǎo)致帶狀疤疹發(fā)病幾率增加。所以，在春秋季務(wù)必重視勞逸結(jié)合，多多休息，多吃富含維生素的食物，例如新鮮水果與蔬菜，還應(yīng)該多喝水，勤鍛煉，使得自身的抵抗力得到提升，這也能夠使得患者機(jī)體預(yù)防能力得到強(qiáng)化[6]。阿昔洛韋聯(lián)用季德勝蛇藥片進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮顯著的協(xié)同作用，治療效率非常高。

內(nèi)服阿昔洛韋片的同時(shí)口服并外用季德勝蛇藥片治療帶狀皰疹患者，不但可以使得病程縮短，還能夠顯著減輕患者的疼痛，療效顯著，還具備防止帶狀疤疹后遺神經(jīng)痛再次出現(xiàn)的作用。這種治療方式非常方便，安全性極高，不良癥狀較少，患者不用承擔(dān)過(guò)高的治療費(fèi)用，因此患者治療的依從性較好，也正因?yàn)榫邆溥@些優(yōu)勢(shì)，具備較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明珠， 李亞洲， 劉光東. 季德勝蛇藥片聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸椎椎旁阻滯治療帶狀皰疹的臨床效果[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（11）： 2662-2665.

[2] 龔旭初， 曹曉琳. 季德勝蛇藥治療帶狀皰疹概述[J]. 蛇志， 2016， 28（2）： 209-211.

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