劉艷 肖玉琴 夏秋燕

[摘要]目的 觀察自主可調(diào)式折疊股四頭肌訓(xùn)練器的研制及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2017年2～10月收治的膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者60例，根據(jù)護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式即床邊指導(dǎo)功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組患者給予可調(diào)式股四頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練的護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理后的肌力改善情況、護(hù)理前后的疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院天數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的肌力高于對(duì)照組，護(hù)理3周后的VAS為（1.4±0.2）分，明顯低于對(duì)照組的（3.6±0.5）分（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者給予可調(diào)式股四頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練的護(hù)理模式可有效提高患者的肌力，減輕其膝關(guān)節(jié)疼痛，有效縮短其住院診療時(shí)間，對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]自主可調(diào)式；折疊股四頭肌訓(xùn)練器；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0149-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of a self-adjustable folded quadriceps femoris training aid. Methods Sixty patients with injuries around the knee joints treated in our hospital from February to October 2017 were selected and they were divided into the experimental group and control group according to different nursing methods. In the control group， patients were provided with traditional nursing mode，i.e. bedside guidance function exercise. In the experimental group， they were supplied with a self-adjustable folded quadriceps femoris training aid. The improvement of muscle strength after nursing， the visual analogue scale （VAS） score before and after nursing， and the satisfaction degree of nursing and hospital stay between the two groups were compared. Results The muscle strength in patients of the experimental group after nursing was higher than that of the control group， and after 3 weeks nursing， the VAS score in the experimental group was （1.4±0.2） points， which was significantly lower than that of the control group （[3.6±0.5] points） （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in patients of the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing model of self-adjustable folded quadriceps femoris training aid for patients with injuries around the knee joints can effectively improve patients′ muscle strength， relieve the knee joint pain， and greatly shorten hospital stay， which plays important significance on the improvement of patients′ satisfaction degree on nursing.

[Key words] Self-adjustable； Folded quadriceps femoris training aid； Clinical application

近些年，膝關(guān)節(jié)周圍損傷的發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨向，膝關(guān)節(jié)周圍損傷個(gè)體以膝前疼痛為主要臨床癥狀，通過膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)增加股四頭肌力對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者提高其個(gè)體膝關(guān)節(jié)功能具有重要的意義[1-2]。床邊指導(dǎo)功能鍛煉傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者在鍛煉過程中膝關(guān)節(jié)疼痛，且恢復(fù)期長[3]。本研究對(duì)我院收治的60例膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者分給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式即床邊指導(dǎo)功能鍛煉以及可調(diào)式股四頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練的護(hù)理模式，探討自主可調(diào)式折疊股四頭肌訓(xùn)練器在膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年2～10月收治的60例膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者根據(jù)護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女10例；年齡為25～65歲，平均（48.6±1.6）歲。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡為24～68歲，平均（46.6±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，均向患者以及患者家屬講解本試驗(yàn)流程，已征得患者以及患者家屬的同意，并簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者；②18歲<患者年齡<70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松癥患者；②神經(jīng)功能損傷患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷的患者；④臨床診療護(hù)理依從性差的患者[4]。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式即床邊指導(dǎo)功能鍛煉，主要步驟：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，適當(dāng)放松膝關(guān)節(jié)繃帶。幫助患者被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)其做踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲動(dòng)作，每小時(shí)做2～3次，每次做3～5次。保證患者的膝關(guān)節(jié)呈直伸的狀態(tài)，幫助其抬高患肢45°～60°，堅(jiān)持10～15 s后恢復(fù)原有體位，每日3～4次，每次3～4次，以幫助患者恢復(fù)下肢肌力。隨著患者肌力的恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌肌力等長、等張及等速訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其患足觸地，從而提高其患肢的運(yùn)動(dòng)能力。

實(shí)驗(yàn)組患者給予可調(diào)式股四頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練的護(hù)理模式。肌力訓(xùn)練器用法：30 min/次，每日2次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。訓(xùn)練過程中醫(yī)護(hù)人員可承托大腿后方、膝關(guān)節(jié)后方整個(gè)小腿后方，從而保證患者下肢穩(wěn)固，并適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練器可折疊和調(diào)節(jié)不同屈膝角度，以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。雙側(cè)手柄的可起到變換膝關(guān)節(jié)屈曲角度的作用，使患者能獨(dú)立完成股四頭肌訓(xùn)練，變被動(dòng)調(diào)節(jié)為主動(dòng)調(diào)節(jié)。根據(jù)木板的檔位槽設(shè)計(jì)更為人性化地可控調(diào)節(jié)各種合理角度，折疊的設(shè)計(jì)使之便于存放，為方便患者使用可立于床側(cè)或床尾。訓(xùn)練板材上軟墊選用高密度海綿設(shè)計(jì)，解決訓(xùn)練者舒適度問題。①制作材料介紹：訓(xùn)練器采用底板、連接板、支撐板、手柄桿、限位擋板、檔位槽、魔術(shù)粘貼綁帶的組合結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練時(shí)可以承托大腿后方、膝關(guān)節(jié)后方整個(gè)小腿后方，使患者下肢穩(wěn)固，體位安全舒適，在病情允許的情況下，患者通過手柄桿可小范圍自主調(diào)節(jié)屈膝角度，使用方便?？烧郫B和調(diào)節(jié)不同屈膝角度，為敞開式設(shè)計(jì)，利于護(hù)理人員對(duì)患者訓(xùn)練時(shí)局部情況的觀察。底板、連接板、支撐板為實(shí)木板，連接板和支撐板上設(shè)有高密度海綿和優(yōu)質(zhì)皮或PU革，采用不銹鋼鋼管作為連接軸，設(shè)有橡膠套的手柄用于自主調(diào)節(jié)屈膝角度。規(guī)格：80 cm×20 cm×（22～31 cm）（長×寬×高），分6檔，檔間距為5～10 cm。可調(diào)節(jié)角度為50°、70°、80°、90°、105°、120°。②使用方法如下。被動(dòng)使用時(shí)：患肢置于訓(xùn)練海綿板上，連接魔術(shù)貼綁帶，由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練角度。自主使用時(shí)：患肢置于訓(xùn)練海綿板上，連接魔術(shù)貼綁帶，在病情允許的情況下，患者從50°開始鍛煉，根據(jù)自我感覺通過訓(xùn)練器雙側(cè)手柄的提拉動(dòng)作調(diào)節(jié)角度，每向后提拉一格增加10°～20°屈曲角度，逐步達(dá)到理想的訓(xùn)練角度，訓(xùn)練結(jié)束握住手柄稍抬起逐漸向前抬推至起始角度，完成一次訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后的肌力改善情況，臨床將肌力分為6級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓，無法完成任何自由運(yùn)動(dòng)；1級(jí)：肌肉可輕微收縮；2級(jí)：肢體可在床上完成水平移動(dòng)；3級(jí)：患者可克服地心引力，抬高肢體但無法對(duì)抗外界阻力；4級(jí)：個(gè)體肢體可對(duì)抗外界阻力，但活動(dòng)受限；5級(jí)：肌力正常，可自由運(yùn)動(dòng)[5]。②觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3周后的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），滿分為10分，得分越高表示疼痛程度越重。③觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，患者出院時(shí)采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查問卷滿分為100分，80～100分表示滿意，40～79分表示基本滿意，<40分表示不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。④比較兩組患者的住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后肌力情況的比較

兩組患者護(hù)理前肌力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理3周后的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理3周后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者住院天數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為（10.4±2.1）d，明顯短于對(duì)照組的（16.7±2.5）d（t=11.577，P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶松解，盡管膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)正常，但由于患者的股四頭肌力肌力下降，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中由于股內(nèi)側(cè)肌肌力低，難以有效平衡股內(nèi)、外肌力，患者在功能鍛煉過程中膝關(guān)節(jié)面軟骨與股骨窩外側(cè)滑車磨損可增加患者的疼痛。傳統(tǒng)床邊鍛煉難以給予股四頭肌力鍛煉，患者普遍住院時(shí)間長，膝關(guān)節(jié)鍛煉過程中疼痛劇烈[6-9]。近些年，膝關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)逐漸成為骨科的常見、多發(fā)病，國內(nèi)外常用的股四頭肌肌力等長、等張及等速訓(xùn)練主要增強(qiáng)靜態(tài)肌力，有顯著的角度特異性，只對(duì)增強(qiáng)練習(xí)角度附近約20°范圍內(nèi)的肌力有效，極大程度地限制了患者股四頭肌功能鍛煉的進(jìn)一步加強(qiáng)，推遲臥床患者下床鍛煉時(shí)間，從而影響患者的早期康復(fù)[10-12]?？烧{(diào)式股四頭肌訓(xùn)練器訓(xùn)練時(shí)可以承托大腿后方、膝關(guān)節(jié)后方整個(gè)小腿后方，患者下肢穩(wěn)固，體位安全舒適。訓(xùn)練器可折疊和調(diào)節(jié)不同屈膝角度，為敞開式設(shè)計(jì)，可根據(jù)患者的病情不同進(jìn)展情況，選擇不同的屈膝角度進(jìn)行訓(xùn)練。除此之外，該器械簡單、實(shí)用、穩(wěn)固、可靈活調(diào)節(jié)、操作，維修方便等有效降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了資源浪費(fèi)，是符合成本-效益規(guī)律的治療護(hù)理模式[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)3周后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者給予自主可調(diào)式折疊股四頭肌訓(xùn)練器具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：許俊琴）