邱元宏

[摘要] 目的 探討小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法 研究對(duì)象共48例，均是從該院2017年1月—2018年1月所接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者中方便選出的，隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組患者接受的治療方法為單純小梁切除術(shù)，在術(shù)后給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療。治療組患者接受的治療方法為小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 在接受治療之后，對(duì)兩組患者的最終臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組有效率95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組62.50%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.339，P<0.05）。 結(jié)論 在原發(fā)性閉角型青光眼疾病的臨床治療工作中，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)的使用所能發(fā)揮的臨床治療效果是非常顯著的，患者在接受此類治療方法進(jìn)行治療后疾病可以得到有效治療。

[關(guān)鍵詞] 小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；超聲乳化吸除；人工晶體植入術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼

[中圖分類號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0065-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of trabeculectomy combined with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation for primary angle closure glaucoma. Methods A total of 48 subjects were convenient selected from patients with primary angle-closure glaucoma received from January 2017 to January 2018 in this hospital and were randomly divided into two groups. The control group received treatment as trabeculectomy alone， patients were treated with tobramycin dexamethasone eye drops after surgery. The patients in the treatment group received trabeculectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation to compare the therapeutic effects of the two groups. Results After treatment， the final clinical treatment effect of the two groups of patients was compared and found that the treatment group had an effective rate of 95.83%， which was significantly better than that of the control group（62.50%）. There was a significant difference between the two groups（χ2=5.339， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of primary angle-closure glaucoma diseases， the clinical treatment effect of trabeculectomy plus cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation is very significant， and the patient is receiving such treatment， which can be effectively treated after treatment.

[Key words] Trabeculectomy； Cataract； Phacoemulsification； IOL implantation； Primary angle-closure glaucoma

在臨床上，閉角型青光眼是一種非常常見(jiàn)的眼科疾病，而原發(fā)性閉角型青光眼疾病所指的是由于眼部周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或者是小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，導(dǎo)致房水外流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高所引發(fā)的一種青光眼疾病[1]?；加写祟惣膊〉幕颊叽蠖嘣诎l(fā)病后會(huì)并發(fā)白內(nèi)障疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。為此臨床上給予患者及時(shí)的治療是非常重要的，但就相關(guān)學(xué)者所做出的研究來(lái)看，給予患者單純使用小梁切除術(shù)在患者首次接受治療時(shí)是無(wú)法徹底根治疾病的[3]，為此絕大多數(shù)患者還需要接受二次手術(shù)治療，給患者帶來(lái)的傷害更大，因此對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的臨床治療方法做出相關(guān)研究是有臨床意義的[4]。該次研究研究對(duì)象共48例，均是從該院2017年1月—2018年1月所接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者中方便選出的。主要分析在原發(fā)性閉角型青光眼的臨床治療工作中小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)所能發(fā)揮的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共48例，均是從該院所接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者中方便選出的。分組采用數(shù)字表分組法，將所選取的48例研究對(duì)象分為兩組，每組人數(shù)各24例。對(duì)照組男性患者共18例，女性患者共6例，患者年齡區(qū)間為27～74歲，平均年齡為（54.5±8.1）歲。治療組男性患者共有18例，女性患者共有6例，患者年齡區(qū)間為24～71歲，平均年齡為（53.7±6.6）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在一般臨床資料上兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，因此可對(duì)比。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

在該次研究中，對(duì)照組與治療組患者接受的治療方法并不一致，對(duì)照組患者接受的治療方法為單純小梁切除術(shù)，并且在術(shù)后給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液（商品規(guī)格：5 mL∶15 mg∶5 mg批準(zhǔn)文號(hào)： H20150119）進(jìn)行治療，使用4次/d，滴眼3滴/次，后續(xù)每滿一周每日減少一次使用，直至3周后停止用藥。治療組患者接受的治療方法為小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)，該手術(shù)的操作方法為：在手術(shù)開(kāi)始之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼進(jìn)行散瞳，小梁切除術(shù)則是以患者的角膜緣為基底，顳側(cè)透明角膜則為超聲乳化手術(shù)的切口[5]。術(shù)前護(hù)理人員給予患者常規(guī)麻醉處理，并將患者的上直肌縫線進(jìn)行固定，在以患者的角膜緣做基底來(lái)制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，制作完成后再在結(jié)膜鞏膜瓣下置入2～5 mL的0.2%～0.33%絲裂霉素C，之后再使用100 mLBSS進(jìn)行反復(fù)沖洗干凈[6]。再在患者的顳側(cè)透明角膜做一個(gè)3.2 mm左右的切口，以此來(lái)進(jìn)行超聲乳化手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將晶狀體皮質(zhì)殘留部分進(jìn)行清除，并置入人工晶狀體。置入后再將長(zhǎng)條形小梁組織和周邊虹膜相應(yīng)部分進(jìn)行切除，然后再關(guān)閉切口，關(guān)閉切口之后再給予患者妥布霉素地塞米松進(jìn)行治療，并覆蓋無(wú)菌敷料[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者有效率，顯效是指臨床癥狀與體征消失，患者恢復(fù)正常生活；有效是指臨床癥狀與體征較前顯著好轉(zhuǎn)，但仍影響患者的正常生活；無(wú)效是指臨床癥狀與體征沒(méi)有，患者不能正常生活；有效率=（顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療之后，對(duì)兩組患者的最終臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組有效率95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組62.50%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.339，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在眼科疾病中，原發(fā)性閉角型青光眼疾病的發(fā)病率較高，且受該疾病的影響，患者的眼球解剖結(jié)構(gòu)特征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較擁擠，而患者在發(fā)病后又并發(fā)白內(nèi)障，白內(nèi)障的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者房角更加狹窄甚至是出現(xiàn)關(guān)閉現(xiàn)象[8]。因此，若是單純使用青光眼手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療往往是沒(méi)有辦法根治患者所患疾病的。為此，臨床上將小梁切除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用基于患者治療是具有一定臨床意義的[9]。

該次研究選取了該院近年來(lái)所接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析的方式來(lái)對(duì)小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼疾病的臨床治療工作中所能發(fā)揮的應(yīng)用價(jià)值做出了相關(guān)研究。經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，與單純的使用小梁切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療相比較，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)的使用所能發(fā)揮的臨床治療效果要更加顯著，在接受治療之后，對(duì)兩組患者的最終臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組有效率95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組62.50%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.339，P<0.05）。與單純使用小梁切除術(shù)相比較，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除這一治療方法對(duì)患者造成的切口面積要更小，對(duì)患者小梁結(jié)構(gòu)和房角組織的保護(hù)度要更高。使用小梁切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療是為了幫助患者建立新的房水外引流通道，而白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)則為了更加有效的支撐前房[10]。初次之外，單純使用小梁切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療后，術(shù)后需要使用藥物對(duì)患者進(jìn)行眼壓控制，但使用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療術(shù)后是不需要給予患者藥物治療進(jìn)行眼壓控制，且此類治療方法的功能型濾過(guò)泡維持率較高，由此有效的提高了患者疾病的臨床治療效果[11]。因此，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)的使用是具有較高臨床意義的。李占玲[12]探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)用于青光眼伴白內(nèi)障的治療效果， 治療效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組有效率93.75%，顯著優(yōu)于對(duì)照組68.94%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.347，P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，在原發(fā)性閉角型青光眼疾病的臨床治療工作中，小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)的使用所能發(fā)揮的臨床治療效果是非常顯著的，患者在接受此類治療方法進(jìn)行治療后疾病可以得到有效治療。由此可見(jiàn)該疾病的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-30）