劉行仁

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.49

摘要 目的：探討鹽酸舍曲林片對(duì)穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者肺功能和負(fù)性情緒的影響。方法：收治穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者106例，平分兩組。對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸舍曲林片治療，比較兩組患者的肺功能和焦慮、抑郁狀態(tài)。結(jié)果：研究組的FVC、FEV1、FEVl%、PEF水平比對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）；研究組的SAS、SDA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸舍曲林片對(duì)COPD伴焦慮、抑郁患者的肺功能具有改善作用，能夠減輕焦慮、抑郁程度。

關(guān)鍵詞 鹽酸舍曲林片；COPD；抑郁；肺功能；負(fù)性情緒

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限不可逆為主要特征的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，進(jìn)行性加重可發(fā)展成慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅著人類的健康。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，外在環(huán)境的污染和破壞及社會(huì)問題，導(dǎo)致其患病率、致殘率及病死率逐年升高[1]。大量病例資料顯示，COPD是一種嚴(yán)重摧殘身心的疾病，咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的反復(fù)發(fā)作，肺功能水平的進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量、自理能力的日益下降及社會(huì)活動(dòng)范圍的不斷縮小，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，上述情緒的出現(xiàn)對(duì)患者肺功能的改善及生活質(zhì)量造成了一定的影響，而既往臨床上對(duì)負(fù)性情緒與肺功能之間關(guān)系的研究極為少見翻。本研究收治穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者106例，旨在探討鹽酸舍曲林片對(duì)穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者肺功能和負(fù)性情緒的影響，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年6收治穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者106例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組和研究組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡68～82歲，平均（71.2±8.4）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（5.46±3.65）年。研究組男27例，女26例；年齡70～ 86歲，平均（72.4±8.2）歲；病程4個(gè)月—14年，平均（5.71±3.52）年。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且屬于穩(wěn)定期或急性發(fā)作癥狀得到控制者；②利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項(xiàng)），評(píng)分≥18分確定具有抑郁障礙患者。③所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器損傷者；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；③存在嚴(yán)重溝通障礙者。

研究方法：對(duì)照組予以常規(guī)治療（低流量吸氧、靜脈給予抗感染藥物、使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素霧化吸入等），研究組在上述基礎(chǔ)上予以口服鹽酸舍曲林片50 mg，1次/d，早或晚均可。在治療期間，不服用其他抗抑郁藥物，并應(yīng)告知患者慢性阻塞性肺疾病的防治要點(diǎn)與日常注意事項(xiàng)，意義在于提高藥物治療效果，兩組患者的治療時(shí)間均為6周。

觀察指標(biāo)：分別比較兩組患者治療前和治療后的肺功能和焦慮、抑郁狀態(tài)。①肺功能測(cè)定：利用肺功能儀測(cè)試用力肺活量（FVC）、Is鐘用力呼氣量（FEV1）、Is率（FEV1%）、最大呼氣峰流量（PEF）。②負(fù)性情緒：采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）來對(duì)患者的焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肺功能改善情況比較：兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平比治療前都有不同程度的改善，研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后焦慮、抑郁狀態(tài)比較：兩組治療后其SAS、SDA評(píng)分均較治療前降低，且研究組降低程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康。同時(shí)伴隨著病情逐漸加重及肺功能不可逆進(jìn)行性下降，導(dǎo)致患者的勞動(dòng)能力喪失、生活質(zhì)量下降及社會(huì)活動(dòng)范圍縮小，造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者的病情預(yù)后及生活質(zhì)量的提高。由此，對(duì)于穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者予以適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁治療對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸及生活水平的提高起著至關(guān)重要的作用。本文旨在研究鹽酸舍曲林片對(duì)穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者的應(yīng)用價(jià)值。而有關(guān)學(xué)者認(rèn)為引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的主要原因是5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素等胺類神經(jīng)的減少[4]?？挂钟羲幬锒嘁?-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素等胺類神經(jīng)為靶標(biāo)研制而成，為臨床上所應(yīng)用。

鹽酸舍曲林片為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是一種新型抗抑郁藥物，通過特異性抑制5-羥色胺再攝取泵，使其保持活性，增加5-羥色胺濃度，從而達(dá)到抗焦慮、抑郁的目的。鹽酸舍曲林片療效持久、見效快，堅(jiān)持服用能有效防止焦慮、抑郁的復(fù)發(fā)和再發(fā)，且安全性較高，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究說明鹽酸曲舍林片不僅能減輕穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者的負(fù)性情緒，還能相應(yīng)改善肺功能水平。

當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式不再是單一的，而是一種全新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，表明身體疾病不僅受生物因素影響，還與心理因素和社會(huì)因素密不可分。既往有研究表明，對(duì)疾病的認(rèn)知程度和重視程度高、有著密切社會(huì)關(guān)系及家庭生活幸福的患者，疾病治療效果好，焦慮、抑郁癥狀相對(duì)較輕；相反，文化程度低及缺乏家庭的關(guān)愛及社會(huì)支持的患者，病情和心理狀態(tài)逐漸惡化[5]。因此現(xiàn)在的醫(yī)護(hù)人員不僅需要重視患者軀體疾病的治療，同時(shí)也需要關(guān)心患者的心理健康及社會(huì)活動(dòng)，從多種途徑著手治療。而身體疾病伴隨著負(fù)性情緒產(chǎn)生，往往會(huì)加重患者的病痛，患者會(huì)出現(xiàn)消極的自我管理方式和治療依從性下降，從而形成惡性循環(huán)。因此在治療COPD患者的時(shí)候，在關(guān)注肺功能的改善情況同時(shí)，也應(yīng)了解其心理狀態(tài)與疾病之間的相互影響。在常規(guī)治療穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者基礎(chǔ)上，應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行抗抑郁藥物干預(yù)及給予社會(huì)支持和心理疏導(dǎo)，較大程度地減輕焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，提高患者對(duì)其治療的依從性，改善患者的生活水平及預(yù)后。

綜上所述，鹽酸舍曲林片不僅能改善穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者的肺功能，還能有效減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可作為穩(wěn)定期COPD伴焦慮、抑郁患者治療負(fù)性情緒的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

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