梁玉華

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.58

摘要 目的：分析通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高齡后循環(huán)腦梗死的效果。方法：收治高齡后循環(huán)腦梗死患者76例，分研究組44例和對(duì)照組32例。研究組以通痹活絡(luò)湯和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，對(duì)照組僅以依達(dá)拉奉進(jìn)行靜脈輸注治療，分析兩組效果。結(jié)果：14 d的治療后，研究組的NIHSS評(píng)分（9.01±3.27）分，比對(duì)照組的（14.22±4.00）分低（P<0.05）；研究組總有效率97.73%，比對(duì)照組的81.25%高（P< 0.05）。結(jié)論：通痹活絡(luò)湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高齡后循環(huán)腦梗死療效佳。

關(guān)鍵詞 高齡；通痹活絡(luò)湯；后循環(huán)腦梗死；依達(dá)拉奉

后循環(huán)腦梗死主要發(fā)生部位為椎基底動(dòng)脈，其主要的分支供應(yīng)丘腦和腦干等位置，因此一旦發(fā)病則較為兇險(xiǎn)，致死率、致殘率皆高。老年高齡患者因自身整體功能衰退原因，為多發(fā)人群[1]。有報(bào)道研究，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)后循環(huán)腦梗死進(jìn)行治療，效果明顯[2]。故本院對(duì)后循環(huán)腦梗死的高齡患者施以通痹活絡(luò)湯及依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，具體效果分析如下。

資料與方法

2014年9月- 2017年9月收治高齡后循環(huán)腦梗死患者76例，隨機(jī)分研究組44例及對(duì)照組32例。研究組男25例，女19例；年齡71～ 91歲，平均（78.34±2.21）歲；合并高血壓20例，合并糖尿病22例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡72～93歲，平均（79.21±2.75）歲；合并高血壓18例，合并糖尿病14例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：研究組以通痹活絡(luò)湯和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，以30 mg的依達(dá)拉奉混入100 mL的生理鹽水中，搖勻后實(shí)施靜脈滴注，2次/d，每次時(shí)間控制在< 30 min；同時(shí)以通痹活絡(luò)湯治療，湯中含有地龍2條，大棗6枚，全蝎10 g，川芎20 g，水蛭10 g，桂枝25 g，白術(shù)20 g，黃芪60 g，芍藥25 g，黨參35 g。以水煎熬，湯汁400 mL，2次/d，早晚各1次。對(duì)照組僅以依達(dá)拉奉進(jìn)行靜脈輸注治療，兩組治療時(shí)間皆14 d。

相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[3、4]：以NIHSS評(píng)分判定神經(jīng)功能的缺損程度情況，共30分，分值愈低說明缺損程度愈輕。以ADL（BarthelIndex）評(píng)測(cè)日常生活能力，共100分，分值高則提示能力愈強(qiáng)?？偗熜У脑u(píng)測(cè)：①基本治愈：NIHSS分值下降>91%；②顯著進(jìn)步：NIHSS分值降低46%～ 90%；③進(jìn)步：NIHSS分值下降18%～ 45%；④無效：NIHSS分值下降<18%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0系統(tǒng)軟件實(shí)施解析，計(jì)量數(shù)據(jù)為（x±s）表達(dá)，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，用X 2檢驗(yàn)，P< 0.05為兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組NIHSS、ADL分值對(duì)比：經(jīng)14d的治療后，研究組NIHSS和ADL分值皆比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見表1。

兩組總療效對(duì)比：研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

后循環(huán)腦梗死病因主要有動(dòng)脈源或動(dòng)脈夾層栓塞、大動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞引發(fā)的低灌注及血栓、穿支小動(dòng)脈發(fā)生病變等，病因復(fù)雜，治療難度大。目前臨床對(duì)其實(shí)施治療主要為溶栓及預(yù)防血管疏通后出現(xiàn)再灌注損傷，而后者為治療關(guān)鍵[5]。研究證實(shí)，依達(dá)拉奉應(yīng)用于腦梗死的治療中效果良好，但會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[6]。據(jù)我國中醫(yī)醫(yī)典記載，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，若以通痹活絡(luò)湯實(shí)施治療，可活血益氣、活絡(luò)通經(jīng)，對(duì)改善患者癥狀存在重要作用。

本院對(duì)后循環(huán)腦梗死的高齡患者施以通痹活絡(luò)湯及依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，研究結(jié)果表示，依達(dá)拉奉和通痹活絡(luò)湯對(duì)后循環(huán)腦梗死高齡患者治療效果佳，可在促使患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)的同時(shí)，提升日常生活的能力。分析原因?yàn)橐肋_(dá)拉奉是羥自由基的清除劑及抗氧化劑，可使腦內(nèi)高細(xì)胞毒性羥自由基得以快速清除，對(duì)神經(jīng)功能有保護(hù)作用。同時(shí)文獻(xiàn)證實(shí)，依達(dá)拉奉能夠降低因花生四烯酸在患者組織中的損傷及腦水腫的出現(xiàn)率，能減輕氧化細(xì)胞的損害，進(jìn)而能促使血腦屏障的破壞程度逐步減輕，增強(qiáng)患者神經(jīng)元的生存能力。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，病因主要為瘀、痰、虛、火、風(fēng)等造成的瘀痰互結(jié)、血瘀氣虛。通痹活絡(luò)湯中地龍、水蛭及全蝎可化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)；川芎、芍藥存在活血通經(jīng)之效；白術(shù)、桂枝能通脈溫經(jīng)、健脾補(bǔ)氣；黃芪、黨參等可益氣補(bǔ)中。所有成分合煎服用，能補(bǔ)血益氣、化瘀活血、活絡(luò)通痹，同時(shí)可促使患者免疫力逐步增強(qiáng)。再和依達(dá)拉奉合用，可使效果更佳。本研究對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的生活質(zhì)量未實(shí)施隨訪統(tǒng)計(jì)，尚待臨床分析、研究。

綜上所述，通痹活絡(luò)湯與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用在高齡后循環(huán)腦梗死患者的治療中，可提升改善患者神經(jīng)功能，提升其日常生活的能力，療效高。

參考文獻(xiàn)

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