陳琛 朱才新 齊悅彤 陳輝 張儀

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.64

摘要 目的：討論聲導(dǎo)抗檢查在分泌性中耳炎診治方面的臨床意義。方法：采用聲導(dǎo)抗檢查對(duì)臨床診斷為分泌性中耳炎的患者80例（103耳）進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果：鼓室導(dǎo)抗圖B型84耳中，經(jīng)鼓室穿刺證明有鼓室積液者81耳。提示鼓室導(dǎo)抗圖對(duì)判斷鼓室積液的確診率96.4%。結(jié)論：聲導(dǎo)抗檢查有助于臨床醫(yī)師早發(fā)現(xiàn)、早期診斷分泌性中耳炎，是一項(xiàng)無創(chuàng)、安全、確診率高的診斷方法。

關(guān)鍵詞 分泌性中耳炎；聲導(dǎo)抗；鼓室積液

分泌性中耳炎（SOM）或滲出性中耳炎是一種很常見的中耳非化膿性炎性疾病，以中耳（常含乳突腔）積液及聽力下降為主要特征，其中積液包括漿液、黏液、漿一黏液，而非血性或腦脊液。小兒發(fā)病率高于成人，是引起小兒聽力下降的主要原因之一[1]。聲導(dǎo)抗測(cè)試可對(duì)第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)功能狀態(tài)及中耳功能進(jìn)行評(píng)估，不僅能對(duì)聲能在中耳的傳遞狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)中耳病變進(jìn)行判斷，還可對(duì)聽功能疾患做出定性、定位診斷[2]。聲導(dǎo)抗檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)、客觀的檢查方法。2015年1月-2016年12月收治分泌性中耳炎患者80例（103耳），將聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治分泌性中耳炎患者80例（103耳）。年齡8～60歲，平均34歲；其中男46例，女34例；單耳57例，雙耳23例?；颊叨嘣V有上呼吸道感染病史、耳閉塞感、重聽、聽聲音遙遠(yuǎn)、自聽增強(qiáng)、耳鳴等。耳鏡檢查見鼓膜失去光澤，可為淡黃色或橙黃色，完整、內(nèi)陷，活動(dòng)度欠佳，鼓室內(nèi)液平，鼓氣時(shí)見氣泡可在部分患者中出現(xiàn)。

方法：對(duì)患者采用丹麥OTOfle×100聲導(dǎo)抗儀在隔音室內(nèi)，按照常規(guī)檢查方法，進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。確診為分泌性中耳炎（鼓室積液）的患者，不僅針對(duì)病因進(jìn)行治療，還給予鼓膜穿刺術(shù)。

結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：按Liden/Jerger分類法：①A型：正常型。峰壓點(diǎn)在±50 daPa范圍內(nèi)，聲導(dǎo)抗值在正常范圍，曲線平滑。說明中耳有正常含氣腔，見于正常耳。鼓室內(nèi)有小腫物，聽骨鏈輕度固定也可出現(xiàn)此型。②Ad型：聲導(dǎo)納增高型。振幅比正常高，具有正常的峰壓點(diǎn)。這種類型可見于鼓膜萎縮性瘢痕或鼓膜松弛但中耳正常者、聽骨鏈中斷或聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。③As型：聲導(dǎo)納減低型。聲導(dǎo)納低于正常，振幅低有明顯的峰，峰壓點(diǎn)正常。見于聽骨鏈固定，鼓室硬化癥，鼓室腔少量液體。④B型：平坦型。改變耳道內(nèi)氣壓時(shí)，聲導(dǎo)抗無明顯變化，曲線無峰、平坦。見于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時(shí)，也見于鼓室巨大腫物，鼓室積液及鼓膜粘連。⑤C型：負(fù)壓型。峰壓點(diǎn)位于100 daPa及更大的負(fù)壓處，可能為鼓膜松弛凹陷、咽鼓管功能不良及鼓室積液、粘連性中耳炎等，此時(shí)負(fù)壓< -200 daPa。如同時(shí)合并聲導(dǎo)納增加，則振幅增高，稱Cd型；如合并聲導(dǎo)納降低、振幅減小，稱Cs型。⑥正壓型：峰壓點(diǎn)> +100 daPa.見于剛擤鼻后、升降機(jī)快速上升或啼哭時(shí)，急性中耳炎早期或消散期。但也有人認(rèn)為無臨床診斷意義。

結(jié)果

純音聽閾和聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果臨床考慮分泌性中耳炎者88耳，均給純音聽閾檢查，結(jié)果聽力下降82耳，混合性耳聾16耳（B型16耳），傳導(dǎo)性聾66耳（B型65耳，C型1耳）。聲導(dǎo)抗檢查顯示典型B型圖84耳，其中有鼓室積液81耳，確診率96.4%。C形圖15耳，其中有鼓室積液6耳，確診率400/0。As型圖4例，其中有鼓室積液1例，確診率25%。鼓室積液者均有聽力下降。

鐙骨肌耳聲反射：103耳中，鼓室有積液者88耳，其中單耳52例，雙耳18例。鼓室積液者，耳聲反射均消失（同側(cè)及對(duì)側(cè)）。

討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見病，其發(fā)病因素與咽鼓管功能障礙、感染因素、免疫變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。分泌性中耳炎是一種非化膿性中耳炎，主要表現(xiàn)為鼓室積液和聽力下降。作為對(duì)鼓室功能的客觀聽功能反映的檢查方法聲導(dǎo)抗測(cè)試，其可通過一系列鼓室導(dǎo)抗圖特征性的改變來對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行反映，從而進(jìn)一步反映該疾病不同發(fā)展階段。開始時(shí)中耳氣體被吸收形成負(fù)壓，這是由咽鼓管功能不良或堵塞而導(dǎo)致的，從而出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，鼓室壓峰壓點(diǎn)位移于負(fù)壓側(cè)，多表現(xiàn)為C型曲線。隨著疾病的不斷進(jìn)展，鼓膜內(nèi)陷更明顯，峰壓點(diǎn)更向負(fù)值偏向，鼓室滲液可由此引起。當(dāng)出現(xiàn)積液時(shí)，聲導(dǎo)抗會(huì)增高，這是由傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量增高引起的，同時(shí)增高了鼓室勁度，聲順減弱或無變化，無論鼓膜還是聽骨鏈活動(dòng)均降低，而成為C型鼓室導(dǎo)抗圖或無峰的B型鼓室導(dǎo)抗圖。另外，極少數(shù)As型鼓室導(dǎo)抗圖也會(huì)因此形成翻。部分分泌性中耳炎患者早期聽力并沒有明顯的改變，當(dāng)鼓室積液時(shí)，聲導(dǎo)抗會(huì)增加，這是由傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量增加導(dǎo)致的，而中耳阻抗主要是對(duì)其勁度的反映，致減小或無變化的聲順，故此時(shí)會(huì)出現(xiàn)B型曲線。由于鐙骨肌收縮是一種雙側(cè)反射性收縮，足夠的聲強(qiáng)、正常的傳音結(jié)構(gòu)和正常的反射弧是其完成的必備條件。因此中耳病理性改變?cè)诜置谛灾卸谆颊咧谐霈F(xiàn)，這必然會(huì)使耳聲發(fā)射發(fā)生受到影響。聲導(dǎo)抗檢查可反映中耳功能，尤其可反映鼓膜、聽骨鏈對(duì)聲音的傳導(dǎo)情況，也可反映疾病早期中耳損害情況；而對(duì)于受試耳對(duì)相關(guān)測(cè)試頻率的聽敏度進(jìn)行反映的是純音測(cè)聽氣導(dǎo)聽力圖（語言頻率聽閾）[4]。聲導(dǎo)抗另一項(xiàng)反映鼓室功能是否正常的重要指標(biāo)便是鐙骨肌反射。引出鐙骨肌反射一般傳導(dǎo)性耳聾可排除。對(duì)于分泌性中耳炎患者，當(dāng)積液積聚在鼓室時(shí)，部分或大部分鐙骨肌反射無法引出，但積液消散期或疾病早期鐙骨肌反射可不消失[5]。耳嗚、聽力下降、耳悶脹感等是SOM的主要臨床表現(xiàn)，其中大部分患者的首發(fā)癥狀是聽力障礙。不同程度的鼓膜混濁、鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短或消失等改變可通過耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)。液平和氣泡，隨頭位變動(dòng)的現(xiàn)象可在典型病例中出現(xiàn)。這和咽鼓管功能障礙密切相關(guān)，一定程度上影響了中耳通氣和清除功能，鼓室滲出物聚集以維持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過聲導(dǎo)抗檢查對(duì)聲反射、鼓室圖、客觀結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)分泌性中耳炎鼓室積液的早期診斷有較高的準(zhǔn)確性，敏感性高，對(duì)人體無創(chuàng)傷，有助于提高該疾病的確診率、減少誤診，為分泌性中耳炎提供可靠的診斷依據(jù)，有助于進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)

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