裴聆宇

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.88

摘要 精神病是各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現(xiàn)為精神活動異常。患者具有一定的特殊性以及受住院環(huán)境、抗精神病藥物不良反應(yīng)等諸多因素的影響，可能會出現(xiàn)潛逃、走失、自傷、自殺、傷人、殺人、縱火、破壞公物等現(xiàn)象，給患者本身及他人帶來很多不安全因素，也給護(hù)理工作帶來很多不確定性的安全隱患和風(fēng)險。為做好精神科護(hù)理安全隱患的防范，筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)和工作實際對護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施

關(guān)鍵詞 精神科；護(hù)理安全；隱患；防范措施

精神病患者是一類各種精神活動異常的人，是由各種有害因素所引起的大腦功能紊亂而導(dǎo)致的[1]，臨床表現(xiàn)為患者具有一定的特殊性以及受住院環(huán)境、抗精神病藥物不良反應(yīng)等諸多因素的影響[2]，可能會出現(xiàn)潛逃、走失、自傷、自殺、傷人、殺人、縱火、破壞公物等現(xiàn)象[3]，精神科護(hù)理安全隱患較多。為做好精神科護(hù)理安全隱患的防范，筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)和工作實際對護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)闡述如下。

護(hù)理安全隱患分析

精神病患者本身的因素性：由于患者本身精神異常，其在各方面均存在較大的異常，如行為、感知、思維、情感等，因此，很可能會出現(xiàn)潛逃、走失、自傷、自殺、傷人、殺人、縱火、破壞公物等現(xiàn)象，同時也增加了護(hù)患溝通的難度。

就醫(yī)環(huán)境因素：由于精神科有一定的特殊性，病房條件的限制及相對封閉的管理，各種年齡段患者癥狀不同，而且在同一個病區(qū)，有的患者不愿住院，想法逃離，若門窗不牢固、存在危險物品，均令護(hù)理風(fēng)險增加，也在一定程度上成了護(hù)理糾紛的隱患。

護(hù)士因素：護(hù)士護(hù)理文書書寫不規(guī)范，法律意識淡薄是護(hù)理糾紛的隱患所在。護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的法律意識，工作中有的機(jī)械性地完成常規(guī)治療和護(hù)理外，很少關(guān)注如何運用法律知識保護(hù)自己，特別是在護(hù)理文書上，有的不能及時書寫，有的書寫不認(rèn)真、不觀察患者情況，就做出常規(guī)記錄，與實際不相符；沒意識到自己記錄的每句話，都將成為法律依據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，將十分被動。另外有的護(hù)理人員護(hù)理水平仍停留在原來的基礎(chǔ)上，沒有及時更新知識，對疾病的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)沒能及時掌握，甚至沒有熟練掌握精神科的護(hù)理知識和技能，均是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要隱患。護(hù)士在工作崗位上，由于長時間與精神病患者交往，面對的工作壓力較大，心理疲勞，同時面對社會的壓力、經(jīng)濟(jì)的壓力、生活的壓力，也增加了護(hù)理人員工作失誤的概率，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患之一。

防范措施

加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士整體素質(zhì)：首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部門要重視精神科護(hù)理人員的管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，定期舉辦相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險管理理論、舉辦講座、觀看視頻等，提高護(hù)士對風(fēng)險的識別能力，培養(yǎng)風(fēng)險防范能力，做到事前以控制、預(yù)防為主，讓護(hù)理人員對護(hù)理中存在的隱患引起重視，降低護(hù)理風(fēng)險；其次，加強(qiáng)培訓(xùn)，對精神科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練[4]，及時更新知識，加強(qiáng)護(hù)理演練[5]，并進(jìn)行考核，最大限度地提高護(hù)理水平；再者，讓護(hù)理人員養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，及時書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書要真實、客觀地書寫，對于患者病情的變化，要及時、全面動態(tài)并完整地記錄和保存。應(yīng)注意環(huán)節(jié)控制，重視并加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理。敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心是護(hù)士必備的，尤其是在非封閉式管理的病房，一定要認(rèn)真地進(jìn)行交接班，對于重點患者的要詳細(xì)認(rèn)真的交代病情，特殊交接，對于存在服藥欠配合、藏藥、吐藥的患者，一定要監(jiān)督患者服藥，檢查確認(rèn)藥物已經(jīng)完全服下，服藥后0.5 h內(nèi)患者不可離開護(hù)士視線。結(jié)合醫(yī)院實際工作，針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和制度，如《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》《交接班制度》《護(hù)理安全事故防范措施》等，對工作流程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范。質(zhì)控小組的監(jiān)控力度要加大，及時發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)理工作中的問題。夜間查房工作也同樣應(yīng)加強(qiáng)，對護(hù)士的自律性進(jìn)行系統(tǒng)觀察。

對人力資源進(jìn)行合理配置，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)：由于精神科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度較大，也增加了護(hù)理風(fēng)險，因此，院領(lǐng)導(dǎo)要重視精神科護(hù)理人員的合理配置，按照相關(guān)比例及時調(diào)配護(hù)理人員，注意老、中、青護(hù)士的搭配，實施彈性排班，確保大小夜班護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理人員少，護(hù)理任務(wù)重而導(dǎo)致風(fēng)險事件增加。

豐富護(hù)理文化生活，適當(dāng)釋放工作壓力：醫(yī)院工會、團(tuán)委要定期舉辦有意義的文體活動，結(jié)合護(hù)理人員特點[6]，可以在全院或精神科內(nèi)部開展文體活動，如演唱會、越野賽、乒乓球賽等，對于家庭生活困難的職工，要給予關(guān)愛，及時溝通，緩解護(hù)理人員的壓力，降低護(hù)理差錯的發(fā)生率。

加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，完善病房設(shè)施建設(shè)：醫(yī)院完善各種安全設(shè)施，要定期維護(hù)門、窗、鎖等設(shè)備，不能留有隱患，防止患者撬開逃跑，不要讓患者站在門邊，以防止奪門而出。

總之，護(hù)士負(fù)責(zé)人應(yīng)抓好護(hù)理人員的安全教育，應(yīng)用科學(xué)管理的手段，排除隱患，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，切實為患者提供全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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