喻正波 顧勝利 劉靜

摘要 目的：探討小兒陰囊急癥診斷及治療效果。方法：收治陰囊急癥患兒69例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：69例患兒中，急性附件扭轉(zhuǎn)40例，睪丸扭轉(zhuǎn)18例，急性睪丸（附睪）炎11例。平均住院天數(shù)（3.93±0.53）d，最后均治愈出院。結(jié)論：小兒陰囊急癥的幾種疾病有許多較為相似的臨床表現(xiàn)，超聲診斷有很好的效果，早期手術(shù)治療能改善患兒預(yù)后，從而降低病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞 小兒陰囊急癥；超聲；手術(shù)治療；睪丸附件扭轉(zhuǎn)；睪丸扭轉(zhuǎn)；睪丸附睪炎

陰囊急癥指有陰囊疼痛、陰囊腫脹伴局部和全身癥狀的臨床綜合征，多見于青春期和兒童期，也是小兒泌尿外科最常見的急癥[1]。小兒陰囊急癥包括睪丸附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等[2]。陰囊急癥需緊急、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)和及時(shí)的外科治療[3]。陰囊急癥的臨床表現(xiàn)不太明顯，具體的病因尚未明確，單憑臨床表現(xiàn)極易誤、漏診，延誤治療[4]。本文分析小兒陰囊急癥的診斷及治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2016年12月收治陰囊急癥患兒69例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)?。蝗炕純壕霈F(xiàn)了較為明顯的患側(cè)陰囊腫痛；所有患兒均經(jīng)輔助檢查、手術(shù)探查及術(shù)后病理診斷確診；臨床資料完整；年齡10 d～13歲；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎異常患兒，陰囊急診未手術(shù)探查明確患兒排除。年齡10 d～12歲5月，平均（6.67±0.78）歲；發(fā)病時(shí)間10 h～15d，平均（4.56±0.42）d；發(fā)病位置為左側(cè)41例，右側(cè)28例；疾病類型為急性附件扭轉(zhuǎn)40例，睪丸扭轉(zhuǎn)18例，急性睪丸附睪炎11例；其他臨床表現(xiàn)有腹痛25例，煩躁不安3例，嘔吐15例，發(fā)熱26例。

診斷方法：所有患兒都給予超聲診斷，選擇ALOKA-4000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率10～ 14 MHz。取平臥位，充分暴露陰囊，多切面掃查雙側(cè)睪丸、精索、附睪及周圍結(jié)構(gòu)，觀察大小、回聲、形態(tài)；同時(shí)也都選擇彩色多普勒血流顯像（CDFI）和頻譜多普勒觀察血流分布與狀況。

手術(shù)治療：所有患兒都給予手術(shù)治療，記錄手術(shù)方法與預(yù)后情況。

結(jié)果

超聲診斷表現(xiàn)：①急性附件扭轉(zhuǎn)：超聲表現(xiàn)見扭轉(zhuǎn)部位位于睪丸上極旁或附睪頭旁，扭轉(zhuǎn)附件體積增大，回聲不均勻，以高回聲為主，呈類圓形或短條形，伴有陰囊壁增厚與睪丸鞘膜腔積液；彩色超聲與頻譜多普勒超聲顯示扭轉(zhuǎn)附件內(nèi)無血流信號(hào)，其周邊附睪或睪丸局部血供增多。②睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸均位于陰囊內(nèi)，患側(cè)睪丸體積增大，內(nèi)見放射狀或不規(guī)則低回聲，回聲增粗或強(qiáng)弱不均；彩色超聲與頻譜多普勒超聲顯示完全扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。③急性睪丸、附睪炎：睪丸體積增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗不均；彩色超聲與頻譜多普勒超聲顯示受累結(jié)構(gòu)血供增多，血流頻譜旱低阻型。

手術(shù)治療與預(yù)后：附件扭轉(zhuǎn)患兒術(shù)中見扭轉(zhuǎn)附件呈暗紅色或紫黑色。睪丸扭轉(zhuǎn)患兒術(shù)中見睪丸及附睪扭轉(zhuǎn)程度在270°～ 720°不等，其中有3例精索扭轉(zhuǎn)，15例鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)。術(shù)后病理結(jié)果顯示：睪丸缺血梗死。睪丸、附睪炎患兒術(shù)中探查見附睪頭和（或）睪丸不同程度的充血、腫脹，鞘膜腔積液呈黃濁色或乳黃色膿性液，平均住院天數(shù)（3.93±0.53）d，最后均病愈出院。

討論

兒童陰囊急癥的流行病學(xué)狀況：兒童陰囊急癥包括多種疾病，主要為急性附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)及急性睪丸、附睪炎等，以睪丸扭轉(zhuǎn)最為嚴(yán)重[5]。此外尚有感染性鞘膜積液、過敏性紫癜、睪丸腫瘤、自發(fā)性陰囊水腫、嵌頓疝、陰囊創(chuàng)傷等。其在臨床上以局部疼痛為特點(diǎn)，除創(chuàng)傷、感染有明確病史外，急性附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)等在病史上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童陰囊急癥在任何年齡均可發(fā)生，但睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病年齡高峰為青春期與新生兒期舊。急性附睪炎和睪丸炎罕見于嬰幼兒，但發(fā)病率可隨年齡增加逐步增加。多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)間≥3 d，最長達(dá)1個(gè)月，多由患兒家屬不夠注意或首診誤診所致[7]。

兒童陰囊急癥的超聲特征：以陰囊紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，急性睪丸、附睪炎尤以陰囊紅、腫、痛為顯著，癥狀、體征無明顯特異性，病因不易明確，常易誤診罔。超聲可顯示受累結(jié)構(gòu)總體血供狀況、形態(tài)、大小及繼發(fā)表現(xiàn)。特別是彩色超聲與頻譜多普勒超聲能及時(shí)觀察睪丸血供，同時(shí)具有高分辨力和敏感性、易重復(fù)性及價(jià)廉等特點(diǎn)，可提供診斷依據(jù)[9]。本研究顯示多數(shù)患兒提示精索血流信號(hào)或者睪丸血流信號(hào)減弱或增強(qiáng)，部分患兒出現(xiàn)了睪丸或者附睪腫大，血流信號(hào)無異?；蛘咴鰪?qiáng)。在研究中有4例患兒的不全扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)殘存的血流信號(hào)均呈低阻型，主要在于小兒睪丸體積小，其供血?jiǎng)用}管徑細(xì)且流速慢，從而延緩睪丸內(nèi)壓力的升高。并且超聲明確診斷的同時(shí)還可初步評(píng)估受累結(jié)構(gòu)病變程度，為病情的評(píng)估及治療提供重要依據(jù)，結(jié)合相應(yīng)臨床資料，基本可確診兒童陰囊急癥。

兒童陰囊急癥的手術(shù)方法：只是在睪丸鞘膜內(nèi)或高回聲結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了少許積液的情況下才可以行非手術(shù)治療，若超聲提示睪丸完全失灌注，復(fù)位后楔形深切口無出血，應(yīng)切除患側(cè)睪丸；如超聲示睪丸內(nèi)少量血流信號(hào)，可行復(fù)位固定術(shù)，不過需要排除陰囊壁及睪丸周邊新生毛細(xì)血管等情況[10]。

總之，小兒陰囊急癥的幾種疾病有許多較為相似的臨床表現(xiàn)，超聲診斷有很好的效果，早期手術(shù)治療能改善患兒的預(yù)后，以此來降低病死率和致殘率。

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