林沅锜　許軍　薛允蓮

[摘要] 目前我國老年人口整體健康狀況欠佳，針對老年人特點及群體內部差異的健康促進工作仍處于起步階段。本文闡述了我國老年人口健康狀況與健康促進的現狀，分析健康促進工作存在的主要問題，據此提出相應的健康促進對策。建立國家、社區(qū)、醫(yī)院、家庭、個人多方面結合的健康促進模式，是老年人口健康促進研究的未來方向。

[關鍵詞] 老年人；健康；健康狀況；健康促進

[中圖分類號] R161.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0152-04

Study on the health status and health promotion measures of the elderly people in China

LIN Yuanqi XU Jun XUE Yunlian XIA Cong

Department of Health Economic Management，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

[Abstract] At present，the overall health status of the elderly people in our country is not good. The health promotion work aimed at the characteristics of the elderly and the internal differences among the groups is still in its infancy. This paper illustrates the current status of health and health promotion of the elderly in our country，analyzes the main problems existing in the health promotion work，and puts forward corresponding health promotion countermeasures. The establishment of a health promotion model integrating many aspects of the state，community，hospital，family and individual is the future direction of the study on the health promotion of the elderly people.

[Key words] Elderly people； Health； Health status； Health promotion

1947年，WH0提出了健康的定義：健康不只是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會上的完好狀態(tài)[1]。進入21世紀以來，人們生活水平日漸提高，越來越多的人更加注重對于自身生活質量的提高以及自身健康的管理，原國家衛(wèi)生和計生委也更加注重對于特殊群體健康水平的改善和提高。截至2015年末，中國60歲及以上老人已達2.22億，成為當前老年人口規(guī)模最大的國家；預計到2020年，中國人口老齡化水平將達到17.17%，這說明中國開始步入“深度老齡化”社會[2]。我國人口老齡化的加速使得老年人口的健康問題日益凸顯，老年人口的健康問題日漸得到政府和社會的重視[3]。一方面，死亡率的下降以及人口期望壽命的延長，間接體現目前我國的健康促進工作仍存在諸多不足[2]；另一方面，健康老齡化的國家政策迫切要求衛(wèi)生工作者積極探索科學有效的老年人口健康促進對策，以促進老年群體健康水平的改善和提高。因此，本文分析我國老年人口健康狀況與健康促進的現狀，總結我國老年人口健康促進工作的不足，并提出針對老年人特點及群體內部差異的健康促進對策，以緩解社會老齡化問題，推動“健康老齡化”的發(fā)展進程。

1 相關概念

對我國老年人口健康狀況與健康促進的現狀進行研究，首先需要明確老年人口年齡起點的設定、健康和健康促進的定義。第一屆和第二屆全國老年學與老年醫(yī)學學術研討會分別將“60歲”和“65歲”作為老年人口的初始年齡[4]。國外學者在進行老年人口相關研究時，多以65歲作為標準，而國內學者研究時常用的老年人口界定標準是60歲，但隨著人口平均預期壽命的不斷提高，國內開始有學者認為以“60歲”作為老年人口的界定標準過于年輕，老年人口的年齡起點應提升至65歲[5]。自WH0在1947年提出了健康的定義后，健康概念不斷完善，人們由關注疾病轉向關注健康，如何提高人群健康水平已成為學術的研究焦點。隨著人口老齡化進程的加速，相關衛(wèi)生部門更加注重對于老年群體健康水平的改善和提高，老年人口的健康問題日漸得到社會各界的關注[6]。開展老年人口健康促進工作，可以有效維持和提高老年人口的健康水平。健康促進是指能促使行為與環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結合體，是影響、教育人們健康的一切活動的全部過程，而健康教育是健康促進的主要形式之一[7]。近些年來，人口生育率降低和人均壽命延長導致老年人口健康問題凸顯，衛(wèi)生工作者致力于研究如何通過健康促進工作來降低老年人口的發(fā)病率和病死率，以期為建立和完善我國老年健康服務提供有效的對策。

2 我國老年人口健康狀況及健康促進的研究現狀

2.1 我國老年人口健康狀況的研究現狀

目前來說，老年人口的整體健康狀況欠佳，其健康問題呈現出以慢性病為主、分布廣泛、持續(xù)惡化的特點[8]。老年人慢性病患病率在42.6%～69.3%，明顯高于全國平均水平（24.5%）[9]。生活不能自理者在80歲以后所占比例逐漸增大；大部分80歲以下的老年人行動能力尚可，但在軀體疼痛、情緒焦慮等方面存在嚴重問題[10]。空巢老人的心理健康問題尤為突出，主要表現為孤獨、抑郁等[11]。國內外有不少關于老年人口健康狀況及影響因素的文獻報告，多數研究認為其健康狀況可能與個人的居住環(huán)境、社會環(huán)境、不良生活習慣等影響因素有關。陳蕾等[12]調查發(fā)現有不良生活方式如吸煙、飲酒、缺乏身體鍛煉等的老年人占比甚高，這些不良生活方式增加了老人的慢性病患病率。Nicole等[13]研究表明飲食在延長預期壽命中起著重要作用，一個健康的飲食模式可以降低老年人過早死亡的風險。He等[14]研究表明我國農村地區(qū)老年人缺乏健康知識和存在不良健康行為，這嚴重阻礙了老年人口健康水平的提高，同時提出應采取干預措施，以改善老年人的健康行為。因此，干預老年人的不良生活方式、完善老年人的健康促進工作，對老年人預防疾病、改善心理健康水平和提高生命質量具有重要意義。

2.2 我國老年人口健康促進的研究進展

目前我國老年人的健康促進主要包括五大行動領域：制訂老年人健康促進的衛(wèi)生政策；創(chuàng)造社會支持性環(huán)境；強化健康宣傳教育的社區(qū)行動；發(fā)展老年人的個人技能；調整老年人衛(wèi)生服務方向[15]。在衛(wèi)生政策制訂方面，相關衛(wèi)生部門針對老年人的特殊需求，積極完善優(yōu)待政策法規(guī)體系[16]。在社會環(huán)境方面，原國家衛(wèi)生和計生委在全國范圍內不斷開展各種健康促進活動，為提高全國居民健康水平創(chuàng)造社會支持環(huán)境[17]。我國針對社區(qū)老年群體開展的健康促進活動主要集中在健康生活方式及其影響因素、健康教育、健康促進護理干預方法、身體活動和心理干預等方面，相關研究已證實其有效性，如羅建設等[18]的研究證實了健康教育、運動指導、飲食及心理干預、體重控制和定期健康體檢等對老年糖尿病患者病情改善、生活質量提高等有非常顯著的作用；董慧玲等[19]面向醫(yī)院老年慢性病患者開展知信行護理模式，證明知信行護理模式可顯著改善老年慢性病患者的不良情緒。劉金厚等[15]認為，在關注社區(qū)對老年人的健康教育和健康促進生活方式的同時，要加大對健康老年群體社會適應能力和個人技能的培養(yǎng)，以滿足其自我實現的需要。此外，有學者提出[20]，老年社區(qū)衛(wèi)生服務點的設立應考慮到衛(wèi)生資源的合理配置和利用以及老年人的真實需求，老年人的衛(wèi)生服務方向不是一成不變的。

2.3 老年人口健康促進工作的不足

老年人口健康促進工作雖然有一定的成效，但目前仍存在許多尚未解決的問題，以下不足還有待更廣泛、更深入的研究去完善。

2.3.1 尚無統一、公認的健康促進概念 由于不同國家之間經濟文化和價值觀念不同，對健康促進內涵的認識存在較大差異。1986年WHO在加拿大的渥太華召開的第一屆國際健康促進大會上首先提出，健康促進是指運用行政的或組織的手段，廣泛協調社會各相關部門以及社區(qū)、家庭和個人，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略[21]。在2000年的第五屆全球健康促進大會上，布倫特蘭提出，健康促進要使人們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)[22]。而我國則認為健康促進是指能促使行為與環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結合體，是影響、教育人們健康的一切活動的全部過程[20]。不同的概念認識差異使得各國之間健康促進工作從形式到內容都存在著較大差別，因此，統一健康促進的內涵是開展老年人口健康促進工作的現實需要。

2.3.2 缺乏系統、全面和準確的健康促進策略 老年群體健康促進工作的順利開展，需要國家、政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個人共同參與，通過健康教育、家庭支持和社會支持等多種方式來實現，如李曉敏等[23]調查研究表明，對老年人實施健康教育可增強老年人對疾病康復的信心；胡艷霞等[24]提出，良好的社區(qū)物質和精神支持有利于老年人健康生活；楊小嬌等[25]使用多元逐步回歸分析證實，家庭關懷度對老年人健康狀況改善有正向的影響作用。開展健康促進工作的方法和手段多而復雜，但目前為止，我國仍沒有一套根據老年人群體特點，考慮老年人群體內部差異的系統、全面和準確的健康促進策略。

2.3.3 健康促進項目形式有待改進 傳統健康促進項目，如全民參與式健康運動、萬人行和健康彩色跑等，由上至下執(zhí)行，上級部門熱情度高，但老年人群收益甚微。上層領導者下達命令，但沒有付諸行動積極宣傳和參與，使下層健康促進專業(yè)人員的工作積極性不夠，老年人群參與度也隨之下降；與此同時，健康項目沒有長期維持，且間隔時間較長，難以產生健康促進成效[20]。吸收傳統健康促進項目的優(yōu)點，結合新時代的需求，對健康促進項目進行考評，積極創(chuàng)建星級街道、全民健康促進行動、創(chuàng)建無煙衛(wèi)生服務機構等工作，搭建市級健康促進績效考核系統，對基層健康促進工作實施量化管理，是目前健康促進項目形式改進的未來方向。

2.3.4 健康促進工作投入不足 健康促進工作投入不足體現在：健康促進部門覆蓋不廣，健康促進工作人員、專業(yè)人員力量匱乏，健康促進工作投入資金薄弱，社區(qū)醫(yī)療服務物質資源不足等方面。全國各地區(qū)雖初步形成健康促進組織管理體系，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)并未普及，農村老年人群健康促進工作成效遠低于城市。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員不足，且在職人員缺乏全科醫(yī)學知識，不能滿足老年社區(qū)健康促進工作的需要，應制訂相應政策，加快社區(qū)全科醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)。此外，與發(fā)達國家相比，我國投入的人均醫(yī)療費用有很大的上升空間，且其中多數投放于醫(yī)院，用于健康促進工作的資金甚少[26]。

2.3.5 健康促進工作理論和實踐亟待加強 健康促進工作理論上可行的健康促進舉措，在實踐中卻遇到瓶頸，使得健康促進工作實踐遠落后于理論。此外，老年醫(yī)學的發(fā)展及老年健康促進研究也遠落后于人口老齡化的步伐。目前關于老年人口的健康促進研究，大多數是研究單一健康促進措施（如健康教育、社會支持和家庭關懷等）對老年人群健康狀況的影響，有關綜合多種健康促進措施對老年人群健康狀況影響的研究微乎其微[20]。豐富健康促進工作的理論體系，且運用到實踐中去，才能使健康促進工作順利開展。

3 老年人口健康促進工作的對策

對老年人采取有效的健康促進對策，能提高老年人的健康水平，降低社會成本，減輕國家及家庭的負擔。老年群體健康促進工作的順利開展，需要國家、政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個人從政策、環(huán)境、保健意識和行動等方面共同參與和努力，本文就這四個方面提出相應的健康促進對策：

3.1 國家政府需完善健康老齡化的立法和公共政策建設

健康促進工作需要國家政府的大力配合。在完善健康老齡化的立法上，政府部門應審視現有政策與規(guī)章制度，借鑒各國不斷出臺的針對老年群體的相關立法，從社會保障、健康維護、和身心調適等方面對我國的老年立法進行完善，制定出強有力的、有針對性的政策和相關法規(guī)。在實施時應嚴格執(zhí)法，廣泛宣傳，做好說服教育工作，使受政策影響最大的人群知曉并能自覺地執(zhí)行政策。在公共政策建設上，政府部門應加強完善各種公共政策，如：完善推進老年醫(yī)療保障制度和積極建立老年護理保障制度，爭取實現老年人群全覆蓋；加強健康促進機構建設和人才培養(yǎng)，對健康促進專業(yè)人員進行統一規(guī)范化的培訓以滿足工作需求；開展項目評估時務必結合我國國情，制訂統一、科學的健康促進評估體系，以建立明確的理論框架，增加老年人健康促進的可信度，鼓勵社會人士支持健康養(yǎng)老項目。

3.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系是健康促進工作的強力保障

健康促進工作需要進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系。以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為載體，健全保健設備和養(yǎng)老設施，能有效提高老年人的生活質量，如：建立社區(qū)醫(yī)療服務網絡、開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務、增添醫(yī)療輔助設備等，可以為老年人提供日常的醫(yī)療保健。除了完善硬件設施之外，還應當大力開展老年健康教育，根據老年人心理活動的變化和實際情況，開展健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，包括合理營養(yǎng)、養(yǎng)成良好生活習慣等，達到無病預防、有病早治的目的。此外，教育對象還應包括與老年人關系密切的人群，通過對這些人群進行健康教育，使他們理解并支持老年人開展健康促進活動。

3.3 醫(yī)院的配套服務指引為健康促進工作保駕護航

健康促進工作需要醫(yī)院提供配套服務指引。作為提供服務的醫(yī)院方應重點加強長期護理的制度性建設，將醫(yī)院住院護理轉為失能殘障護理；同時結合老年人養(yǎng)老方式、生活特點制定不同的護理方案；要通過護理評級制度來確定不同失能的不同護理需求，避免浪費；要培養(yǎng)護理隊伍，加強護理內容、大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關懷等護理服務，適應老齡化社會發(fā)展的需求。此外，醫(yī)院應當加強健康老齡化的人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新：要加快適宜健康老齡化衛(wèi)生保健隊伍的建設，如進行醫(yī)療服務、預防保健、失能康復、護理照料、臨終關懷等人才崗位的配置；通過院校招生培養(yǎng)、轉換專業(yè)、在職轉崗培訓等多種手段和渠道培養(yǎng)人才；將老年病醫(yī)師的培訓體系建設納入全科醫(yī)生和?？迫瞬排囵B(yǎng)規(guī)劃等。

3.4家庭支持與自我管理是健康促進工作的關鍵所在

健康促進工作需要家庭的支持和個人的努力。老年人的健康生活離不開家庭提供的保障，因此，應當積極動員老年人親屬及子女參加各種形式的老年人健康教育，建立良好的家庭關系，提供良好的家庭支持。此外，老年人個人的生活方式和態(tài)度也對健康促進有重要的影響。比如豐富的日常生活可以消除老年人退休后產生的孤獨感和失落感，增強老年人的自信和改善其心理健康水平；老年人避免不良的生活方式、經常進行體育鍛煉、提高自我保健意識，可以預防、減少或延緩老年疾病的發(fā)生，促進身心健康。

綜上所述，維持和促進老年人的健康不僅是國家有關衛(wèi)生部門的任務，也是全社會關心的系統工程，應建立多部門合作的機制，形成國家、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個人多方面結合的健康促進模式。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：任 念）