金花成，楊維秀，疏洋，文士香 劉丹，陳紅梅，朱彩萍

(荊門市婦幼保健院兒科，湖北 荊門 448000)

體溫測量是兒科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在判斷和監(jiān)測患兒病情變化方面起著重要作用，傳統(tǒng)檢測體溫的儀器多為水銀溫度計(jì)[1]。在患兒疾病主訴中，絕大多數(shù)都伴有發(fā)熱癥狀，嬰幼兒常采用測腋溫來了解患兒體溫情況，而患兒因受到年齡的限制，自理能力較差，再加上活潑好動，在臨床測量體溫的過程中，需解開衣服，在寒冷季節(jié)，嬰幼兒穿衣較厚，測溫時易致患兒受涼而加重病情，有一部分患兒在測量體溫時哭鬧且家屬不愿合作，給護(hù)理工作帶來了一定困難，因此準(zhǔn)確而快速的測量患兒體溫，對于兒科臨床判斷和監(jiān)測病情顯得尤為重要。尋找監(jiān)測時間短又能正確反映機(jī)體體溫的測量方法對減少臨床工作量、節(jié)省時間尤為重要。鑒于額溫計(jì)的這個特點(diǎn), 目前多家醫(yī)院已正式啟用額溫計(jì)監(jiān)測體溫。為探討額溫計(jì)在兒科病房的使用效果, 于2017年10月20日至12月20日隨機(jī)以在院的419位患兒為研究對象進(jìn)行觀察比較, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月20日至12月20日在院患兒作為研究對象，共計(jì)419位患兒，其中男性患兒238例，女性患兒181例；年齡2月～14歲；上呼吸道感染134例、化膿性扁桃體炎79例、支氣管肺炎78例、急性支氣管炎69例、腹瀉21例、腸系膜淋巴結(jié)炎13例、急性喉氣管炎9例、喘息性支氣管炎6例、中耳炎2例、支原體肺炎2例、膿毒血癥1例、泌尿系感染1例、猩紅熱1例、水痘1例、過敏性皮疹1例、細(xì)菌性痢疾1例。

1.2 材料

水銀體溫計(jì) ：寧波市溫度表廠, 雙菱牌，玻璃體溫計(jì)；測量前將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時間放入已測好的40℃以下的水中，3分鐘后取出檢查；若誤差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降，則不能使用；合格體溫計(jì)用紗布擦干，放入清潔容器內(nèi)備用。

紅外額溫計(jì)：東莞市興洲電子科技有限公司生產(chǎn)的龍貝爾紅外額溫計(jì), 型號:HW-3。

1.3 方法

所有在院患兒均接受相應(yīng)疾病的常規(guī)治療和護(hù)理,在院治療期間對需要監(jiān)測體溫的患兒在水銀體溫計(jì)測量腋溫的同時使用額溫計(jì)監(jiān)測額溫。測量前將水銀溫度計(jì)甩至35℃以下，擦干腋下，緊貼皮膚放置溫度計(jì)水銀端于腋窩，屈臂過胸或家長協(xié)助夾緊溫度計(jì)，10min后觀察結(jié)果[2]，使用后的水銀溫度計(jì)統(tǒng)一回收后，予75%乙醇溶液浸泡30min，清水沖凈后待干備用。測量腋溫同時在取出腋下溫度計(jì)前測量額溫，其操作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。紅外額溫計(jì)是一種利用紅外線技術(shù), 通過測量額頭的熱輻射來顯示被測對象的體溫，遵照產(chǎn)品說明書：監(jiān)測體溫前查看電量是否充足，擦干額頭汗液，非接觸式額溫計(jì)對準(zhǔn)額頭中間并保持垂直，避開皮膚破損處，距離皮膚約5～8cm， 按測量鍵，約1s后“嘀”發(fā)出一聲響后，顯示溫度值，測量完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData 3.1雙錄入并做一致性核對，使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描性統(tǒng)計(jì)分析研究對象的基本情況，采用配對t檢驗(yàn)對兩種體溫計(jì)測量效果差異進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Kappa檢驗(yàn)兩種測量溫度方法的一致性。

2 結(jié)果

本次研究共監(jiān)測2161人次，其中水銀溫度計(jì)測量的平均體溫為(36.689±0.477)℃，紅外額溫計(jì)測量的平均體溫為(36.669±0.436)℃。對于發(fā)熱患者，水銀溫度計(jì)共檢出145人次，測量的平均體溫為(38.119±0.541)℃，紅外額溫計(jì)共檢出92人次，測量的平均體溫為(37.908±0.590)℃，依據(jù)小兒發(fā)熱的判斷標(biāo)準(zhǔn)：腋溫≥37.5℃[3]，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 水銀體溫計(jì)與紅外額溫計(jì)測量結(jié)果的比對

Kappa一致性檢驗(yàn),kappaz值=0.815,說明水銀體溫計(jì)與紅外電子額溫計(jì)兩種方法測量結(jié)果具有較好的一致性，靈敏度=71.72% 假陽性=0.15%，特異度=99.85% 假陰性=28.28%，陽性預(yù)測價(jià)值97.20%，陰性預(yù)測價(jià)值：98.00%。

3 討論

體溫是重要的生命體征之一[4],其數(shù)值代表正常或異常的機(jī)體狀態(tài)，臨床治療中需定期監(jiān)測, 患者住院期間每日均需監(jiān)測體溫, 以便臨床醫(yī)護(hù)人員及時掌握病情[5]。測量體溫是臨床護(hù)理工作中最基本的操作方法，準(zhǔn)確的體溫測量數(shù)據(jù)可為臨床診斷和治療提供重要的證據(jù)，同時也為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。紅外額溫計(jì)快速顯示溫度、消毒環(huán)節(jié)相對少、非直接接觸、避免疾病交叉?zhèn)鞑?，減少了護(hù)士工作量，提高了工作效率，但紅外額溫計(jì)測得為額部皮膚溫度，皮膚溫度的影響因素很多，包括環(huán)境溫度、出汗、末梢循環(huán)、代謝狀態(tài)、植物神經(jīng)功能狀態(tài)、血管活性藥物等，額溫變化范圍較大，紅外額溫計(jì)不能準(zhǔn)確反映患兒體溫的變化。

已有茍菊香等[6]和許爭華等[7]研究顯示：對于體溫正常體溫病人，非接觸式紅外線額溫計(jì)可以取代水銀體溫計(jì)進(jìn)行體溫測量，而發(fā)熱病人使用額溫計(jì)的測量值不準(zhǔn)確，不能替代水銀體溫計(jì)進(jìn)行體溫測量。建議非接觸式紅外線額溫計(jì)只能用于發(fā)熱患者的初步篩查，使用中存在局限性，針對部分微循環(huán)障礙的患者也不宜使用。本研究結(jié)果顯示：水銀溫度計(jì)測溫時間長，定期消毒費(fèi)時費(fèi)事、容易交叉感染、容易破碎，一旦發(fā)生破損可導(dǎo)致水銀溢出，對環(huán)境和人體造成污染[8]等缺點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作造成諸多不便，而且世界衛(wèi)生組織計(jì)劃在2017年減少約70%的醫(yī)用水銀使用量[9]。水銀溫度計(jì)價(jià)格低廉、性能穩(wěn)定、誤差小的優(yōu)點(diǎn)，目前仍是監(jiān)測體溫的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]，發(fā)熱或有發(fā)熱可能的患兒只能選擇傳統(tǒng)水銀溫度計(jì)監(jiān)測體溫。