楊愛(ài)紅

(樂(lè)平市疾控中心免疫規(guī)劃科,江西 樂(lè)平 333300)

白破疫苗是白喉、破傷風(fēng)兩種疫苗的混合物，簡(jiǎn)稱為白破，用于這兩種疾病的預(yù)防，屬于我國(guó)計(jì)劃免疫規(guī)定范圍內(nèi)的接種疫苗，一般的接種時(shí)間在兒童6周歲，共接種1次，劑量為0.5mL。接種該疫苗后可在兒童血清生成抗體，并維持10年之久，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)，防止這兩類疾病的感染，有重要的保護(hù)作用。但臨床在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，白破疫苗接種后有一定不良反應(yīng)發(fā)生幾率，如過(guò)敏、發(fā)熱、神經(jīng)異常反應(yīng)、接種部位硬結(jié)等，引起家屬及接種兒童的驚慌，在一定程度上影響了接種療效的發(fā)揮[1]。本研究分析樂(lè)平市2017年白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng),探討防治策略，旨在進(jìn)一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在樂(lè)平市全市行白破疫苗預(yù)防接種的6周歲兒童的臨床資料，共接種13646劑，接種兒童13646例。其中觀察組6823例，男3504例，女3319例；對(duì)照組6823例，男3472例，女3351例。所有兒童接種前均無(wú)發(fā)熱、感冒、皮膚硬結(jié)等臨床癥狀，所有體征均正常；所接種的白破疫苗均為市疾病控制中心分發(fā)，疫苗均在有效期內(nèi)，疫苗為武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)的吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，國(guó)藥準(zhǔn)字S10820043。

1.2 方法

對(duì)照組直接在上臂三角肌行肌內(nèi)注射，劑量為0.5mL。觀察組在注射前仔細(xì)詢問(wèn)兒童一般情況，包括兒童的既往病史、體質(zhì)情況、近期有無(wú)感冒發(fā)熱等、過(guò)敏史、禁忌證等，排除相關(guān)疾病，做好詳細(xì)記錄，并合理規(guī)劃疫苗接種，制定科學(xué)接種方案，并依據(jù)接種方案進(jìn)行接種，接種后留觀30min，無(wú)異常后方可離開(kāi)預(yù)防接種門(mén)診。

記錄兩組預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)估預(yù)防接種效果。

2 結(jié)果

兩組兒童預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表1。對(duì)照組共發(fā)生4例接種反應(yīng)，發(fā)生率為0.059%，觀察組無(wú)接種反應(yīng)發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組中，城區(qū)樂(lè)平市預(yù)防接種門(mén)診1例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)3例；男3例，女1例，均為一般性接種反應(yīng)。

3 討論

表1 兩組兒童預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生率比較

白破疫苗是國(guó)家免疫規(guī)劃制定的免費(fèi)接種疫苗，用于預(yù)防白喉及破傷風(fēng)兩種對(duì)兒童危害較大的傳染性疾病，兒童接種后可獲得10年的免疫力，較好的保護(hù)兒童健康生長(zhǎng)。臨床已證實(shí)，白破疫苗的接種效果可靠，但部分兒童可發(fā)生發(fā)熱、皮膚硬結(jié)、輕度過(guò)敏等不良反應(yīng)，一般癥狀較輕，除皮膚硬結(jié)外，多為一過(guò)性，72h后可自行消失，且發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率較低，但仍會(huì)對(duì)家屬和兒童的心理造成不良影響，最終影響疫苗效果的發(fā)揮[2]。

3.1 不良反應(yīng)分析

①疫苗中的成分里有氫氧化鋁吸附劑，極易發(fā)生沉淀，若在注射前未充分搖勻，或一次未注射完放置后再行注射的，容易在注射部位形成硬結(jié)或無(wú)菌性膿腫；②疫苗中含有毒性物質(zhì)，注射后引發(fā)局部急性炎癥反應(yīng)，炎性滲出物中含較多纖維蛋白成分，逐漸形成硬結(jié)；③部分兒童三角肌發(fā)育不良，皮下疏松組織較多，造成注射針頭注入皮下組織，不易吸收；④接種時(shí)兒童哭鬧、躁動(dòng)明顯，或家長(zhǎng)配合不當(dāng)，使得針頭固定不牢，疫苗注入皮下組織；⑤疫苗中的部分成分有致發(fā)熱作用，發(fā)熱的程度與疫苗本身的質(zhì)量有關(guān)，也可能與，操作人員未能嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明操作有關(guān)[3]。

3.2 防治策略

1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。預(yù)防接種人員上崗前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的疫苗接種培訓(xùn)，掌握扎實(shí)的疫苗接種知識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念，明確操作規(guī)程，培訓(xùn)合格后方可上崗。在實(shí)際操作過(guò)程中，戴好口罩和帽子，每日更換消毒液，棉簽的使用需注明開(kāi)包日期、責(zé)任人和使用時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程[4]。

2)仔細(xì)查對(duì)兒童及疫苗信息。接種前對(duì)兒童的一般資料及健康情況進(jìn)行詢問(wèn)和記錄，再核對(duì)疫苗情況，確保疫苗存放在2～8℃的避光環(huán)境中，存放順序應(yīng)按照有效期的先后順序進(jìn)行使用，遵循“先入庫(kù)、先出庫(kù)”的疫苗使用原則。檢查疫苗的名稱、有效期、批號(hào)等信息，觀察藥物有無(wú)異物、凝塊、凍結(jié)或變色等異常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不得使用[5]。

3)選擇接種部位。接種時(shí)的深淺度不均是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要原因，注射白破疫苗應(yīng)嚴(yán)格選擇上臂三角肌中部，用75%的酒精棉球消毒，待干后垂直進(jìn)針，針頭需進(jìn)入皮膚下的2/3～3/4；對(duì)于需多次接種疫苗者，選擇雙臂交替深部肌肉注射。

4)白破疫苗注射要點(diǎn)。嚴(yán)格遵守生物制品的使用說(shuō)明和操作規(guī)程，注射前充分搖勻，用注射器反復(fù)抽吸并沿瓶?jī)?nèi)壁旋轉(zhuǎn)沖刷，促進(jìn)吸附劑完全溶解；若疫苗一次未使用完畢，放置后仍需反復(fù)抽吸，在30min內(nèi)使用完畢[6]。

5)接種后健康宣教。接種后告知家長(zhǎng)及兒童需在接種現(xiàn)場(chǎng)留觀30min，接種當(dāng)天不得參加較為激烈的戶外運(yùn)動(dòng)，避免大量出汗后刺激注射部位皮膚，且接種當(dāng)天不宜洗澡，以保持接種部位的干燥和清潔，減少感染機(jī)會(huì)。

6)不良反應(yīng)處理。應(yīng)做好家長(zhǎng)的解釋工作，告知家長(zhǎng)接種24h內(nèi)出現(xiàn)局部紅腫可采用冰敷的方法緩解，若超過(guò)24h則使用熱敷，一般經(jīng)處理后紅腫可消退，不會(huì)遺留硬結(jié)。