張信君

摘要 目的：探討CT在腦梗死早期臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：收治腦梗死患者50例，患者行顱腦CT檢查，經(jīng)腦動脈造影檢查進(jìn)行確診。以腦動脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察顱腦CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，及其對早期腦梗死的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：患者經(jīng)腦血管造影檢查明確診斷為腦梗死19例。經(jīng)顱腦CT檢查出有陽性病灶46例，檢查結(jié)果為陰性4例，陽性病例包括缺血性腦梗死17例，出血性腦梗死12例，腔隙性腦梗死17例。顱腦CT檢查對腦梗死的診斷準(zhǔn)確率92.0%。結(jié)論：CT檢查能夠清晰地顯示腦梗死病灶位置，其對早期腦梗死有較高的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 腦梗死；診斷；CT；彩超

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，有較高的致殘及病死風(fēng)險，是危害中老年人健康的主要疾病^[1]。早期診斷腦梗死，盡早采取有效的治療措施，對于降低患者病死風(fēng)險、改善患者預(yù)后具有重要作用。CT檢查是臨床診斷腦梗死的重要手段，本次研究旨在明確CT檢查在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治腦梗死患者50例，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，發(fā)病時間≤24 h?；颊呷朐簳r有程度不一的意識障礙表現(xiàn)，部分患者有偏癱、感覺缺失、大小便失禁、昏迷現(xiàn)象。同時排除心、肝、腎功能障礙者，有心臟瓣膜置換或動脈瘤手術(shù)史者，安裝心臟起搏器者，處于妊娠期者。其中男29例，女21例；年齡53～ 81歲，平均（69.2±8.5）歲；發(fā)病時間I～ 23 h，平均（13.5±1.4）h。

方法：患者行顱腦CT檢查，患者取平臥位，從顱底聽眥線開始向上進(jìn)行橫斷位連續(xù)性掃查，掃至顱頂停止，掃描層厚8 mm，矩陣512×512。掃描過程中，要重點(diǎn)觀察丘腦、腦干、基底節(jié)等部位。明確病變位置、數(shù)目、大小、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況及其與周圍組織的關(guān)系等。對于檢查結(jié)果為陰性者，需在常規(guī)閱片后進(jìn)行窄窗閱片或反轉(zhuǎn)閱片。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

入組患者均經(jīng)腦血管造影檢查明確診斷為腦梗死，其中缺血性腦梗死18例，出血性腦梗死13例，腔隙性腦梗死19例。經(jīng)顱腦CT檢查出46例有陽性病灶，4例檢查結(jié)果陰性，陽性病例包括缺血性腦梗死17例、出血性腦梗死12例、腔隙性腦梗死17例。以腦血管造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顱腦CT檢查對腦梗死的診斷準(zhǔn)確率92.0%，見表1。

顱腦CT檢查檢出病灶位于小腦8例，位于額葉11例，位于頂葉10例，位于丘腦7例，位于基底節(jié)區(qū)11例。病灶面積最小0.3 cm×0.8 cm，最大0.6 cm×1.3 cm，病灶形態(tài)以圓形、橢網(wǎng)形、扇形為主；CT值最低20 HU，最高28 HU，平均（23.5±1.6 HU）。陽性癥狀包括動脈密度改變、腦回不對稱、基底核邊界模糊等，見圖1。

討論

腦梗死是威脅中老年人生命安全與生活質(zhì)量的主要疾病，盡早診斷腦梗死并采取針對性治療措施是降低腦梗死致殘率、病死率的關(guān)鍵。腦梗死發(fā)病急驟，且在發(fā)病早期多無前驅(qū)癥狀，腦部病灶組織的壞死程度會因血栓大小、部位的不同而有所差異^[3]。研究顯示^[4]，腦梗死的局灶性神經(jīng)體征通常在發(fā)病后的2 h內(nèi)達(dá)到高峰，且患者多表現(xiàn)為輕度意識障礙或完全性卒中，患者甚至可能出現(xiàn)昏迷、腦疝。

CT是近年來臨床診斷腦梗死最為常用的一種大型診斷設(shè)備，其具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，適宜在臨床上推廣使用。有文獻(xiàn)報道^[5]，顱腦CT檢查對腦梗死病灶大小及部位的診斷準(zhǔn)確率在66%～ 90%，出血性腦梗死的CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則斑片狀高密度影，其低密度區(qū)要比腦血腫更寬廣，且出血灶表現(xiàn)為散在的小片狀，所以能夠較容易地將其鑒別出來，其對初期腦出血的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到100%。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)顱腦CT檢查出46例有陽性病灶，檢查結(jié)果陰性4例，以腦血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顱腦CT檢查對腦梗死的診斷準(zhǔn)確率92.0%。結(jié)果還顯示，顱腦CT對出血性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率100%。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報道結(jié)論基本一致，這一結(jié)果說明顱腦CT檢查對早期腦梗死有較高的診斷準(zhǔn)確率，其對出血性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率更高，早期進(jìn)行CT檢查可有效排除腦出血。雖然顱腦CT對腦梗死有較高的診斷準(zhǔn)確率，但其對于梗死灶< 8 mm，發(fā)病時間< 24 h，或者位于小腦和腦干處的腦梗死，卻往往難以正確判斷，對于這類患者臨床應(yīng)在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以免發(fā)生漏診。

綜上所述，CT檢查能夠清晰地顯示腦梗死病灶位置，其對早期腦梗死有較高的診斷準(zhǔn)確率，并且CT檢查的費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)性好，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王志海.CT聯(lián)合MRI檢查在腦梗死診斷中應(yīng)用的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（9）：109-110.

[2]竇小鋒，田為中，王秀平雙源CT腦灌注在腦梗死中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（5）：837-839.

[3]賈璐.腔隙性腦梗死的臨床與CT分析體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（28）.85.

[4]張志，白琛，駱偉.不同階段缺血性腦梗死CT影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（5）：4-6.

[5]劉少欣腦梗死患者CT與MRI診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：40-41.