鄭世海 徐冠英

摘要 目的：研究、分析德州市城區(qū)≥50歲的女性健康現(xiàn)狀。方法：選取≥50歲女性1030例，研究被調(diào)查者的健康狀況（體重指數(shù)、血壓、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、糖尿病）。結(jié)果：被調(diào)查者中超重和肥胖的比例達(dá)73.2%，高血壓者26.7%，心血管疾病者25.0%，，不同健康狀況者體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本地區(qū)≥50歲女性存在超重和肥胖及慢性疾病問題，自我保健意識(shí)差。建議推行健康生活方式指導(dǎo)、推廣健康教育，鼓勵(lì)健康查體，規(guī)范使用雌激素治療等措施降低本地區(qū)的慢性疾病的發(fā)生率，提高中老年婦女的健康質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 健康狀況；體重指數(shù)；健康干預(yù)；調(diào)查

隨著人口老齡化，第5次人口普查資料顯示，≥50歲的女性占人口總數(shù)的12.88%。南于中同人口平均絕經(jīng)年齡50歲^[1]，≥50歲的女性處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，這時(shí)期的女性缺乏雌激素，身體會(huì)發(fā)生改變。本研究通過對(duì)德州市城區(qū)≥50歲婦女健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，探討提高中老年婦女保健的思路和措施，為本地區(qū)婦女保健政策的制定提供依據(jù)。

資料與方法

研究對(duì)象：德州市城區(qū)≥50歲的女性。

研究方法：①被調(diào)查對(duì)象：采用分層隨機(jī)抽樣的方法，從德州市德城區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)3個(gè)城區(qū)，每個(gè)城區(qū)隨機(jī)抽取2～3個(gè)街道辦事處，對(duì)每個(gè)街道辦事處提供的名單隨機(jī)選擇≥50歲女性200例作為調(diào)查對(duì)象。②調(diào)查人員：我醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查口徑。③調(diào)查方式：以電話詢問和入戶調(diào)查形式，記錄結(jié)果。④調(diào)查內(nèi)容：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的健康狀況（體重指數(shù)、血壓、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、糖尿?。┻M(jìn)行調(diào)查。⑤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)亞洲人體重指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，將女性按不同體重指數(shù)分低體重組< 18.5 kg/m²，正常組18.5～ 23 kg/m²，超重組23～ 25 kg/m²，肥胖組≥25kg/m²。血壓按WHO規(guī)定，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓。糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管疾病依據(jù)醫(yī)生的診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，基本統(tǒng)計(jì)描述、行χ²檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況：2017年1-5月共調(diào)查符合年齡要求女性1400例，其中拒訪118例，未訪到201例，無效問卷51例，最后有效問卷1030例（73.5%）。被調(diào)查者最高年齡86歲，平均年齡（60.20±7.308）歲。

體重指數(shù)情況：被調(diào)查者中體重指數(shù)平均（25.094±3.4195），體重指數(shù)正常256例（24.9%），超重245例（23.8%），肥胖509例（49.4%），低體重20例（1.9%）。見表1。

健康狀況及與體重指數(shù)的關(guān)系：1030例被調(diào)查者中高血壓、骨質(zhì)疏松、心血管疾病和糖尿病分為無、有和不知道3組。被調(diào)查者中有高血壓者26.7%，有高血壓組體重指數(shù)與無高血壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），有高血壓者的體重指數(shù)比無血壓者高。被調(diào)查者中有骨質(zhì)疏松者14.0%，有骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)與無骨質(zhì)疏松組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），有骨質(zhì)疏松者的體重指數(shù)比無骨質(zhì)疏松者的高。被調(diào)查者中有心血管疾病者25.0%，有心血管疾病組體重指數(shù)與無心血管疾病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），有心血管疾病者的體重指數(shù)比無心血管疾病者的高。被調(diào)查者中有糖尿病者13.5%，有糖尿病組體重指數(shù)與無糖尿病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），有糖尿病者的體重指數(shù)比無糖尿病者的高。具體的例數(shù)和體重指數(shù)，見表2。

討論

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期，雌激素分泌減少，而腎上腺皮質(zhì)功能代償性亢進(jìn)，糖皮質(zhì)激素分泌增長，促進(jìn)脂肪吸收和儲(chǔ)存。其次，隨著年齡增長，機(jī)體各系統(tǒng)器官趨于衰退，細(xì)胞代謝緩慢，消耗能量也趨于減少，加上運(yùn)動(dòng)量明顯減少，故極易發(fā)胖，形成體重增加^[2]。

中老年婦女存在健康問題：雌激素廣泛作用于人體的各個(gè)組織和器官，我國平均絕經(jīng)年齡是50歲，絕經(jīng)的本質(zhì)就是雌激素的缺乏^[3]。因此，≥50歲的婦女多數(shù)處于缺乏雌激素的狀態(tài)，隨著雌激素缺乏的時(shí)間延長，雌激素缺乏引起的老年慢性疾病，如骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病會(huì)逐漸增多和加重。

中老年婦女自我保健意識(shí)差：骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，本地區(qū)的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國平均水平，與本地區(qū)中老年少數(shù)人有意識(shí)檢測有關(guān)^[4]。

有健康狀況問題者的體重指數(shù)高：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓、心血管疾病、糖尿病者較無這些疾病者的體重指數(shù)高。隨著體重指數(shù)的增加，高血壓患病率呈明顯上升趨勢，這與一些研究結(jié)果一致^[5-7]。超重和肥胖可誘導(dǎo)機(jī)體葡萄糖代謝異常^[8，9]，本調(diào)查中有糖尿病者的體重指數(shù)較無糖尿病的明顯高，體重指數(shù)平均值達(dá)到肥胖水平。肥胖可使心臟負(fù)荷增加、血脂異常，誘發(fā)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，本調(diào)查中有心血管疾病者的體重指數(shù)比無心血管疾病者高。骨質(zhì)疏松癥受很多因素影響，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)逐漸增高^[10]，有研究發(fā)現(xiàn)人體的脂肪量與骨礦含量呈正相關(guān)，高體重指數(shù)可使骨密度增加，另外脂肪組織影響雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，雌激素的增加也可使骨量增加^[11]。本調(diào)查人群是中老年女性，處于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，雌激素水平已下降，此人群是骨質(zhì)疏松的高危人群。本調(diào)查中有骨質(zhì)疏松者體重指數(shù)比無骨質(zhì)疏松者低，與前述研究不一致。筆者認(rèn)為脂肪量與骨礦含量呈正相關(guān)是在一定范圍內(nèi)，本調(diào)查中被調(diào)查人群體重超重和肥胖者達(dá)73.2%，超重和肥胖對(duì)骨密度的影響沒有明確意義。

思考：①推行健康生活方式指導(dǎo)：健康生活方式會(huì)控制、降低體重，減少慢性疾病的發(fā)生。生活方式的改善有體質(zhì)量控制、加強(qiáng)體力活動(dòng)、適量酒精、限鹽及增加蔬菜、水果及低脂奶產(chǎn)品的攝入等方法。建議將指導(dǎo)中老年女性的生活方式列入社區(qū)服務(wù)中心工作，定期考核，促進(jìn)健康生活方式的知曉和推廣。②推廣健康教育：通過進(jìn)社區(qū)義診、講課、印發(fā)健康宣傳冊(cè)、廣播、電視、微信平臺(tái)、公眾號(hào)等多種方式反復(fù)宣傳科普知識(shí)，推廣健康教育，提高中老年婦女保健意識(shí)和自我保健能力。③鼓勵(lì)健康查體：對(duì)中老年女性進(jìn)行基本項(xiàng)目的查體，能有效發(fā)現(xiàn)慢性疾病和危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)和預(yù)防能減少疾病的發(fā)生和加重，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。建議定期對(duì)中老年女性進(jìn)行基本項(xiàng)目的查體。通過健康教育宣傳使中老年女性認(rèn)識(shí)到查體的必要性，主動(dòng)進(jìn)行定期的健康查體。④規(guī)范使用女性激素補(bǔ)充治療：中老年女性的慢性疾病與缺乏雌激素有密切關(guān)系，女性激素補(bǔ)充治療可以有效地預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)能提供規(guī)范性的治療方案。

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