陳 瓊

（福州市第八醫(yī)院，福建 福州 350000）

腎臟結石作為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，多發(fā)群體為青壯年，隨著人們生活方式的改變，近年來發(fā)病率逐漸增高，一般結石較大，因而移動度較小。腎結石的癥狀主要取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。主要為患者腰部有酸脹不適感，或身體活動量增加時出現(xiàn)隱痛或鈍痛，是由于結石在腎盂或腎盞內形成壓迫、發(fā)生摩擦或引起積水所導致的。較小結石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。有時候可能堵塞尿路從而阻礙尿液的排出，造成患者疼痛、腎積水，嚴重者可能引發(fā)尿毒癥甚至腫瘤[1]。草酸鹽腎結石是腎臟結石其中一種類型，病因較為復雜，發(fā)病機制尚未明確，受年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食結構和職業(yè)等多種因素相互影響，且碎石后復發(fā)率較高，對患者的身體健康及生活質量帶來了嚴重的影響[2]。基于此，本文選取我院于2015年5月至2017年5月收治的80例草酸鹽腎結石患者為研究對象，研究并分析草酸鹽腎結石與尿液部分理化指標檢測結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年5月至2017年5月收治的病例做結石成分鑒定為草酸鹽腎結石患者80例，設為草酸鹽腎結石組，并選取80例同期因非泌尿系統(tǒng)疾病住院，非其他疾病或并發(fā)癥導致的腎損害患者，經檢查排除由原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病、高血壓、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、痛風以及各類自身免疫性疾病等能造成腎損害疾病的患者，設為對照組。對照組患者年齡22～59歲，男38例，女42例，平均為（35.21±3.57）歲；草酸鹽腎結石組患者年齡20～61歲，男41例，女39例，平均為（34.98±3.32）歲。對兩組患者年齡等一般臨床資料進行比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均通過腹部CT、泌尿系彩超，加以術后取出結石成分分析明確診斷。且所有患者對信息采集、樣本留取均簽署知情同意書；經我院倫理委員會審核批準。

表2 草酸鹽腎結石組和對照組患者尿液蛋白組成比較（±s）

表2 草酸鹽腎結石組和對照組患者尿液蛋白組成比較（±s）

分組 Cys-C(mg/L) RBP(mg/L) mAlb(mg/dL) α1-MG(mg/dL) β2-MG(mg/L) TRF(mg/dL)草酸鹽腎結石組(n=80) 0.67±0.15 0.16±0.09 1.36±0.31 1.57±0.48 0.61±0.09 0.11±0.03對照組(n=80) 0.15±0.08 0.14±0.10 1.28±0.56 1.01±0.72 0.18±0.13 0.12±0.06 t 27.359 1.330 1.118 5.788 24.324 1.333 P 0.000 0.185 0.265 0.000 0.000 0.184

1.2 方法：收集采取草酸鹽腎結石組和對照組患者當日晨起8點排尿后喝水500 mL至次日晨起8點的24 h尿量，測量并記錄患者尿量，即泌尿量，每100 mL尿液中加入0.5 mL甲苯用以防腐，充分混勻后取20 mL尿液立即送至我科檢驗。采用紅外光譜儀分析結石成分，采用匈牙利77Electronika公司朗邁二代尿分析儀進行尿常規(guī)檢查，分析尿液部分理化指標：尿pH，韓國ICHROMA儀免疫法檢測；mAlb（尿白蛋白），委托福州艾迪康第三方檢測中心在美國貝克曼IMMAGE800全自動特定蛋白儀上檢測；α1-MG（尿α1-微球蛋白）和β2-MG（β2-微球蛋白）、TRF（尿轉鐵蛋白）含量，以上試劑為原廠提供；日立7080生化儀檢測Cys-C（尿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C）、RBP（尿視黃醇結合蛋白），試劑為浙江康特生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，定量數(shù)據(jù)均采用平均值。符合正態(tài)分布的患者尿量、尿pH水平及尿液蛋白以（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異之間比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 草酸鹽腎結石組和對照組患者尿量、尿pH水平比較：與對照組相比，草酸鹽腎結石組患者的尿量與pH值均較低，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 草酸鹽腎結石組和對照組患者尿量、尿pH水平比較（±s）

表1 草酸鹽腎結石組和對照組患者尿量、尿pH水平比較（±s）

分組 尿量(mL) pH草酸鹽腎結石組(n=80) 1470.00±310.00 5.27±0.37對照組(n=80) 1980.00±370.00 6.12±0.61 t 9.450 10.656 P 0.000 0.000

2.2 草酸鹽腎結石組和對照組患者尿液蛋白組成比較：與對照組相比，草酸鹽腎結石組Cys-C、α1-MG和β2-MG均顯著較高，差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組RBP、mAlb和TRF對比差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

在尿液中，由于一些晶體物質和有機基質在某些因素影響下，物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結晶并在腎臟異常聚積，因而引發(fā)了腎結石[3]。而根據(jù)我國大部分地區(qū)的流行病學調查結果顯示，草酸鹽腎結石占據(jù)所有類型腎結石中占極大一部分。草酸鹽腎結石尿液呈酸性，以質硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿為特性[4]。腎結石患者若其腎結石從腎臟掉落至輸尿管，造成輸尿管的尿液阻塞，則易引發(fā)腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀。因此，針對性的治療及預防不同類型腎結石在當今變得越來越重要。本研究通過選取我院于2015年5月至2017年5月收治的80例草酸鹽腎結石患者為研究對象，研究并分析草酸鹽腎結石與尿液部分理化指標檢測結果之間的相關性。

本研究結果顯示，草酸鹽腎結石組尿量低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示尿量與草酸鹽腎結石的發(fā)生有密不可分的聯(lián)系，尿量減少造成尿液中草酸鹽濃度升高，容易達到過飽和狀態(tài)，濃縮尿則會促使草酸鹽腎結石的形成。因此，大量飲水有助于有效預防腎結石。草酸鹽腎結石組尿pH低于對照組，P＜0.05，提示尿液pH值過低是形成腎結石主要的危險因素之一，尿液pH越小，草酸鹽溶解度隨之降低，析出形成草酸鹽晶體，進而誘發(fā)形成草酸鹽腎結石。由此可以證明控制尿液pH值對于防治草酸鹽腎結石十分有意義。Cys-C、RBP、mAlb、α1-MG和β2-MG、TRF均能自由通過腎小球濾過膜，而濾過后的蛋白幾乎全部被腎小管上皮細胞重吸收和代謝，所以在正常情況下，尿液中這些蛋白的含量極少[5]。但如果腎小管受損時，其重吸收功能受到影響，則尿液中這些種蛋白的含量會增加。本研究結果顯示，草酸鹽腎結石組Cys-C、α1-MG和β2-MG均高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較兩組RBP、mAlb和TRF，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。提示草酸鹽腎結石組患者尿液中，反應腎小管損傷的Cys-C、α1-MG和β2-MG能自由通過腎小球濾過膜，蛋白濃度均顯著升高，但是尿液中反應腎小球濾過功能的RBP、mAlb和TRF無法自由通過腎小球濾過膜，蛋白濃度均無升高，以此得出草酸鹽結石患者的腎小管功能具有一定程度的損傷，且腎小管功能受損可能加劇草酸鹽腎結石的程度[6]。周鐵指出[7]，尿液中的鹽類可以與草酸形成兩種水合物：一水草酸鹽結晶和二水草酸鹽結晶，二者都可以成核并在腎小管上皮細胞黏附，且都具有較強的黏附作用，極大的損傷了腎小管上皮細胞。Shafi H等[8]也指出，草酸鹽結晶與細胞之間進一步相互作用是草酸鹽腎結石發(fā)生的重要因素之一。草酸鹽結晶的形成破壞了腎小管，而腎小管的損傷則會促使草酸鹽結晶滯留，進一步導致結石的發(fā)生。

綜上所述，草酸鹽腎結石與尿液部分理化指標具有緊密聯(lián)系，通過觀察并檢測尿液量、尿pH值及尿蛋白中Cys-C、α1-MG和β2-MG含量高低與腎小管病變密切相關，為臨床治療草酸鹽腎結石提供相關的理化指標。