李平

【摘要】目的 探討全麻或硬膜外麻醉對高齡伴無癥狀心肌缺血患者循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法 選取我院2016年04月～2018年05月收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，依據(jù)麻醉方式的不同將其劃為兩組各46例。即施行硬膜外麻醉的患者，為A組；施行全身麻醉的患者，為B組，比較兩組患者圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)變化。結(jié)果 麻醉前，患者均未出現(xiàn)血流動力學(xué)改變事件，而在術(shù)中各時段患者各數(shù)據(jù)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但在B組患者中，麻醉后20 min呈現(xiàn)平均動脈壓下降的現(xiàn)象，組內(nèi)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者ST-T段變化為（-1.7±0.5）mm，B組患者ST-T段變化為（-2.1±0.5）mm，即兩組患者各數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對高齡伴無癥狀心肌缺血患者，硬膜外麻醉方式對機體循環(huán)系統(tǒng)影響相對較小，且可保證患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；高齡伴無癥狀心肌缺血；循環(huán)系統(tǒng)

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

鑒于各類疾病罹患率的逐漸增高，高齡患者手術(shù)比例也在顯著提升，而這也會增加圍術(shù)期心血管事件的比例。在個別患者中，雖術(shù)前無心血管疾病癥狀，但心電圖檢測中心肌缺血現(xiàn)象的存在，儼然增加手術(shù)難度系數(shù)，特別是在應(yīng)激狀態(tài)下機體心血管負擔(dān)逐漸增加，不僅會提高下不良事件比例，還會危及患者生命安全[1]。對此，隨機抽取本院收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年04月～2018年05月收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，依據(jù)麻醉方式的不同將其劃為兩組各46例。即92例患者中，男48例、女44例；中位數(shù)年齡（79±5）歲、中位數(shù)體重（63±7）kg。即兩組患者各數(shù)據(jù)比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，要求患者排空尿液，開放靜脈，檢查其心率、血氧飽和度及ECG等指標(biāo)；以局麻的方式，施行橈動脈穿刺，鑒別有創(chuàng)動脈壓指標(biāo)；面罩吸氧，按照每分鐘10 mL速率注入羥乙基淀粉，以此起到血容量擴充的效果。

A組：執(zhí)行硬膜外麻醉，即注入合理劑量的利多卡因，待5～10 min時，若未存在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯問題，可按照5 min時間間隔滴入麻藥，約3～5 mL，直至滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；固定導(dǎo)管；保持患者平臥位。B組：待吸氧結(jié)束時，以誘導(dǎo)插管的方式對患者予以麻醉，即咪達唑侖（0.04 mg/kg）、依托咪酯（1.0～1.5 mg/kg）和舒芬太尼（0.5～3.0 μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.2 mg/kg）等藥；再以2%七氟醚靜脈吸入的方式，對患者施行復(fù)合麻醉，以此使患者處于麻醉狀態(tài)。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者血流動力學(xué)、ST段指標(biāo)予以測定，鑒別患者圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對本研究數(shù)據(jù)加以處理，即計量資料以x±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗。P<0.05時，各數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各時段血流動力學(xué)指標(biāo)變化

麻醉前，患者均未出現(xiàn)血流動力學(xué)改變事件，而在術(shù)中各時段患者各數(shù)據(jù)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但在B組患者中，麻醉后20 min呈現(xiàn)平均動脈壓下降的現(xiàn)象，組內(nèi)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ST-T段變化情況

A組患者ST-T段變化為（-1.7±0.5）mm，B組患者ST-T段變化為（-2.1±0.5）mm，即兩組患者各數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是指患者無主觀癥狀表現(xiàn)的情況下，經(jīng)有效檢查存在不同程度的心血管不良事件，其比例顯著高于有癥狀性冠心病。同時，在高齡患者中，因麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相對較強，多會在忽視潛在疾病的情況下，提高麻醉風(fēng)險，危及其生命安全，而有效的術(shù)前檢查，是預(yù)防麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)影響的關(guān)鍵?？傊槍Ω啐g伴無癥狀心肌缺血患者，硬膜外麻醉方式對機體循環(huán)系統(tǒng)影響相對較小，且可保證患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，值得推廣。

參考文獻

[1] 林 青，等.參松養(yǎng)心膠囊對老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者血管內(nèi)皮細胞功能、心率震蕩及心率變異性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（27）：2988-2991.

本文編輯：趙小龍