李加

[摘 要]隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院對(duì)外簽署的合同也逐年增加，為了確保醫(yī)院的管理規(guī)范，醫(yī)院需要經(jīng)常對(duì)合同進(jìn)行審計(jì)。對(duì)經(jīng)濟(jì)合同簽訂的內(nèi)容進(jìn)行全面檢查是對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計(jì)的主要內(nèi)容，經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的周期涵蓋合同從簽訂開始一直到合同執(zhí)行結(jié)束的過程。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)濟(jì)合同；審計(jì)；醫(yī)院物資采購價(jià)格；審計(jì)人員專業(yè)素養(yǎng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.36.151

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展也越來越好，醫(yī)院對(duì)外采購物資也相對(duì)比較頻繁。如果醫(yī)院對(duì)外的采購合同存在瑕疵，將會(huì)給醫(yī)院帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可能導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到影響。為了增加醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)確保有一套完整的經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部審計(jì)制度，并確保經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部審計(jì)制度能夠得到執(zhí)行。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)現(xiàn)狀

醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計(jì)的目的主要是避免醫(yī)院采購物資的價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)，大量的物資采購如果高于市場(chǎng)價(jià)，在一定程度上體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)于物資市場(chǎng)調(diào)查不清晰，對(duì)于供應(yīng)商管理缺乏一定的理念。在對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計(jì)的過程中發(fā)現(xiàn)，很多數(shù)據(jù)分析不到位，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)與事實(shí)差距較大的情況。然后，醫(yī)院醫(yī)療器械涉及醫(yī)院定制化生產(chǎn)的醫(yī)療器械設(shè)備，如果無法對(duì)于再加工的成本有一個(gè)清晰的了解，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計(jì)的時(shí)候，很容易出現(xiàn)無法對(duì)經(jīng)濟(jì)合同有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。經(jīng)濟(jì)合同簽訂前都需要對(duì)合同的每項(xiàng)條款進(jìn)行核查，確保合同中的每一項(xiàng)條款都是雙方溝通無異議的，但是實(shí)際的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的過程中發(fā)現(xiàn)，部分合同的條款約束不清晰，導(dǎo)致在醫(yī)療器械驗(yàn)收或者是進(jìn)行合同審查的時(shí)候難以做好經(jīng)濟(jì)賬的審計(jì)工作。另外，存在著部分醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)工作認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作一直都處在一個(gè)相對(duì)比較落后的工作狀態(tài)，使得醫(yī)院發(fā)展受到了一定的限制。經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)沒有得到應(yīng)有的重視、審計(jì)工作準(zhǔn)備不足這些都能夠?qū)е聦徲?jì)工作虛有其表，無法真正為醫(yī)院的發(fā)展提供相應(yīng)的支持。

2 新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)內(nèi)容

2.1 基建類經(jīng)濟(jì)合同

基礎(chǔ)建設(shè)類的合同主要是指醫(yī)院在發(fā)展的過程中對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改造而產(chǎn)生的工程、裝修、消防、設(shè)計(jì)等合同?；A(chǔ)建設(shè)類的合同由于其特殊的建設(shè)周期，往往存在著建設(shè)周期長(zhǎng)、對(duì)于專業(yè)要求較高、影響因素多的情況，在進(jìn)行審計(jì)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)多名審計(jì)人員共同參與到審計(jì)工作中。具體審計(jì)的工作包含：在進(jìn)行供應(yīng)商選擇之前，是否提前上報(bào)，招投標(biāo)的過程是否滿足要求，在建設(shè)的過程中的材料是否滿足建設(shè)需求。

2.2 物資采購類經(jīng)濟(jì)合同

物資類經(jīng)濟(jì)合同主要包括了醫(yī)院的各項(xiàng)耗材的采購，主要是指各項(xiàng)辦公用品和各項(xiàng)醫(yī)藥的采購，采購合同從供需關(guān)系來看，結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單。但是物資類經(jīng)濟(jì)合同沒有統(tǒng)一的固定格式，需要根據(jù)采購的物資進(jìn)行單獨(dú)起草合同，對(duì)于采購的條款需要嚴(yán)格審查。在滿足原則的前提下，靈活處理。例如對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、交接設(shè)備是否滿足要求、設(shè)備的綜合性能是否滿足使用需求這些詳細(xì)的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確。

2.3 服務(wù)類經(jīng)濟(jì)合同

服務(wù)類的經(jīng)濟(jì)合同主要包含了對(duì)醫(yī)院的清潔、后勤保障等服務(wù)。對(duì)于這類合同進(jìn)行審計(jì)的時(shí)候，需要對(duì)供應(yīng)商開具的發(fā)票進(jìn)行審核，通過合同內(nèi)容的要求，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審核。目前醫(yī)院的非主營(yíng)業(yè)務(wù)都會(huì)選擇外包服務(wù)，所以將會(huì)有大量的外包合同出現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)選擇市面上優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行服務(wù)。

2.4 其他類合同

其他類的經(jīng)濟(jì)合同主要包含了運(yùn)輸合同、租賃合同等。審計(jì)人員在對(duì)上述合同進(jìn)行審計(jì)的時(shí)候，需要主要檢查服務(wù)內(nèi)容是否明確，對(duì)于出現(xiàn)的不可抗力因素的解決方法是否明確。由于醫(yī)院的這類合同簽訂的數(shù)量越來越多，醫(yī)院需要在這類合同上的經(jīng)濟(jì)賠償需要做出明確的約定，避免因?yàn)楹贤牟幻鞔_條款產(chǎn)生歧義，醫(yī)院產(chǎn)生不必要的損失。

3 新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的保障

3.1 制度需要不斷完善

醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同申請(qǐng)之前，應(yīng)當(dāng)梳理出完善的流程，確保對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)過程是符合規(guī)范要求的。對(duì)于醫(yī)院而言，各項(xiàng)制度是確保審計(jì)工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，通過制定完善的管理制度，明確責(zé)任到人。醫(yī)院需要從經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)出發(fā)，給予相關(guān)審計(jì)人員職責(zé)范圍內(nèi)的權(quán)力。醫(yī)院還需要針對(duì)審計(jì)工作人員的工作設(shè)立一個(gè)預(yù)期值，通過設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)確保審計(jì)人員的審計(jì)工作是滿足規(guī)范要求的。

3.2 業(yè)務(wù)素養(yǎng)需要得到保障

審計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)直接決定了審計(jì)工作開展的快慢與審計(jì)工作的質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)院而言，其簽訂的書面合同是具有法律效應(yīng)的，需要專業(yè)性強(qiáng)的人員參與到審計(jì)的過程中。醫(yī)院的審計(jì)人員也應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提升，不僅僅需要了解到國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)，還需要在平時(shí)參加培訓(xùn)來獲取到更先進(jìn)的審計(jì)方式。只有通過這樣的方式，醫(yī)院的審計(jì)工作才會(huì)越做越好。對(duì)于醫(yī)院而言，想要將審計(jì)工作做好，首先，需要在進(jìn)行審計(jì)之前將可能疏漏的地方都挑選出來。其次，醫(yī)院在簽訂經(jīng)濟(jì)合同的時(shí)候，可以讓審計(jì)人員參與，這樣可以方便日后審計(jì)人員對(duì)合同更好地審計(jì)。最后，在審計(jì)經(jīng)濟(jì)合同以后，需要與執(zhí)行部門保持順暢的溝通，通過實(shí)時(shí)了解具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，確保經(jīng)濟(jì)合同能夠得到有效的執(zhí)行。

3.3 其他需要確保的事項(xiàng)

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)涉及醫(yī)院很多部門，審計(jì)部門需要從簽訂的經(jīng)濟(jì)合同的合法合規(guī)性、執(zhí)行程度等方面對(duì)合同進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)部門還需要與采購部門保持密切的交流，在確保合法合規(guī)的前提下，能夠盡可能地滿足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)調(diào)動(dòng)各個(gè)部門的積極性，讓各個(gè)部門在實(shí)際的過程中能夠配合審計(jì)部門進(jìn)行審計(jì)工作。審計(jì)人員需要對(duì)已經(jīng)簽訂的經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行情況進(jìn)行核實(shí)，以確保簽訂的合同能夠得到有效的執(zhí)行，尤其是針對(duì)合同采購的金額，需要按照合同所約定的方法進(jìn)行支付。如果出現(xiàn)其他需要協(xié)商的情況，需要及時(shí)進(jìn)行溝通，確保溝通的過程滿足合法合規(guī)。最后是對(duì)于合同款的支付，需要根據(jù)合同的要求，按階段對(duì)供應(yīng)商分批支付。

4 注意事項(xiàng)

為了確保對(duì)經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的質(zhì)量，對(duì)于合同中的價(jià)格審查的時(shí)候，可以通過詢價(jià)法、審計(jì)對(duì)比法、成本測(cè)算法、聯(lián)合審價(jià)法等方式來對(duì)價(jià)格做一個(gè)合理的審查，如表1所示。

詢價(jià)法是目前作為價(jià)格審計(jì)的主要方法，主要是通過調(diào)研詢價(jià)的方式來確定經(jīng)濟(jì)合同的價(jià)格是否合理。但是在實(shí)際的情況中，存在著地域性的價(jià)格差別的情況，通過詢價(jià)的方法也無法很好地確保價(jià)格是合理的。在這樣的情況下，可以通過采用成本測(cè)算或者是通過外部機(jī)構(gòu)來進(jìn)行詢價(jià)，確保得到的結(jié)果是滿足實(shí)際要求的。審計(jì)對(duì)比法是立足于原有的經(jīng)濟(jì)合同，通過醫(yī)院已經(jīng)采購過的產(chǎn)品進(jìn)行類比，然后結(jié)合成本測(cè)算法來得到醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟(jì)合同是否合理的結(jié)論。成本測(cè)算法是通過對(duì)于產(chǎn)品的制造成本與人工成本進(jìn)行測(cè)算，這種方法對(duì)于專業(yè)性的要求很高，對(duì)于合同執(zhí)行過程中的所有的圖紙以及相關(guān)的原材料都需要有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，審核的難度很大。在實(shí)際過程中的執(zhí)行難度比較大。聯(lián)合審價(jià)法主要是通過醫(yī)院綜合利用醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)，發(fā)動(dòng)醫(yī)院的各個(gè)部門的人員積極配合審計(jì)人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的過程。通過專業(yè)的人員來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同中約定的人工成本、原材料成本等進(jìn)行審計(jì)，最后將審計(jì)的結(jié)果給到審計(jì)部門。審計(jì)部門將得到的審計(jì)結(jié)果作為合同審計(jì)的重要依據(jù)。聯(lián)合審計(jì)法在對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計(jì)的過程中有著效率高、專業(yè)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，能夠比較好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié) 論

醫(yī)院在對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計(jì)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)。經(jīng)濟(jì)合同簽訂之前需要對(duì)醫(yī)院的情況做一個(gè)全面的審計(jì)，在合同的執(zhí)行階段需要對(duì)合同約定供應(yīng)商的施工量與醫(yī)院的成本做出審計(jì)。在合同執(zhí)行完畢以后，需要對(duì)供應(yīng)商報(bào)送的資料進(jìn)行全面的審計(jì)。醫(yī)院需要對(duì)經(jīng)濟(jì)類的合同進(jìn)行全面的審計(jì)，對(duì)合同審計(jì)得越詳細(xì)，醫(yī)院就越能夠保障合法權(quán)益。

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