唐國根 盧建華 陸超峰

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400 3 浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312400

筆者采用健骨愈折湯輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)后30例，與常規(guī)西醫(yī)治療方案比較術(shù)后旋前方肌損傷的改善情況，報道如下。

1 一般資料

篩選2016年3月至2017年2月因單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折在本院行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者60例，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組30例中，男11例，女19例；平均年齡55.43±2.67歲；骨折分型：A2型5例，A3型9例，B1型10例，B3型4例，C1型2例。觀察組30例中，男10例，女20例；平均年齡56.37±2.07歲；骨折分型：A2型6例，A3型7例，B1型11例，B3型5例，C1型1例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：在完善術(shù)前準(zhǔn)備后均予切開復(fù)位掌側(cè)鋼板(常州康輝)內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)采用Henry入路，術(shù)中仔細(xì)修補(bǔ)旋前方肌，圍手術(shù)期均常規(guī)予預(yù)防感染、補(bǔ)液止痛對癥治療。

2.2 觀察組：在掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上，術(shù)前中醫(yī)手法整復(fù)小夾板臨時外固定，手法主要包括拔伸牽引、折頂、提按端擠；術(shù)后第1天開始口服健骨愈折湯：當(dāng)歸、茯苓各15g，白術(shù)、黨參各20g，桃仁、川芎、赤芍、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生各9g，生甘草6g。腫脹明顯者加用澤瀉9g，路路通6g；筋脈痙攣不利者加用木瓜、伸筋草各9g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

兩組療程均為4周。

3 療效觀察

對照組1例患者術(shù)后出現(xiàn)屈肌腱激惹癥狀，在拆除內(nèi)固定后癥狀解除。拆除內(nèi)固定時，觀察組鋼板表面覆

蓋的旋前方肌厚度明顯大于對照組（P＜0.01），見表1，但兩組患者在上肢功能（DASH）評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后旋前方肌厚度比較（±s，mm）

表1 兩組術(shù)后旋前方肌厚度比較（±s，mm）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

觀察組對照組30 30 3.70±0.61*3.23±0.58

表2 兩組術(shù)后DASH評分比較（±s,分)

表2 兩組術(shù)后DASH評分比較（±s,分)

觀察組對照組30 30 16.64±0.54 16.92±0.54

4 體會

當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折時，本身常伴有旋前方肌的損傷。常見的Henry入路掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)中需對旋前方肌部分切開剝離。在骨折復(fù)位固定完成后，旋前方肌的修補(bǔ)可有效覆蓋鋼板，從而保護(hù)屈肌腱尤其是預(yù)防拇長屈肌腱斷裂，能更早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能及縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥。

中醫(yī)骨傷早在唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就提出了“拔伸、夾縛、服藥、再洗”等骨折治療方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。腎主骨，而脾主身之肌肉，肌肉的濡養(yǎng)靠脾氣運(yùn)化水谷精微而得。橈骨遠(yuǎn)端骨折，又以天癸已絕、肝腎不足的老年女性多見[1]。據(jù)此，本觀察在傳統(tǒng)活血化瘀骨折治法上，加以健脾益腎，自擬健骨愈折湯治療。方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，行氣止痛，為血中之氣藥；茯苓、白術(shù)、黨參益氣健脾，利水滲濕消腫；桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，川芎兼具行氣止痛，赤芍兼能清熱涼血；菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎之陰陽，填精益髓；生甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方活血化瘀，行氣健脾，填補(bǔ)腎精。諸藥合用，則脾氣健旺，肝腎得充，氣行瘀散，四肢榮潤?；贾植看x加快，血供改善，腫脹消退，組織愈合。